肿瘤化疗放疗简介课件PPT推荐.pptx
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放线菌素D、蒽环类干扰微管蛋白质合成药:
长春碱、紫杉类、鬼臼碱,TOPO异构酶抑制剂:
DUR、VP16、HCPT、CPT-11抗雌激素类药:
三苯氧胺、法乐通,孕激素类药:
甲羟孕酮、甲地孕酮,抗雄激素类药:
氟它胺LH-RH激动剂/拮抗剂:
诺雷德、依那通,生物反应调节剂,干扰素、白介素、肿瘤坏死因子、胸腺肽,单克隆抗体类,美罗华、贺塞汀,其它,抗新生血管生成剂酪胺酸酶抑制剂:
ZD1839、格列卫细胞分化诱导剂:
维甲酸,细胞凋亡诱导剂,化疗药物激素类药,4.作用原理,核苷酸,嘧啶,6巯基嘌呤硫鸟嘌呤,脱氧核苷酸,DNA,RNA(tRNA、mRNA、核蛋白体),蛋白质,微管,酶类,嘌呤抑制嘌呤合成,抑制核苷酸转变,氨甲喋呤,抑制嘌呤合成,抑制dTMP合成,氟尿嘧啶,抑制DNA聚合酶,阿糖胞苷抑制RNA功能,博莱霉素,损伤DNA,烷化剂、顺铂、与DNA交叉联接,三尖杉酯碱,抑制蛋白质合成,L门冬酰胺酶,VP16、HCPT、ADM,抑制TOPO酶或阻碍修复,放线菌素D,抑制RNA合成,丝裂霉素嵌入DNA,长春碱类,促使微管解聚,紫杉类,促使微管聚合,羟基脲、脱氧胞苷,抑制核苷酸还原酶,作用原理,S期,G2期,M期,G1期,静止期G0,烷化剂抗肿瘤抗生素,抗代谢药,长春碱类,细胞周期非特异性药物,细胞周期特异性药物博莱霉素,自然死亡细胞群,细胞增殖周期个时相特点,目的姑息性化疗;
根治性化疗;
辅助化疗;
新辅助化疗。
原则确定治疗目标;
了解类型及分期;
了解患者既往治疗;
个体化化疗;
尽可能采用联合化疗,5.化疗方案的制定与实施,适应症,5.化疗方案的制定与实施,适应,特殊途径局部化疗,对化疗敏感的肿瘤,减轻急症症状,术后提高治愈率,术前能提高治愈率,晚期姑息性化疗,5.化疗方案的制定与实施,禁忌症一般情况差,KPS评分50有衰竭、高热、严重恶液质状态者,脏器功能障碍者,血象异常着,肝肺肾功能障碍心血管功能障碍WBC3.5109/L或PLT80109/L严重贫血未被纠正者,5.化疗方案的制定与实施,2,3,5,联合化疗的药物组合原则1单一用药有肯定较高疗效,选择作用与细胞周期不同时相或不同代谢环节药物,药物作用机理尽量不同,无药物交叉耐药,4各药物毒性不能重叠或不能在同一时间出现,给药顺序应符合细胞增殖动力学原理,剂量强度按体表面积每平方米用药的毫克数(mg/m2w),不计较给药时间和途径。
即化疗药物的剂量和肿瘤细胞杀伤度之间存在线性关系的剂量-反应曲线个体化原则化疗剂量主要根据患者的公斤/体重或体表面积计算化疗过程中,应依据药物的毒性反应程度和疗效调整剂量强度,5.化疗方案的制定与实施,副作用它们在杀伤肿瘤细胞的同时,又杀伤正常组织的细胞,尤其是杀伤人体中生长发育旺盛的血液、淋巴组织细胞等。
预防预防化学渗漏、静脉炎、脱发、过敏反应、呕吐、脏器或神经系统损伤、免疫抑制、骨髓抑制等。
6.化疗的副作用及预防,化疗副作用,局部反应(如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等近期毒性全身性反应(包括消化道、造血系统、免疫系反应统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍等),远期毒性反应,并发症,生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用等。
常见的有感染、出血、穿孔、尿酸结晶等,副作用,化疗的毒副作用,副作用的预防,向血管注射生理盐水,化学性静脉炎,化学渗漏,观察注射部位有无斑点、红肿或疼痛,穿刺点远端避免再次穿刺,注射部位的组织完整性及其状态,预防,选择前臂最易穿刺的大静脉,化疗后白细胞减少症,白细胞尤其是中性粒细胞下降的程度与所用抗肿瘤药物的种类、剂量、用法、患者的一般状态以及以往接受治疗的情况等许多因素有关。
中性粒细胞减少的程度和持续时间与化疗后发生感染的危险性呈正相关。
中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡原因,是肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性。
遵循原则循证医学原则个体化原则,具体方案不同的癌症有不同的化疗分案不同的系统采取不同的方案,7.化疗方案,头颈部鳞癌,1、DF方案-每21天重复顺铂20MG/M2IV第1-4天氟尿嘧啶750MG/M2CIV第1-5天,2、PC方案-21天重复紫杉醇175MG/M2IV第1天顺铂20MG/M2IV第1-5天,3、DC方案-21天重复多烯紫杉醇75MG/M2IV第1天顺铂20MG/M2IVD第1-5天,小结:
止吐、抗过敏、对症支持大量的试验证实含铂方案联合化疗优于单药含紫杉类方案生产期延长,食管癌EsophagealC,1、局部或晚期食道癌DF方案-每28天重复顺铂20MG/M2IV第1-5天氟尿嘧啶750MG/M2CIV第1-5天2、局限性晚期食道癌或腺癌DF+放疗方案顺铂25MG/M2IVD第2-4天氟尿嘧啶1G/M2IV第1-4天放疗5000CGY和化疗同步,3、TCF方案-28天重复顺铂20MG/M2IVD第1-5天氟尿嘧啶750MG/M2CIV第1-5天紫杉醇175MG/M2IV第1天小结:
DF方案是治疗食道癌的一线方案TCF方案身体一般状况好着可使用,胃癌GastricC,EOX(EPIL-OHPCAP)表柔比星60mg/m2,静脉滴注第1天,奥沙利铂85mg/m2,第1天,卡培他滨1000mg/m2,分两次口服,第114天,21天为一周期,共3周期。
REAL-2试验证实ECF=EOXFOLFOX6方案L-OHP100mg/m2IVgtt2hD1;
CF400mg/m2IVgttD1、2;
5-Fu400mg/m2IVD1,5-FU2400-3000mg/m2CIV46hq2w.治疗胃癌的有效率为50%,完全缓解率为4%。
1.TCF方案PTX135-175mg/m2/d,IVd1;
PDD20mg/m2/d,IVd15;
5-Fu750mg/m2/d,CIV(24h持续静滴),d15;
q28d.2.XELOX方案L-OHP130mg/m2,iv2小时,d1;
CAP1000mg/m2,每日2次(bid),d1d14;
3周重复。
Park等报道,用XELOX方案一线治疗54例晚期胃癌患者,结果显示,RR高达63%,肾癌RenalCellC,对放化疗及内分泌治疗不敏感,对生物治疗和免疫化疗关注多,干扰素递增方案-应用8周左右,客观有效率24%,且1/3病情有效。
干扰素A-2B3MUSC3/周(第1周)6MUSC3/周(第2周)9MUSC3/周(第3周以后)13-顺式维甲酸0.5MG/KGPO分两次口服,IIF生物化疗方案-28天重复干扰素40万SCQD*28IL-220万CIV第1-5天氟尿嘧啶600MG/M2IV第1-5天,II方案IL-22OM-IU/M2IV每周3次(第1.4周)IL-25M-IU/M2IV每周3次(2.3.5.6周)干扰素A6M-IU/M2SC每周1次(1.4周),每周3次(2.3.5.6周),前列腺癌ProstateC内分泌治疗为主,失败后才应用化疗,MP方案-21天重复米拖蒽醌12MG/M2IVd1(老年)强地松5MGPOBID,连吃CFP方案-21天重复-用于转移性激素抗拒性前列腺癌,有效率41%环磷酰胺500MG/M2IV第1天氟尿嘧啶500MG/M2CIV第1天顺铂50MG/M2IVD第1天EE方案-28天重复-口服应用,适用于老年及行走不便患者足叶乙甙50MG/M2POQD*21天雌二醇氮芥15MG/M2POQD*21天,VE方案-56天一周期长春花碱4MG/M2IV1/周*6雌二醇氮芥200MG/M2POTID*6周PE方案-21天重复*3紫杉醇120MG/M2CIV(持续96小时静滴)第2-5天紫杉醇600MG/M2PO第1-21天多西他赛3周方案,Doc75mg/m2,d1,静脉滴注,PDN(5mg,2/d,d121)口服,膀胱癌BladderC,MVAC方案-28天重复-毒性大(注意G-CSF的治疗)甲氨喋呤30MG/M2IV第2.15.22天长春花碱3MG/M2IV第2.15.22天阿霉素30MG/M2IV第2天顺铂70MG/M2IVD第2天CMV方案-21天重复(适用于老年或有心脏疾患的病人)顺铂75MG/M2IVD第2天甲氨喋呤30MG/M2IV第1.8天长春花碱4MG/M2IV第1.8天,GC方案-28天健择1000MG/M2IVd1.8.15顺铂70MG/M2IVD第2天,晚期泌尿道上皮细胞癌紫杉醇单药方案-21天重复泰素250mg/m224hd1,3、NP方案-每4周为1周期长春瑞宾(诺维本)25-30MG/M2IV第1,8,15,22,29天顺铂120MG/M2IVD第1,29天4、GP方案:
gemcifabine1000mg/m2,静滴,第1、8、15天;
DDP80-100mg/m2,静滴,第2天。
每4周为一个周期,每2-3个周期为1疗程。
5、PP方案:
培美曲塞500mg/m2静滴,第1天DDP80mg/m2静滴,第1天;
每3周为一个周期,每2-3个周期为1疗程。
非小细胞肺癌Non-SmallCellLC,1、VP方案:
VM-26100mg,静滴,第1-3天;
DDP40mg,静滴,第1-3天。
每3周为一个周期,每3个周期为1疗程。
本方案有效率为31%2、VIP方案-每28天重复IFO1.5g/m2IV第1-5天(3小时)MESNA300MG/M2IV0,4,8,12小时(在IFO治疗后)VDS3;
mg/m2,静注,第1、8天DDP20mg,静滴,第1-5天。
小细胞肺癌SmallCellLC,CAO方案-21天重复环磷酰胺1G/M2IV第1天阿霉素45-50MG/M2IV第1天长春新碱1MG/M2IV第1天,EP方案:
VP-16每次100mg,静滴,第1-5天;
DDP20mg/m2,静滴,第1-5天。
本方案有效率为65-98%。
VIP方案-21天重复异环磷酰胺1.2G/M2IV第1-4天足叶乙甙75MG/M2IV第1-4天顺铂20MG/M2IVD第1-4天,CE方案-21天重复卡铂100MG/M2IV第1-3天足叶乙
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