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你要是知了机了,这就有点神了,先知先觉。
实际上不是这样,知机了,事物刚一萌动,你就知道了。
所以古文观止里有一句话,础润而雨,月晕而见,见微知著,见了小的就知道大的。
所以当医生辨色,就是要知机,他有一点反应,医生的眼睛丝毫不爽,就看出来,就知道病情的情况了,就知道了。
但是色与脉要结合起来,这样把握性才大一些。
上一次课我们讲的就是色脉结合诊病的方法,讲了三条。
我们讲了,色莫知真。
因为色脉结合了,我们才能洞悉病情。
举了三个例子,恐在气血下,而脉细,而面白。
脉细面白,气血不能向上,恐在气下,气血行于下,而不注于上,所以才脉细面白。
人有羞愧,人心气馁了,心气不足,心就虚了,人的面色就乍赤乍白而无定,脉就浮了,浮者,气散于外,气不扰了。
人无精液了,脉就涩了,唇口干涸,脉涩是切诊,唇口干燥是望诊。
举例是说明,人的情志的变化,影响气血,能反应于人面,人的面色、脉色有变化。
有了疾病了,也影响人的脏腑气血,人的面色,脉博也发生了变化。
所以色与脉密切结合在一起,来判断人的疾病、情志的变化,是很科学的。
所以,我们读书就有所启发,这短短三条,字并不太多,张仲景就是告诉我们,临床看病的时候不要净切脉,还要望色,脉与色、和他的神态要结合起来,来反应脏腑气血荣卫的情况。
所以说辨脉法,并不是辨脉的,结合望色的。
如果从这三个例子,我们重视了,色脉之真,重视了人的情志的变化与气血的关系,人的疾病的变化与气血的关系,我们就收获无知处。
我们读书要有所收获,有所得,有所用,这样在临床上提高了我们的水平。
古人不能一个一个都说出来,举一反三,由表及里。
如果人怒了,怒发冲冠了,脉是细的,面是细的吗?
因此,面是红的,脉是洪大的。
这你就要推理啊。
如果人惭愧了,面一会红一会白,叫人看到心神不定,那人没什么事呢?
下面又讲了两个重要的问题,一个是举按寻的指法,切脉有举按寻,有三菽六菽九菽12菽这样的轻重之分,来候五脏之气。
脉有浮取,有中取,有沉取,我们一般切脉的方法,叫浮中沉,所以要先从三菽开始。
这叫常规。
我们现在有些学生没受过常规的训练,切脉的时候,一下子就按下去了,中医你要先轻取,你得先看它是肺脉啊,看看是不是有表证,有外感。
浮取没有才中取,然后再沉下去,所以叫浮中沉,举起来,按下去,叫寻,最后才推筋找骨。
脉有浮中沉就是人有下中下三焦。
浮就是看上焦的病,是表,按就是脾胃,寻就是肝肾了。
指法,辨脉篇就告诉我们了,切脉的方法由轻取来候脉,候之不得然后向六菽,然后至骨,这样循序渐进,来候五脏之气。
这就是知识,是理论,这也有手法,指法。
我学了辨脉篇了,学到了什么了?
这就是收获,就是能耐。
指法,应该由轻而重,由上而下,一点一点地往下来。
下面讲的就是寸关尺,讲三部脉,再加上浮中沉,三三得九,这就是寸口脉的三部九候之法,三部就是寸关尺,九候就是三部各有浮中沉,与内经讲的三部九候之法不同。
三部九候里最主要的是讲肾脉、根脉。
脉讲胃神根,脉有了根了,人就有救了,脉要无根,人就危险了。
所以“假令下利,寸口、关上、尺中,悉不见脉,然尺中时一小见,脉再举头(跳两下的,)者,肾气也,反应还有肾气,肾气没绝。
“要见损脉来至”,脉来的很困难了,不是再举头了,跳一下的,“为难治”,这病就不好治了。
这里突出了根脉的意义。
这就是上次课的基本精神。
要掌握了这一部份内容,要指导我们诊断。
这就是提高了我们的水平。
这里有理论有手法,有判断疾病的方法。
不要因为这么点书,看长了就没意思了,那就错了,我越琢磨越有意思,得琢磨,得体会,才能体会出精神。
下面讲27条,问日:
脉有相乘,有纵有横,有逆有顺,何谓也?
师日:
水行乘水,金行乘木,名日纵;
火行乘水,木行乘金,名日横;
水行乘金,火行乘木,名日逆;
金行乘木,木行乘火,名日顺也。
这一条是论脉有综合纵横顺逆之变,以测病之轻重之理。
用纵横顺逆来测病轻重之理。
纵横顺逆,这四个字。
相乘,就是互相加临了。
纵,就是放纵,放纵他的势力,无所顾忌,纵其力,来伤害正气。
水克火,如果无制,就是放纵,因为气在盛了。
横者,乘势妄行,无所忌惮,火行乘水,火是怕水的,但火的势力太大了,不但来克金,反倒来乘水,这就是横。
逆,子乘母;
顺,以尊临卑,名正言顺。
这一条,我认为要讲两个问题,脉有相乘,有纵有横。
要讲两个问题,第一个是讲平脉。
突出了春夏秋冬,四时之平脉。
春弦。
。
第二个事实是,平人出现了反常的病脉,出现了脉有相乘的病脉。
出现了,按之五行的生克关系,来判断是轻是重。
是病脉。
夏天当见洪脉,主于火,上盛下衰,为正常之脉,但反见沉脉,是水脉,是冬天之脉,就是火行乘火,是纵;
冬天当见沉脉,而反见洪脉,这就叫火行乘水,火连水都不怕了,就叫横脉。
什么叫顺逆呢?
相生就是顺,金水相生,金行乘水。
冬天应该见沉脉,现在见了浮脉了,这就是金行乘水,问题不太大。
逆,秋天当见浮,反倒见沉,水行乘金,是以下犯上,这就是逆。
一个是四时之正脉,一个就是相乘之脉,正常的时候不见正常之脉,就要用五行的方法,跟平脉,互相衡量一下,来推论一下。
推论的意义是什么呢?
可以见五脏之气,相互之间处在什么样的状态。
从而我们来理解疾病的轻重顺逆,甚至来理解它的危险。
28条,“脉有残贼,何谓也?
”师日:
“脉有弦、紧、浮、滑、沉涩,此六脉名日残贼,能为诸脉作病也。
”
这一条是论残害正气的邪气,出现的脉相比较多,其中比较常见的有六种病脉,就是这六种。
什么叫残贼呢?
残贼就是指伤害正气的邪气,成无已的注很细:
伤良日残,害良为贼。
这一条的重点内容,病脉较多,张仲景只举弦紧、浮、滑、沉涩六脉为残贼之脉,这六个脉常见。
为什么这六个多见呢?
浮主表病,表受邪,脉就浮;
沉主里,主里病,里面有病了,就见沉了,邪气入里了,脉才沉;
滑生痰,弦主饮,痰饮病临床上很多见,有一个滑、有一人弦,痰饮病很多见,所以才能残害正气;
紧主寒实,涩这血虚,是正虚。
这个是临床的总结和归纳,概括为痰饮表里虚实,作为一个医生,你要了解残害正气的邪气,有这六种之脉。
“能为诸脉作病”,怎么理解?
脉很多,但是这六种能为诸脉作病也。
浮沉还有间脉,作为主体,同其他的脉结合起来,病就很多了。
这是一层意思。
第二层意思,它是残贼之邪,能伤人,伤人了,就能为人体三阳三阴诸脉做病了,这里有脉指的就是经脉了,太阳、少阳之类。
因此,学这条有什么用处呢?
什么都得考虑临床意义啊,书要离开临床了就没有意思了。
切脉在平脉法里开头讲,脉有阴阳合为也。
要抓纲,要先分阴阳,来指导我们切脉的方法。
这一条明日残贼,凡是邪气伤人的,反应于脉了,就要抓这六个脉,代表六种不同类型的邪气。
因此在临床,给人切脉的时候,是不是这六个脉啊,同时我们作为医生,脑子里要有六个残贼之脉,临床,这六个脉相当常见,来指导临床。
脉很多,只有这六个脉是残贼之脉。
29条,“问日,脉有灾怪,何谓也?
假令人病,脉得太阳,与形证相应,因为作汤,比还送烫手,如食顷,病人大吐,若下利,腹中痛。
师日,我前来不见此证,今乃变异,是名灾怪。
又问日:
何缘作此吐利?
答日:
或有旧时服药,今乃发作,故为灾怪耳。
上一节讲残贼,这个讲灾怪,是相互就的。
这一条的重点,就告诉我们医生,发生灾怪之变了,必有所因。
不是凭空而来的。
必有所因,你就得了解这个因,因为什么啊?
你心里才能有谱,才能不慌,才能了解情况。
如果不是这样,灾怪来了,发生意义之怪了,你就慌了神了。
所以通过这一条,在治疗当中,发生灾怪了,你当医生的要了解这个原因,不要张皇失措。
这一条有四层意思。
第一,脉得太阳,与证相应,因作汤治。
是第一层意思。
病得的太阳病,是太阳病的脉证,开了发汗解表的药。
第二,比还送汤,如食顷,病人乃大吐,若下利,腹中痛。
比当从字讲,一送一还,汉朝时是不是代煎啊,这个来回就是一顿饭时间,要不有还有送做什么啊?
很可能是医生煎了药,送给病人吃。
病人大吐,下利,腹痛。
医生开的是解表的药,出现的是太阴病证。
医生说,我前来不见此证,现在变异了,这个病在张仲景的时候叫作灾怪。
成无已之注:
药证相符而生变异。
这不是误治,不是错治。
这是第三层意思?
那什么原因出现此吐利呢?
发生灾怪必有所因?
可能是旧时服药,现在发作了。
开始曾请了个医生,没告诉给现在这个医生,所以吃了解表的药,现在变成太阴了。
当医生要审时度势30“问日:
东方肝脉,其形何似?
肝者,木也,名厥阴,其脉微弦濡弱而长,是肝脉也。
肝病自得濡弱者,愈也。
假令得纯弦脉者,死。
何以知之?
以其脉如弦直,此是肝藏伤,故知死也。
”这条主要是讲肝的平脉和死脉。
也就是说,肝有病了,见了平脉了,病就要好了,如果见了死脉了,病就恶化了。
从肝脉开始到了肺脉为止,这几条都是说明人体的五脏,上合天之四时三阴,下合地这五方五行。
这几条来说明,人的五脏,上合天之四时、阴阳,下合东西南北中、金木水火土。
脉与天之五运六气,地之五行,都是相通的。
但是都要有胃气,以胃气为本。
有胃气则生,无胃气则死。
同时突出与天之阴阳六气,地之阴阳五行,相结合,这个一个特殊的理论,这个只有中医有,其他医学没有。
先说肝,五行在于五方,所以叫东方肝脉,肝应东方,内经去,东方生风风生木木生酸酸生肝肝生筋,东方甲乙木。
这是特殊的医学理论,肝是属于木的。
这个只有中医这说么,只有中医这么理解。
一个人肝跟东方有什么关系?
在天为风,在地成形为木,在五方属于东方。
在三阴三阳属于厥阴。
这个样子,肝和天地,和气候相通了。
这就叫做,中医的整体观。
第一个整体观,人与自然是个整体,所以肝是东方,在天为见,在地成木,这就是人与自然的特点。
第二个整体观,就是肝与眼睛、筋膜、瓜甲,经络的络属形成一个整体,这就是一个人的整体。
人可以说,牵一发可以动全身,一发跟一个人的整体是有关的。
所以中医的整体观是大整体观,人体的、体外,都是一个整体,不是一个支离破碎的,完全是一体的。
这个科学性很强,现在逐渐被国际上的医学界承认。
生物钟、气象医学和人体的关系,科学越发达,中医的科学性越被人认可。
如果有人问,中医的科学是什么啊。
你就回答,你现在才80年代,科学越发达,中医越能被人所崇拜。
这就是中医的科学。
过去的人认为,科学越发达,中医越应该淘汰,他们反了。
有个朋友跟我说,纽约挂牌的中医有200多人。
现在世界的医学的眼光都注视在东方,因为中医科学,很有精当的议论。
如果不是把人的脏器,不仅仅看看是个解剖单位,那么我们中知叫脏相。
什么叫脏相?
光一个肝不是整体的,这个肝和自然界的客观存在要互相结合,要跟人体的互相结合,那才叫一个肝,这就叫肝相。
如果一个人眼睛花了,脉很细舌苔白、淡,就知道肝血不足了,肝开窍于目啊,我们中医就说,吃明目养肝丸,回去煮羊肝,买点白蒺藜,研成粉,用羊肝粘着吃,10天以后,眼睛看东西好了,因为羊肝是补肝血的,蒺藜是明目的。
如果还腰疼,还有点口干舌燥,心烦晚上睡不好觉,这是肾水虚了,水不涵木,开点六味地黄汤,加点龟板,补补肾阴,一补肾阴,肝也好了,眼睛也亮了,肾也好了。
这就是说肝肾整体的关系。
一个人,不能吃东西,浑身懒惰,眼睛无神,耳聋目胀,这个由于脾胃气虚,清阳不升,
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