急诊重点病种处理流程Word下载.docx
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住院治疗
急诊留观瞬间出现迟发性损伤者
直接送手术室,由专科行手术治疗
*三腔:
头、胸、腹
二、疑似卒中处理流程
到达急诊科
60分钟
1
识别可能卒中的征象
关键急救系统评估和动作
·
ABC评估和处理:
如果需要,给与氧气
进行院前卒中评估
确定患者最后意识正常的时间(注意:
发作3小时后可能可以提供治疗)
运送:
如果适当,考虑运送至有卒中病房的中心;
考虑带上一名目击者,家人或护理者
通知医院
如果可能,检查血糖
立即进行的全身评估和稳定
评估ABC,生命体征·
如果低氧血症,提供氧气
建立静脉通道并采取血样·
检查血糖;
有指征时进行治疗
进行神经学筛查评估·
启动卒中小组
安排进行紧急脑CT扫描·
取得12导联心电图
由卒中小组或被指派者立即进行的神经学评估
查看患者病史
明确症状发作时间
进行神经学检查(美国国立卫生研究院卒中量表【NIHStrokeSeale】或加拿大神经学量表【CanadianNeurologieSeale】)
CT扫描是否显示任何出血?
很可能发生急性缺血性卒中;
请考虑溶栓疗法
检查纤溶疗法的排除标准
重复神经学检查:
症状是否迅速改善至正常
咨询神经病专科医生或神经外科医生;
请考虑转移患者(如果无法咨询)
患者是否仍需接受溶栓疗法
与患者及其家人一起评估风险/利益:
如果可接受——
给予tPA
24小时内,不得使用抗凝或抗血小板治疗
开始卒中途径
如果可能,入住卒中病房
监测血压;
监测神经学状态,;
如果恶化,进行紧急CT扫描
监测血糖,必要时进行治疗
开始支持疗法;
治疗并发疾病
给予阿司匹林
需要
不需要
无出血
出血
45分钟
NINDS
时间目标
10分钟
25分钟
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
三、有脉性心动过速处理流程
有脉性心动过速
必要时ABC评估和处理
给氧、监测心电图、血压、SpO2
查找可逆性病因
症状持续
患者是否稳定?
不稳定表现:
急性精神改变、持续胸痛、低血压或其他休克征象
注意:
HR<
150bpm,心率相关性症状不常见
稳定
不稳定
建立静脉通路
12导联心电图
QRS波宽窄?
立即进行同步电复律
如有意识,建立静脉通路,镇静剂,勿延误电复律
考虑咨询专家
如发生无脉性骤停,参考其流程
宽
窄
窄QRS波
心律是否规则?
宽QRS波
建议咨询专家
不规则
规则
尝试刺激迷走N
腺苷6mgiv(快),若无效12mgiv,可重复1次12mg
很可能发生房颤,或房扑、多源性房速
控制心律:
地尔硫卓、β阻滞剂
心律是否转复?
转复
未转复
很可能发生折返性室上速:
观察是否复发;
用腺苷或长效房室结阻滞剂(地尔硫卓β阻滞剂)治疗复发
可能发生房扑、异位房速或交界性心动过速:
治疗病因;
咨询专家
1.室速或不确定心律
胺碘酮:
10分钟内150mgiv按需重复,最大剂量2.2g/24h
准备择期同步电复律
2.室上速伴差传
腺苷(返回7)
1.房颤伴差传:
参阅11
2.房颤合并预激:
咨询专家;
避免房室结阻滞剂(腺苷、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米)
考虑抗心律失常药如胺碘酮150mgiv10分钟内
3.复发性多形性室速咨询专家
4.扭转型室速
硫酸镁5-60min内负荷量1-2g,然后滴注
注意:
如患者变得不稳定,返回4
评估过程中注意查找并治疗可能的致病因素:
固定并确定气道低血容量毒素
和血管通路缺氧心包填塞
考虑咨询专家酸中毒张力性气胸
准备电复律低/高血钾血栓(冠状动脉或肺)
低血糖创伤
低体温
12
13
14
五、心动过缓处理流程
心动过缓
60bpm或
相对的心动过缓
维持气道开放,按需辅助呼吸
给氧
监测心电图、血压、SpO2
由心动过缓造成的低灌注症状或体征?
适当灌注
低灌注
观察/监测
准备TCP:
立即用于高度传导阻滞(二度II型、三度AVR)
期间考虑阿托品:
0.5mgivq3-5min至总量达3mg
如起搏无效考虑:
肾上腺素:
2-10ug/min
或多巴胺:
2-10ug/kg/min
准备经静脉起搏
治疗致病因素
提示
●如发生无脉性骤停,参考其流程图
●注意查找并治疗可能的致病因素:
低血容量毒素
缺氧心包填塞
酸中毒张力性气胸
低/高血钾血栓(冠状动脉或肺)
六、室颤、无脉性室速处理流程
再灌注策略:
根据患者和中心标准制定治疗方案
●了解再灌注的目标
1.从入院至首次球囊扩张的目标时间为90分钟
2.从入院至开始输注(纤维蛋白溶解疗法)的目标时间为30分钟
●继续辅助治疗和:
1.在症状出现后24小时内给予ACEI/ARB
2.NMGCoA还原酶抑制剂
如无证据证明缺血或梗死,可嘱患者出院并随访
17
高危患者:
●顽固性缺血性胸痛
●复发/持续的ST段偏移
●室速
●血液动力学不稳定
●泵衰竭征象
●早期有创治疗策略,包括对AMI发生48小时内的休克进行介入和血运重建
根据指征继续给予阿司匹林、肝素和其他治疗
●ACEI/ARB
●HMGCoA还原酶抑制剂
非高危患者:
心脏病危险分层
是
发展到高危或中危标准或肌钙蛋白阳性?
在以下事项之后考虑入住急诊科胸痛病房或急诊科监护病床:
●心肌坏死标记物(包括肌钙蛋白)
●复查心电图/持续监测ST段
●考虑进行运动试验
>
12小时
症状出现时间≤12小时?
入住监护病床评估危险程度
根据指征开始辅助治疗(请参阅禁忌症正文)
●硝酸甘油
●氯吡格雷
●肝素(UFH或LMWH)
●糖蛋白IIb/IIIa抑制剂
切勿延误再灌注
●β肾上腺素受体阻滞剂
1.ST段抬高或新发或可能新发的左束支传导阻滞(LBBB);
2.高度疑似心肌损伤
3.ST段抬高型心肌梗死(STEMI)
1.ST段压低或动态T波倒置;
2.高度疑似心肌缺血
3.高危不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心梗
急诊立即进行评估(<
10分钟)
●检查生命体征;
评估氧饱和度
●建立静脉通路
●取得/评估12导联心电图
●进行简短、有针对性的病史询问和体检
●检查/填写纤维蛋白溶解检查表;
检查禁忌症
●监测心肌坏死标记物,电解质,凝血功能
●作床边胸片(<
30分钟)
急救系统评估和治疗以及医院准备
●监测,ABC评估和处理。
准备进行CPR和除颤
●给予氧气、阿司匹林、硝酸甘油,必要时给予吗啡
●如果可能,作12导联心电图;
如果ST段抬高:
1.通知接诊医院转诊或告知病情
2.开始核对溶栓疗法检查表
●被通知的医院应当启动医院资源应对STEMI
16
≤12小时
15
ST段或T波正常或无诊断意义的改变
中/低危UA
查看最初的12导联心电图
急诊科立即进行综合治疗
●开始以4L/min的速度输氧;
●维持氧饱和度>
90%
●给予阿司匹林160-325mg(如果急救系统未给予)
●硝酸甘油:
舌下含服、喷雾或静脉注射
●如果硝酸甘油不能缓解疼痛,静脉注射吗啡
胸部不适,提示局部缺血
七、急性冠脉综合征流程图
八、急性中毒诊疗抢救流程图
到达现场,询问病史,毒物接触史,初步判断为何种毒物急性中毒
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸、呼吸的频率和程度
有无脉搏,循环是否充分
神志是否清楚
气道阻塞
呼吸异常
呼之无反应,无脉搏
清除气道异物,保持气道通畅;
大管径管吸痰
气管切开或插管
心肺复苏
明确毒物进入机体途径
无上述情况或经处理解除危机生命的情况后
经呼吸道吸收
经胃肠道吸收
经皮肤吸收
经注射吸收
积极治疗心跳和呼吸骤停、休克、呼吸衰竭、严重心律失常、中毒性肺水肿、脑水肿等;
维持生命体征稳定
脱离有毒环境,
保温、吸痰
催吐、洗胃、导泻、灌肠、利尿、特殊药物解毒剂
脱去污染的衣服反复冲洗皮肤
在注射部位近心端扎止血带,反复局部冲洗
对症治疗严密监护下送院,留观24小时或入院
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- 急诊 重点 处理 流程