1计划生育技术服务诊疗常规和操作规程Word文件下载.docx
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12.铜过敏或可疑对铜过敏者不宜放节育器。
13.中度贫血,Hb<90g/L者慎用(左旋炔诺酮-IUD及吲哚美辛IUD除外)。
14.严重痛经者慎用(左旋炔诺酮-IUD除外)。
15.产后42天,如事恶露未净或会阴伤口未愈者,应暂缓放置。
【放置时间】
1.月经千净3~7天之内。
2.哺乳期闭经或可疑妊娠者,应在排除妊娠后放置。
3.正常产后42天,恶露已干净,子宫恢复正常者。
4.早孕人工流产负压吸引术后即刻放置(子宫收缩不良、出血过多、有感染可能或组织残留者暂不放)。
5.药物流产后月经恢复正常后。
6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。
7.剖宫产术后6个月根据情况考虑放置。
8.用于紧急避孕,在无保护性交后5天内放置。
【术前检查】
1.详细询问病史及避孕史。
2.检查常规妇科检查及阴道清洁度、滴虫、真菌枪检查。
如有炎症,治疗正常后放置。
3.化验血常规、尿常规、乙肝表面抗原。
4.做好术前咨询,受术者知情并签署手术同意书。
5.术前测体温(超过37.5℃,暂时不放置)。
6.术前排空膀胱。
7.宫内节育器的选择,根据宫腔深度。
【手术注意事项】
1.术前必须查清子宫大小,位置和倾屈度,以防子宫穿孔。
2.在放置节育器过程中,避免节育器与外阴、阴道壁接触,以防感染。
操作需轻柔,防止因损伤子宫壁而引起的环嵌顿。
放置时,一定要将节育器放到宫底。
3.遇宫颈较紧者,可使用宫颈扩张棒扩张宫颈后再放置,不能勉强粗暴放置。
4.操作要轻柔,以防发生心脑综合征等不良反应。
5.放置时,不能任意扭转方向,以防节育器在宫内变形。
6.术后填写手术记录,发给宫内节育器记录卡告知使用年限和随访时间。
【术后处理】
1.术后休息2天。
2.放置后可能会有少量阴道出血及下腹不适感。
3.放置后如出血多、腹痛、发热,应及时找医生确诊。
4.放置1周内不做过重的体力劳动。
5.2周内禁止性生活和盆浴。
6.3个月内经期、大便后应注意有无宫内节育器脱落。
【术后随访】
1.目的
(1)了解妇女放置IUD后不良反应,及时予以指导。
(2)及时发现IUD脱落、下降、异位等异常情况,减少意外妊娠。
(3)了解IUD的使用情况,为改进IUD提供信息。
2.随访内容
(1)问诊:
询问术后有无腹痛、腰痛、月经情况(周期、经期、经量及不规则出血等)绐予及时处理。
(2)妇检:
放、取窥器和检查时注意勿牵动IUD尾丝,以防导致IUD下移或脱落。
注意子宫和附件有无异常。
有尾丝者注意尾丝是否存在,以及尾丝的长度,如超过2cm.应做超声检查,以了解IUD有无位置变化。
(3)测定血常规,了解血红蛋白有无变化。
(4)辅助检查:
了解IUD位置是否正常,应在第一次随访时,做超声检查,以判断IUD的位置、形态。
以后随访,注意腹痛、出血以及尾丝的情况,并及时配合超声检查。
3.访时间
IUD失败以1年内最多,以后逐渐稳定,因此应予放置后1、3、6月各随访1次,片每年随访1次,若发现以下情况应及时就诊。
(1)月经延迟。
(2)持续多量出血或月经异常。
(3)急性腹痛或其他盆腔感染症状。
(4)尾丝消失、变长、变短或IUD脱出。
(5)白带增多并有异味。
【几种特殊情;
兄的IUD放置】
1.从其他避孕方法更换为IUD
(1)如果妇女一直坚持并正确使用现用的避孕妇方法、或能合理地确定其没有怀孕,可以立刻放置,无需等到下次月经来潮。
也无需同时采用其他备用的避孕方法。
(2)如果是从避孕针更换,可以在预计下次注射的时间放置,无需同时采用其他避孕方法。
2.产时即时放置
(1)可在分娩后48小时内的任何时间放置(要求放置者经过产后放置IUD的专门培训)。
(2)如果是在分娩后的48小时之后,延迟到产后4周或以上再放置。
3.完全或近乎完全母乳喂养
(1)产后6个月内
①如果妇女的月经尚未恢复,可在产后4周~6个月之间的任何时候放置IUD,无需同时采用其他备用避孕方法。
②如果月经已恢复,可以按照对月经周期正常的妇女建议放置IUD。
(2)产后6个月内
①如果妇女的月经尚未恢复,可在能合理地确定其没有其没有怀孕的任何时候放置IUD,无需同时采用其他备用的避孕方法
4.部分母乳喂养产后4周后
1)如果妇女的月经尚未恢复,如能确定其没有怀孕的任何时候放置IUD。
无需同时采用其他备用的避孕方法。
2)如果月经已经恢复,可以按照对月经周期正常的妇女建议放置IUD。
5.闭经(与生育和哺乳无关)妇女或在能确定没有怀孕的任何时候放置IUD。
6.用于紧急避孕在无保护性生活后的5天内放置。
7.使用紧急避孕药后IUD可在服用紧急避孕药的当天放置,无需采用其他避孕方法。
早孕药物流产常规
米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠
【适应症】
1.年龄18~40岁,确诊为正常宫内妊娠(按末次月经,停经≤49天),自愿要求使用药物终止妊娠的健康妇女。
2.高危人工流产的对象,如生殖器官畸形(残角子宫除外)、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或瘢痕子宫、多次工人流产等。
3.对手术流产有顾虑或恐惧心理者。
【禁忌症】
1.米非司酮禁忌证肾上腺、甲状腺等内分泌疾患、糖尿病、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤。
2.米索前列醇禁忌证心血管系统疾病,如二尖瓣狭窄、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等,或对前列腺素过敏者。
3.过敏体质者,妊娠剧吐者。
4.贫血(Hb100g/L及以下者)。
5.带器妊娠者。
6.宫外孕或葡萄胎者。
7.吸烟超过10支或酗酒者。
8.经常出差、居住距离医疗单位较远、不能及时就诊随访者。
【临床用药程序】
1.用药前处理
(1)医生应向用药对象讲清服药方法、疗效及可能出现的不良反应,由用药对象自愿选择。
(2)询问病史,进行体检和妇科检查(注意子宫大小与停经日期是否相符),进行初步筛查。
(3)化验检查:
血常规、血型、阴道清洁度、滴虫、真菌、妊娠试验、乙肝表面抗原。
(4)必要时做心、肝肾功能,血小板、血清绒毛膜促性腺激素(HCG)测定。
(5)B超诊断,确定胎囊大小及妊娠天数,进一步排除宫外孕。
(6)对符合上述条件的对象,介绍药物流产的利弊,征得同意后填写记录表,确定服药日期并告知随诊日期和注意事项。
2.用药方法
(1)米非司酮的用法,一般首次在门诊用药,其余可让患者带药回家服用。
1)顿服法用药:
第1天空腹顿服米非司酮150mg,第3天加用米索前列醇。
2)分服法用药:
第1天晨空腹服米司酮50mg,隔12小时服米非司酮25mg,第2天重复应用。
第3天气晨再空腹服米索前列醇。
(2)米索前列醇用法,要求患者来医院用药并留院观察。
第三天晨空腹服米索前列醇600Ug,留院观察6小时。
3.用药后观察
(1)服用米非司酮后,注意阴道开始出血时间、出血量。
如出血量多或有组织物排出,应及时来院就诊。
(2)使用米索前列醇后要留院观察,观察血压、脉搏、腹泻、腹痛、出血和有无胎囊排出及用药不良反应。
个别不良反应较明显者可及时对症处理。
注意排除宫外孕、葡萄胎、滋养细胞疾病及残角子宫妊娠等。
详细记录,并告知注意事项。
(3)胎囊排出后由医护人员认真检查排出物(有活动性出血即刮宫),观察1小时离院,离院前测血压及脉搏并记录,嘱随访日期及注意事项(流产后2周及6周)。
肉眼不能确诊为绒毛胚囊,应送病理检查。
(4)如服用米索前列醇后患者出现寒战、血压下降或胸闷等症状,需诊断是否不过敏。
(5)胎囊未排出者6小时可离院,预约1周内复查B超及随访。
根据临床症状和B超检查证实药流失败者,须实施负压吸引术中止妊娠。
(6)用药二周后:
要求全部对象服药后二周复诊。
【随防】
1.用药1周后随访了解离院后阴道出血和胚囊排出情况。
胚囊未排出应做B超检查。
确诊为继续妊娠或胚胎停止发育者,应做负压吸宫术。
若已见胚囊排出且出血不多,预约2周后就诊。
2.用药2周后随访胚囊排出后,如出血不多,可根据情况,继续观察;
出血多于月经量,应做B超检查或血清HCG测定,诊断为
不全流产者,应酌情清宫,刮出物送病检查。
观察期间有活动性出血或持续性出血,应随时处理。
3.用药6周后随访
(1)了解药物流产后出血情况。
(2)作流产效果评价并了解月经恢复时间、血量。
(3)对出血未止者进行治疗,必要时清宫。
(4)避孕指导。
【注意事项】
1.药流后出血过多或时间过长(21天以上)应随时就医。
2.如有组织排出,应将组织物放置小瓶内,用酒精浸泡,及时送交医生检查。
3.发生复痛或发热等情况,应急诊就医。
【疗效评估】
1.完全流产用药后14天自行排出完整胎囊或未见明显胎囊排出,经B超检查未见胎囊或尿妊娠试验阴性,子宫恢复正常大小,未经刮宫出血自行停止者。
2.不全流产用药14天内胎囊自然排出,由于胎囊(包括蜕膜)残留出血过多或时间过长至转经前而施行刮宫术者。
3失败用药14天内未来见胎囊排出,子宫维持原状或继续增大,或血HCG水平上升或下降不明显,经B超检查仍有胎囊,采用人工流产负压吸引术终止妊娠。
人工流产负压吸引术常规
1.妊娠10周内,要求终止妊娠而无禁忌证者。
2.因患某种疾病不宜继续妊娠者。
1.各种疾病的急性期。
2.生殖器急性炎症。
3.全身情况不良,不能耐受手术者。
经治疗好转后,可住院手术。
4.术前24小时内体温2次在37.5℃以上者,暂缓手术。
【术前准备】
1.解除思想顾虑,进行避孕宣传。
2.详细问病史及避孕史,注意既往人工流产、剖宫产史,是否有生殖道发育异常,本次妊娠是否哺乳期,既往健康状况,有无
合并其他系统疾患及手术史,必要时做相应辅助检查和会诊。
3.作妇科检查,核对盆腔超声、各项术前化验结果,做阴道清洁度检查。
【术中注意】
1重复阴道检查,查清子宫位置、大小及质地。
2.严格执行无菌操作,吸刮器械进入宫腔时,切勿接触其他部位,以防感染。
3如遇剖宫产、哺乳期妊娠、近期有过人工流产史的妇女,手术时应给予催产素肌注,预防子宫损伤和出血。
4.吸宫手术应思想集中,操作动作轻柔,依宫腔方向进行。
宫颈口的扩张要逐号进行,不宜过急或用力过猛。
吸宫时负压一般在400mmHg以内,不宜过大。
不要带负压出宫颈管。
5.若B超术中监测,可在术前B超再次确定子宫位置及大小、宫内妊娠物的大致位置及大小。
对于哺乳期子宫、子宫畸形、或术前B超提示子宫瘢痕部较薄弱者,可在B超实时监测下探入宫腔,以防子宫穿孔。
术者感肌声后,B超再次检查宫腔内是否有残留组织,尤其注意两侧宫角部。
6.术后应仔细检查宫腔刮出物,肉眼是否可见典型绒毛结构,绒毛大小与孕周及B超提示是否相符,是否有水泡样胎块。
如肉眼未见
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- 计划生育 技术服务 诊疗 常规 操作规程