糖尿病护理查房ppt课件PPT文档格式.ppt
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9千2百万成人糖尿病前期:
1亿4千8百万成人,糖尿病:
4千3百万成人,1.Yangetal.NEnglJMed2010;
10901012.IDFDiabetesAtlas,4thedn.Brussels,Belgium:
IDF,2009,控制糖尿病刻不容缓!
病史汇报,本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网:
http:
/,患者潘,男,44岁主诉:
多饮、多尿、多食、消瘦半年,入院前1天在门诊行OGTT示血糖:
空腹13.22mmol/L、餐后半小时18.96mmol/L、餐后1小时24.16mmol/L、餐后2小时20.87mmol/L,尿糖(+),2012年04月19日门诊以“2型糖尿病”收入院。
步入病房,神志清楚,诉双上肢麻木,T:
36.3,P:
82/分,R:
16次/分,BP:
118/80mmHg,随机指血糖:
15.2mmol/L既往史:
颈椎病。
近半年来,患者食欲增强,每日饮水量增多,夜尿增多,大便正常,体重减少5kg,睡眠正常。
体重:
71kg,身高:
164cm,腰围:
92cm,BMI:
26kg/,体重超重。
吸烟20支/日25年至今,饮酒50g/日5年至今。
职业:
出租车驾驶员,属于中等体力强度。
患者系初发糖尿病患者,对疾病缺乏认识。
经济状况:
基本医保,无住院经费顾虑;
实验室及辅助检查,2012年4月18日我院门诊行糖耐量试验(75g葡萄糖)、胰岛素释放试验+C-肽尿糖:
(+)HbA1C:
12.4%胰岛素标志物(-)血脂TG3.43mmol/L、HDL-C0.91mmol/L神经电图示四肢周围神经损害。
医嘱:
二级护理,监测血糖,安置胰岛素泵强化降糖,营养神经,改善循环对症治疗.经过治疗:
患者多尿、多饮、多食症状好转,双上肢麻木减轻,复查空腹血糖:
7.88mmol/L、餐后2小时8.51mmol/L。
遵医嘱停止胰岛素泵,改为口服降糖药治疗,于2012年04月26日好转出院。
概念,糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。
病因及发病机制,本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网:
/,病因:
遗传、环境、自身免疫.发病机制:
不同病因导致胰岛B细胞分泌胰岛素缺陷或外周胰岛素的利用不足,而引起的糖、脂肪、蛋白质等物质的代谢紊乱.,遗传易感性自身免疫反应免疫学异常进行性胰岛B细胞功能丧失,1型糖尿病,胰岛素抵抗,肝脏葡萄糖,胰岛素分泌,餐后血糖,空腹血糖,IGT,ClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000,Overdiabetes,微血管并发症,大血管并发症,2型糖尿病,糖尿病发生,NGT,诊断,糖代谢分类,糖尿病诊断标准,哪些人群应做OGTT,家族史糖调节受损尿糖(+),空腹血糖正常其他原因引起的尿糖(+)妊娠糖尿病患者分娩后,再次确诊糖尿病,OGTT试验,早餐空腹取血(空腹8-14小时后),取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克。
试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动,无需卧床从口服第一口糖水时计时,于服糖后30分钟、1小时、2小时取血(用于诊断可仅取空腹及2小时血)试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克试验前停用影响OGTT的药物。
立即或尽早分离血浆及测定血糖(不应超过3小时),血糖测定,全血标本室温放置1小时,血糖值下降3-6%全血标本室温放置4小时,血糖值下降10-30%全血标本0-4放置6小时,血糖值下降0.3-3%立即离心后血浆标本室温放置6小时,血糖值下降0%,分型,本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网:
/,糖尿病分型,1型糖尿病,2型糖尿病,妊娠糖尿病,其他特殊类型糖尿病,5%,0.7%,5%,95%,1型糖尿病,诱发因素以病毒感染等为主胰岛素分泌绝对不足起病往往较急,症状重可发生于任何年龄,多见于25岁以下青少年多数需终身依赖胰岛素治疗,2型糖尿病,目前我国为2型糖尿病的第一大国遗传因素和环境因素共同作用:
如肥胖、高龄、体力活动不足,以及吸烟、精神压力大等胰岛素抵抗和分泌相对不足起病慢,病程长,口服药有效多见于40岁以上的成年人,临床表现,本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网:
/,糖尿病的典型症状:
”三多一少”即多饮,多食,多尿和体重减轻.,本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网:
/,由于尿中葡萄糖过多,渗透压升高,影响原尿的重吸收,导致尿量增多,每昼夜尿量达30005000毫升,最高可达10000毫升以上。
由于多尿,水分丢失过多,发生细胞内脱水,刺激口渴中枢,出现烦渴多饮,饮水量和饮水次数都增多,以此补充水分。
由于大量尿糖丢失,机体处于半饥饿状态,能量缺乏需要补充引起食欲亢进,食量增加。
同时又因高血糖刺激胰岛素分泌,因而病人易产生饥饿感,食欲亢进,老有吃不饱的感觉。
由于胰岛素不足,机体不能充分利用葡萄糖而加速脂肪和蛋白质的分解来补充热量,其结果使体内碳水化合物,脂肪和蛋白质被大量消耗,再加上水分的丢失,患者体重减轻,严重者可下降数十斤,以致疲乏无力,精神不振.,糖尿病的其他症状,并发症,本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网:
/,慢性并发症,ZhangBetal.ZhongguoYiXueKeXueYuanXueBao.2002,24:
452-456.,0,10,20,30,40,50,60,并发症,百分比(%),31.5,39.7,51.1,41.8,9.3,17.3,25.1,下肢血管病变,视网膜病变,糖尿病肾病,糖尿病神经病变,高血压,冠心病,心血管疾病,中国糖尿病患者并发症的发病率高,N=3469,治疗,糖尿病治疗要点,43,药物分类,如血糖控制不达标(HbA1c7.0%则进入下一步治疗主要治疗路径备选治疗路径,二甲双胍,噻唑烷二酮类(比格列酮/那格列酮)DPP-IV抑制剂(西格列仃),胰岛素促分泌剂(磺脲类)-葡萄糖苷酶抑制剂(阿卡波糖),一线治疗,生活方式干预,生活方式干预,二线治疗,胰岛素促分泌剂(磺脲类)-葡萄糖苷酶抑制剂(阿卡波糖),三线治疗,胰岛素补充治疗(速效、短效、中效、长效、预混),胰岛素+1种/2种降糖药,四线治疗,基础胰岛素+餐食胰岛素/每日3次预混胰岛素,2010版中国T2DM防治指南:
二甲双胍成为所有患者唯一的首选起始用药,贯穿全程,控制目标,本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网:
/,特殊人群控制目标,60岁,60岁合并心血管疾病,妊娠期糖尿病,空腹:
4.4-6.0mmol/L餐后:
4.4-8.0mmol/L,空腹7.0mmol/L餐后10.0mmol/L,空腹.餐前或睡前:
3.3-5.3mmol/L餐后1h7.8mmol/L餐后2h6.7mmol/LHbA1c6.0%,护理问题与护理措施,P1:
潜在并发症:
低血糖与胰岛素泵强化降糖有关,I1讲解低血糖的临床症状与应急措施。
I2遵医嘱监测血糖。
I3遵医嘱及时准确注射胰岛素。
I4嘱患者注射胰岛素后及时进餐。
O1:
未发生低血糖。
P2:
营养失调:
高于机体需要量与胰岛素分泌不足有关,I1根据患者身高、体重、劳动强度,计算总热量,制定具体食谱。
I2指导患者坚持运动锻炼,协助患者制定运动方案。
I观察患者多饮、多尿、多食症状。
I每周监测患者体重1次、腰围1次,计算BMI。
O2患者多饮、多尿、多食症状缓解,血糖控制较好。
P3:
舒适度改变:
双上肢麻木与糖尿病周围神经病变有关,I1观察患者双上肢麻木情况。
I2遵医嘱使用营养神经的药物。
I3指导患者防止冻伤、烫伤。
O3患者诉双上肢麻木减轻。
P4:
知识缺乏:
缺乏糖尿病及胰岛素泵相关知识,I1讲解糖尿病的相关知识以及胰岛素泵的治疗原理与注意事项。
I2指导患者通过健康宣传栏、糖尿病之友参加糖尿病知识讲座等方式丰富糖尿病知识。
O4患者基本了解糖尿病及胰岛素泵相关知识。
健康教育,本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网:
/,饮食,本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网:
/,饮食治疗的目的,通过平衡膳食,配合运动和药物治疗,将血糖控制在理想范围;
满足一般和特殊生理状态需要;
有效防治各种急慢性并发症;
改善生活质量,保持理想体重。
饮食治疗的一般原则,控制总能量三大营养素比例合适食品要多样化合理应用食品交换食谱设计及营养计划的实施,每日需要能量的估算,
(1)合理控制总热量摄入计算总热量:
每日所需的总热量=理想体重每公斤体重需要的热量理想体重的计算:
理想体重(kg)=身高(cm)105在此值10%以内均属正常范围,低于此值20%为消瘦,超过20%为肥胖.目前国际上多用体重指数(BMI)来评估患者的体重是否合理,以鉴别患者属于肥胖,消瘦或正常.患者身高164cm,体重71kg标准体重=164-105=59kg超重20%,不同体型/劳动强度热能需要(千卡/公斤/天),总热量=59*30=1770千卡,分配到全天各餐。
全天水果2-4两,上晚班的饮食:
保持平衡膳食,选择多样化,中国居民膳食指南2007,饮食注意事项,每日控制总热量的摄入(相对固定),分餐均匀(至少三餐),定时定量规律进餐,合理均衡各种营养素,(食物品种要多样化)。
多吃蔬菜,以煮、拌为宜,少煎炒;
少油脂,烹调油每日2530克为宜(或每月大约1.5斤为宜);
少吃零食:
如2-3个核桃或15粒左右花生米或35克帯壳瓜子(一天的量)避免油炸、煎炸食物和鸡皮、鸭皮、炖汤的油皮;
烹调以蒸、煮、拌、卤、焖、炖为宜;
水果少量,每天2-4两,分两次在两餐之间吃,血糖达标后再吃;
戒烟限酒,不空腹饮酒;
少吃盐及腌制食物,盐6g/天多饮水15002000ml/天。
运动,本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网:
/,运动,运动的治疗作用,运动的适应症、禁忌症,运动的总原则,运动处方的组成,运动的治疗作用,减轻胰岛素抵抗,提高胰岛素敏感性增加肌肉组织对葡萄糖的吸收和利用减轻体重,
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