妇产科护理计划表Word格式文档下载.docx
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妊高征
日期
护理问题
护理目标
护理措施
效果评价
责任护士
质控护士
□有外伤的危险
--与妊娠期高血压疾病引起的血压升高、头晕、眼花、视物模糊、甚至抽搐等,
均可致外伤有关。
□病人不发生意外受伤
□积极治疗原发病,控制、稳定血压。
□嘱病人尽量卧床休息,减少活动;
体位姿势改变应缓慢,避免突然改变体位姿势而致头晕跌倒。
□向病人详细介绍病室及周围环境,以及如何使用呼叫系统。
将病人安排在离护士站、治疗室近的房间。
□将病人的常用物品置于伸手可及之处。
□为病人床边加护栏,地面保持干燥,病人下床行走最好穿防滑鞋,使用辅助器具如手杖等,减少行走途中障碍物。
□病人离床活动,如上厕所、外出做检查时应有人陪伴,并给以搀扶或轮椅推送。
□督促、协助病人按时服用镇静、降压、解痉药,并注意观察用药后的效果。
□病人没有发生意外受伤
□有药物中毒的危险
--与较长时间使用硫酸镁解痉降压,病人缺乏硫酸镁使用知识有关。
□病人对硫酸镁使用知识要点能够掌握,如滴速不宜过快(以1-1.5g/h为宜),能自测中毒症状。
□病人不出现镁离子中毒症状。
□静脉滴注硫酸镁时应加强巡视,严格掌握用量及滴速,以1-1.5g/h为宜,累计用量24小时不超过20g。
□用药前及用药过程中均应注意以下事项:
□定时检查膝反射且必须存在。
□呼吸不少于16次/分。
□尿量不少于25mL/h.
□在应用硫酸镁治疗时须预备钙剂作为解毒剂。
当出现镁中毒时,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10mL。
□输液期间护士应每隔15-30分钟查看病人1次,并观察滴速成及病人的情况。
□病人没有发生药物中毒。
□有胎儿受伤的危险
--与妊高征时,子宫肌层与蜕膜其他部分血管发生急性动脉粥样硬化,内膜细胞脂肪变和血管壁坏死,血管管腔狭窄引起胎盘供血不足,胎盘功能减退,严重时发生螺旋动脉栓塞、蜕膜坏死出血,导致胎盘早剥有关。
□病人能自我监护胎儿,如有异常情况能及时汇报。
□指导病人摄入足够的蛋白质,如瘦肉、鱼等;
适当限制钠的摄入。
□休息及睡眠时取左侧卧位,以减轻下腔静脉受压。
□坐或卧时抬高下肢,以增加静脉回流。
□进行适当的活动,经常变换体位,预防体位性水肿。
□视病情需要,遵医嘱用利尿剂。
□每周测体重2次,凡体重增加每周>
0.5kg者,应注意有无隐性水肿。
□按医嘱记录24小时出入水量;
留24小时尿,监测尿量、尿蛋白定量及尿比重等。
□潜在并发症--子痫
--与妊高征治疗不及时,进一步发展有关。
□病人血压控制并维持稳定。
□病人自觉症状好转,不出现抽搐。
□积极治疗原发病,遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静、利尿等药物。
□尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室,保持室内空气流通,减少声、光刺激,限制亲友的控视。
□治疗及护理操作尽量轻柔,相对集中,以减少对病人的干扰。
□嘱病人绝对卧床休息,加强落实生活护理。
□为防受伤,必须专人护理,床边加护栏,取下活动假牙,备好急救用物,如压舌板、开口器、吸痰器、气管切开包、氧气等。
□密切观察血压、脉搏、呼吸及体温,每天测4-6次,记录出入水量。
□加强胎儿监护,持续低流量吸氧,注意观察有无阴道流血及宫底上升、腹痛等出现.
□遵医嘱对症处理。
□必要时遵嘱及时终止妊娠,并告之家属,让其有充分的心理准备。
□病人没有发生并发症。
□知识缺乏
--与初次妊娠,初患此病和对一系列操作程序、治疗与护理的具体项目知道甚少有关。
□病人能讲述妊高征的症状。
□病人知道所用主要药物的名称、用法、作用和副作用,如硫酸镁等,能自我保护。
□病人或家属主动参与执行所制定的保护措施。
□提供一个安静的交流环境和相互信任、相互合作的气氛,鼓励、允许病人提问题。
□给病人或家属介绍疾病的基本过程及治疗护理的方法,耐心解答病人或家属的问题。
□指导病人进食高蛋白饮食,勿食过咸食品。
□解释卧床休息、减少活动的必要性,引起病人及家属的重视。
□向病人介绍治疗中某些药物的名称、用法、作用和副作用等,如硫酸镁的用量和滴速、中毒症状等,使病人了解自我保护的内容。
□告知病人如有头晕、眼药、视物模糊、阴道流血、腹痛等,应及时汇报给医务人员。
□保持心情愉快,情绪放松,减少刺激。
□提供适合病人需要的学习资料。
□病人基本了解妊高征的知识。
□焦虑
--与担心胎儿危险,对环境不熟悉有关。
--与对子痫、胎盘早剥乃至死亡的害怕有关。
□病人自觉焦虑有所减轻。
□理解、同情病人的感受,耐心倾听病人的诉说。
□创造安静、无刺激的环境,避免与其他具有焦虑情绪的病友和亲友接触,避免与被抢救的危重病人同居一室。
□介绍与病人有关的医护人员,介绍环境、同室病友,以减轻病人的陌生感。
□对病人及其家属进行适当的安慰,表明医务人员对其病情的详细了解和关心,以增加病人安全感。
□在治疗过程中,给予病人适当的信息:
如病情得到控制、血压稳定、胎心音正常等,使其对病情有所了解,增加信任感。
□鼓励家属给予爱的表达。
□病人焦虑有所减轻或消失。
剖宫产术后
日期
护理问题
护理目标
护理措施
评价时间
效果评价
责任护士
质控护士
□自理能力缺陷与剖宫产手术、麻醉的影响。
术后输液、留置导尿管、疼痛的影响。
□病人基本生活需要能得满足。
□病人能恢复自理的能力。
□协助病人进食、洗漱和穿着,及时更换会阴垫纸,保持床单整洁、舒适。
□将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。
□密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况,保持输液管及导尿管的通畅。
□待病人双下肢恢复知觉后,协助翻身或侧卧。
□协助母乳喂养,做好婴儿护理。
□全麻病人清醒前应有专人看守。
□鼓励早下床活动,扶行入厕。
□遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸等。
□病人生活需要得到满足。
□病人恢复自理能力。
□疼痛:
与剖宫产术后麻醉作用消失。
子宫收缩。
□病人呈现舒适感。
□病人主诉疼痛减轻或缓解。
□采取舒适卧位,职硬膜外麻醉时去枕平卧6小时后可取半卧位。
□及时系腹带,减轻伤口张力。
□遵医嘱给予止痛剂。
□护理操作应轻柔、集中,减少移动病人。
□教会病人有效咳嗽,咳嗽时轻按伤口。
□采取各种措施,转移病人对疼痛的注意力。
□病人疼痛减轻或缓解。
□舒适的改变:
腹胀与剖宫产手术、麻醉致肠蠕动减弱。
剖宫产术后翻身、活动减少。
□病人主诉腹胀减轻或缓解。
□病人肛门排气、排便。
□少量多餐的半流质能促进肠蠕动,禁食糖类及牛奶等产气食物。
□鼓励病人勤翻身、早下床活动,以促进肠蠕动。
□腹部给予松节油热敷,轻轻按摩腹部促进排气。
□遵医嘱给予新斯的明肌内注射或穴位封闭。
□必要时肛管排气,或用开塞露、缓泻剂。
□病人能自己下床,翻身等。
□母乳喂养无效与母亲疲劳、疼痛。
缺乏母乳喂养的信心和知识。
婴儿含接姿势不正确,或母亲乳头凹陷,扁平等,未实现有效的吸吮。
早产儿,母亲营养、水分摄不足,哺乳受干扰(母亲/婴儿生病)。
□母亲基本掌握母乳喂养知识和哺乳技巧,对母乳喂养有信心。
□婴儿生长发育正常,表现为大小便正常,不发热,不出现低血糖,体重有所增加等。
□剖宫产术后回病房30分钟内,进行母婴部分皮肤接触及早吸吮30分钟。
□宣教母乳喂养知识,纠正产妇及家属对母乳喂养的错误观点,可提供资料阅读。
□指导母亲喂养技巧,尤其第一次哺乳应给予协助。
□让母亲放松,采取舒适的体位,哺乳姿势可以选择躺式、环抱式或坐式。
□示范及解释婴儿觅食反射,利用其帮助婴儿含接乳头及大部分乳晕,形成有效吸吮。
□母亲一手托抱婴儿,另一手拇指与其他四指分开,呈"
C"
字式托住乳房协助吸吮。
□指导母亲按需哺乳,两侧乳房均做到有效吸吮。
□对于乳头凹陷或扁平的母亲,每次哺乳前先做乳头操或使用拨奶器吸出乳头。
□母亲保证足够的睡眠,每天8-9小时,并保持心情愉快,勿过度疲劳,保证足够的液体入量,如多饮鸡汤、鱼汤,保证乳汁分泌。
□对于乳头疼痛或皲裂的母亲,在哺乳后挤少量乳汁涂于乳头上并保持干燥。
□奶胀时,教会其人工挤奶的方法。
□因疾病暂时不能哺乳的母亲,应教会其人工排空乳房的技术,以保证病愈后母乳的正常供应。
产褥感染
时间
□疼痛
-与感染后,局部和全身的炎性刺激有关。
□疼痛的部位及性质、程度的变化。
□落实减轻病人疼痛的措施。
□采取舒适体位,如半卧位,以利引流。
□遵医嘱使用抗生素。
□尽量减少活动,减少不必要的腹部检查。
□保持大小便通畅,以减轻盆腔充血,从而减轻疼痛。
□供给足够的营养,如高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食,多饮水。
必要时遵医嘱静脉补液。
□患者疼痛减轻或消失
□体温过高
-与感染有关。
□病人体温恢复正常范围。
□病人保持正常的心率、呼吸等。
□嘱病人卧床休息,减少活动。
□遵医嘱使抗生素、静脉补液,维持电解质、水的平衡。
□保持室内空气流通,环境阴凉,室内温度18-22oC,湿度50%-70%。
□供给高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食,鼓励病人多饮水,保证入量3000mL/d,尿量2000Ml/d以上。
□高热时可行物理降温,如醇浴、冰敷等,必要时遵医嘱应用药物降温。
□每天测量体温、脉搏、呼吸、血压等4-6次。
□降温期间要密切注意体温变化,观察降温效果。
出汗多时,要防止虚脱。
□加强乳房护理,乳房胀时应及时行人工挤奶,经防奶胀未挤空发生乳腺炎而进一步引起体温增高。
□加强皮肤护理,高热病
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