中医执业助理医师第三站临床答辩Word格式.docx
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(2)伴随症状:
是否伴有恶心、呕吐、嗳气、嘈杂、腹泻或黑便等?
有无明显体重减轻?
有无畏寒与发热?
(3)中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状,如神疲乏力、纳呆、大便色黯、消瘦、面色苍白,腹痛喜揉或喜按、喜热饮或喜凉饮?
有无小便清长或短赤?
通过问诊体现对脾胃虚寒、肝胃郁热、胃阴不足等主要证候的鉴别诊断。
2.诊疗经过
(1)做过哪些检查?
各项检查结果怎样(包括胃镜、CT、血常规等)?
(2)应用过何种药物或治疗方法?
病情有无变化?
重点是对制酸剂及H2受体抑制剂应用情况及效果。
(二)相关病史
1.有无胃病、肝炎、胆囊炎等其他消化道病史。
2.有无腹部手术史。
3.有无烟酒嗜好或其他饮食嗜好。
4.有无药物或食物过敏史。
二、问诊技巧
(一)围绕主诉询问,条理性好,能抓住重点。
(二)问诊语言恰当,无暗示性语言
试题2答案
患者,男,34岁,左胁隐痛半个月,加重伴皮肤黄染3天。
1.围绕主诉,了解从发病到就诊前疾病的发生,发展变化,诊治经过及相关的鉴别诊断。
(1)主诉特点:
胁痛发作的性质、程度、频率、持续时间;
有无放射痛;
发作加重和缓解的因素;
是否与(油腻)饮食有关。
是否伴有恶心、呕吐?
有无厌油腻、便秘或腹泻?
有无腰痛、腰酸或小便异常?
有无口苦咽干等?
(3)中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状,通过以上问诊能明确阳黄、阴黄及急黄,进行湿、热轻重的鉴别。
各项检查结果如何?
重点是肝功、黄疸指数、肝胆B超检查等。
1.有无肋间神经痛、胃病、便秘及肝胆疾病等病史。
2.有无胆囊炎、胆石症及慢性肝病等病史。
3.个人饮食习惯、工作环境、特殊嗜好、药物与食物过敏史等。
试题3答案
简要病史:
女性,23岁,经血淋漓不尽10天。
请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
(12分)
一、问诊内容:
10分
(一)现病史:
8分
1.根据主诉及相关鉴别询问:
7分
(1)有无发病诱因(情志因素、劳累)?
(2分)
(2)月经来潮及持续时间,经量、经色、是否夹有血块?
月经初潮年龄,是否规律?
经期、经量、经色是否正常?
(3)有无小腹疼痛及其性质?
有无手足心热,口燥咽干?
有无腰膝痠软、畏寒肢冷?
有无头晕目眩,神疲乏力?
(4)饮食、二便、睡眠情况。
(1分)
2.诊疗经过:
1分
(1)是否到医院诊治?
作过哪些检查?
结果如何?
(0.5分)
(2)治疗情况如何?
(二)相关病史:
2分
1.药物、食物过敏史;
2.既往有无类似发作,有无其他内分泌功能紊乱等表现。
二、问诊技巧:
(一)条理性好、能抓住重点;
(二)围绕病情询问;
(三)问诊语言恰当。
试题4答案
患者,男,28岁,发作性右上腹痛3天伴恶心。
18分)
1.围绕主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。
(1)有无诱发因素,如进食生冷、油腻等,发作与进食的关系?
(2)疼痛发作的缓急、性质(喜温还是喜寒、喜按还是拒按)、程度、特点、时间?
是否注意从诱因、发作、缓解方式、持续时间来询问胁痛的规律?
(3)伴随症状:
有无口渴?
喜冷饮还是喜热饮?
有无呕吐、嗳腐吞酸、嗳气?
有无心烦易怒、口干而苦、嘈杂等症状?
(4)以上问诊结合四诊情况,至少应考虑到对胃炎与胆石症的鉴别:
能够对肝气郁结及肝胆湿热的鉴别。
(1)就诊及检查结果如何?
重点是胃镜、肝胆B超检查、血常规检查、肝功能检查等。
1.药物与食物过敏史。
2.有无类似疾病病史?
有无寄生虫病史、肝病等病史。
试题5答案
患者,男,16岁,腹泻,脓血便1天。
1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。
(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。
(2)询问体温变化,腹泻次数,大便的性质、数量、气味及其演变情况。
(3)询问是否有腹痛、恶心呕吐、里急后重、便血、消瘦、头晕、乏力、汗出、晕厥及胃纳等情况.结合中医十问了解目前疾病情况。
(4)以上问诊能体现对细菌性痢疾与其它类似疾病的鉴别、能体现对湿热轻重的判断。
(1)是否到医院诊治,做过哪些相关检查,结果如何?
重点是大便常规、血常规检查。
(2)应用何种治疗,效果如何?
1.与该疾病有关的其他病史:
细菌性痢疾接触史、肠结核史、肿瘤史等。
2.饮食史、家族史、药物与食物过敏史。
试题6答案
患者,女,35岁,心悸、头晕一年。
询问发病情况、起病缓急及症状演变?
心悸的特点?
头晕性质、程度?
心悸与头晕有无联系?
与外感及体力活动是否有关?
发病有无诱因?
是否有慢性胃痛、消瘦或腹泻等消化道疾病?
有无胸骨疼痛?
有无发热、皮肤、牙龈出血?
有无黑便?
(3)中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状,如失眠、多梦、头晕、气短等。
问诊中体现对心血不足、阴虚火旺、心虚胆怯等常见证候的鉴别诊断。
各项检查结果如何(包括血常规、心电图等)?
失血史、手术史、寄生虫史等。
2.饮食是否正常。
3.家族史、药物与食物过敏史。
试题7答案
女性,30岁,发热伴鼻塞、流涕3天。
1.主诉询问:
4分
(1)体温最高和最低的温度?
是否持续发热?
有无恶寒?
及与发热关系?
(2)流清涕还是浊涕?
2.与疾病鉴别诊断有关临床表现:
(1)发病诱因:
有无感寒?
受风?
有无打喷嚏、汗出、咳嗽、咽痛、头痛。
3.诊疗经过:
(1)是否到医院就诊?
(2)用过何种药物及其他治疗?
效果如何?
4.结合十问,重点了解当前与中医辨证有关的症状。
有无肢体痠痛?
以及饮食、睡眠、二便情况。
1.有无慢性鼻炎、鼻窦炎?
2.其他如药物过敏史、个人史等。
(二)围绕主诉询问;
试题8答案
男性,65岁,头晕,心悸10年,加重2月。
1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断:
(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因;
(2)了解头晕、心悸等主要症状的发生、发展、程度及演变情况;
与体位变化有无关系?
(3)是否有头痛、恶心、呕吐、胸闷、气短、乏力、耳鸣耳聋、腰痠腿软、下肢浮肿等伴随症状?
(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。
是否做过心电图等检查?
(2)用过何种药物治疗?
1.与该病有关的其他病史:
高血压病史、颈椎病、心脏病史,有无血液系统疾病、甲亢等?
有无家族史?
2.药物过敏史。
(一)条理性好,能抓住重点;
(0.5分
试题9答案
患者,男,60岁,自觉右侧肢体乏力一个月,逐渐加重一周。
要求:
(1)询问主症发病时间、起病缓急、病因和诱因时体现对出血性中风与缺血性中风的鉴别要点。
(2)主症及伴随症状的发展和演变情况,询问有无头晕、头痛、呕吐、忘识障碍、言语不利、抽搐、吞咽困难等。
特别注意对症状高峰时间的问诊以区别脑栓塞与脑血栓形成。
(3)结合中医十问,了解目前疾病情况,问诊中能体现围绕中风相关证侯的鉴别诊断的内容。
2.诊疗经过
(1)做过哪些检查,结果如何?
头部CT、MRI、血电解质、血脂、血糖等检查及其结果。
1.与该疾病有关的其他病史:
高血压病、糖尿病、外伤史、风湿性心脏病史、长期卧床等情况。
2.药物过敏史。
(一)围绕病情询问,条理性好,能抓住重点。
(二)问诊语言恰当,无暗示性问诊
试题10答案
男性,34岁,腹痛腹泻5天。
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