急危重症抢救流程图集Word格式文档下载.docx

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●气管切开或者气管插管

一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者

急救通则（FistAid）

注释说明

一般性处理

评估和判断

抢救措施

紧急评估

第一步紧急评估：

判断患者有我危及生命的情况

A：

有无气道阻塞

B：

有无呼吸，呼吸频率和程度

有无体表可见大量出血

C：

有无脉搏，循环是否充分

S：

神志是否清楚

第二步立即解除危及生命的情况

气道阻塞

呼吸异常

呼之无反应，无脉搏

重要大出血

第三步次级评估：

判断是否有严重或者其他紧急的情况

●简要、迅速系统的病史了解和体格检查

●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查

第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题

A固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口

B建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道

C吸氧：

通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上

D抗休克（见休克抢救流程图）

E纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱

第五步主要的一般性处理

●体位：

通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息

●监护：

进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量

●生命体征：

力争保持在理想状态：

血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分

●如为感染性疾病，治疗严重感染

●处理广泛的软组织损伤

●治疗其他的特殊急诊问题

●寻求完整、全面的资料（包括病史）

●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断

●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家）

●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况

●尽可能满足患者的愿望和要求

过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”）

评估休克情况：

●血压：

（体位性）低血压、脉压↓●心率：

多增快

●皮肤表现：

苍白、灰暗、出汗、瘀斑●体温：

高于或低于正常

●呼吸：

早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰●肾脏：

少尿

●代谢改变：

早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒●神志：

不同程度改变

●头部、脊柱外伤史●可能过敏原接触史

●血常规、电解质异常●心电图、心肌标志物异常

3

●初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：

快速输液20～40ml/kg林格液或生理盐水，及胶体液（低分子右旋糖酐或贺斯）100～200ml/5~10min

●经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：

收缩压70～100mmHg多巴胺2.5～20µ

g/（kg·

min）

收缩压<

70mmHg去甲肾上腺素0.5～30µ

g/min

●纠正酸中毒：

机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注

4

病因诊断及治疗

12

11

10

6

7

5

1

2

见框1～2

●保持气道通畅

●静脉输入林格液，维持平均动脉压>

70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）

●严重心动过缓：

阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器

●激素：

脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙30mg/kg注射15分钟以上，继以5.4mg/（kg·

h），持续静脉滴注23小时

●请相关专科会诊

神经源性休克

心源性休克

脓毒性休克

低血容量性休克

●积极复苏，加强气道管理

●稳定血流动力学状态：

每5～10分钟快速输入林格液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白<

7～10g/dl考虑输血

●正性肌力药：

多巴胺5～20µ

min），血压仍低则去甲肾上腺素8～12µ

g静脉推注，继以2～4µ

g/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上

●清除感染源：

如感染导管、脓肿清除引流等

●尽早经验性抗生素治疗

●纠正酸中毒

●可疑肾上腺皮质功能不全：

氢化可的松琥珀酸钠100mg或甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉滴注

●纠正心律失常、电解质紊乱

●若合并低血容量：

予胶体液（如低分子右旋糖酐）200ml〈10min，观察休克征象有无改善

●如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）

●吗啡：

2.5mg静脉注射

●重度心衰：

考虑气管插管机械通气（见“急性左心衰抢救流程”）

●卧床休息，头低位。

开放气道并保持通畅，必要时气管插管

●建立大静脉通道、紧急配血备血

●大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上

●监护心电、血压、脉搏和呼吸

●留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压（CVP），记每小时出入量（特别是尿量）

●镇静：

地西泮5～10mg肌肉注射或静脉注射

●如果有明显的体表出血尽早止血，以直接压迫为主

血压：

收缩压<

90mmHg和（或）脉压差<

30mmHg

休克抢救流程

9

8

可疑过敏者

接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）

严重者呼吸困难、休克、神志异常

●药物治疗

→肾上腺素：

首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。

心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5mg。

仍无效4～10µ

g/min静脉滴注

→糖皮质激素：

早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后滴注维持

→抗组胺H1受体药物：

苯海拉明25～50mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射

评估血压是否稳定

●低血压者，需快速输入1～2L等渗晶体液（如生理盐水）

●血管活性药物（如多巴胺）2.5～20µ

min）静脉滴注

●纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠125ml静脉滴注）

具有上列征象之一者

恶化

有效

留观24小时或入院

继续给予药物治疗

●糖皮质激素：

醋酸泼尼松（5～20mgQd或Tid）、

●H1受体阻滞剂：

苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mgTid）、西替利嗪（10mgQd）、氯雷他定（10mgQd）

●H2受体阻滞剂：

法莫替丁（20mgBid）

●β-肾上腺素能药：

支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂

●其他：

10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射；

维生素C、氨茶碱等

评估通气是否充足

●进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管

●出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：

加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道

仅有皮疹或荨麻疹表现

无上述情况或经处理解除危及生命的情况后

●留院观察2～4小时

●口服药抗过敏治疗（见框9）

——H1受体阻滞剂

——H2受体阻滞剂

——糖皮质激素等

●去除可疑过敏原

●建立静脉通道，积极进行液体复苏：

快速输入1～4L等渗液体（如生理盐水）

●大流量高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上

二次评估

是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状

●清除气道异物，保持气道通畅：

●气管切开或插管

●有无气道阻塞

●有无呼吸，呼吸的频率和程度

●有无脉搏，循环是否充分

●神志是否清楚

过敏反应抢救流程

急性中毒诊疗抢救流程图

到达现场，询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒

明确毒物进入机体途径

经皮肤吸收

经胃肠道吸收

经注射吸收

经呼吸道吸收

积极治疗心跳和呼吸骤停、休克、呼吸衰竭、严重心律失常、中毒性肺水肿、脑水肿等，维持生命体征稳定。

脱去污染的衣服反复冲洗皮肤

在注射部位近心端扎止血带，反复局部冲洗

催吐、洗胃、导泻、灌肠、利尿、特殊药物解毒剂

脱离有毒环境，保温、吸氧

对症治疗严密监护下送院，留观24小时或入院

铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图

吸入大量金属汞蒸气，齿龈红肿、糜烂、出血，口内有腥臭味，伴腹痛、咳嗽、呼吸困难、情绪激动、烦燥不安等

大量苯蒸气吸入，有皮肤苯污染或误服苯史。

出现头痛、头晕、嗜睡、抽搐、昏迷、咳嗽、胸闷、休克、恶心、腹痛、心律失常

有铅的接触史或口服史，口腔内有金属味，流涎、恶心、腹痛、头痛、血压升高、严重者抽搐、昏迷、循环衰竭

有口服或吸入汽油史，吸入者有兴奋、头痛、恶心、步态不稳、共济失调，严重者有谵妄、惊厥、昏迷、循环衰竭

急性苯中毒

急性铅中毒

急性汞中毒

急性汽油中毒

收

尽早使用金属络合剂进行驱铅治疗，肌肉注射阿托品缓解铅绞痛

无特殊解毒剂

尽早使用金属络合剂进行驱汞治疗，常规使用青霉素预防继发感染

1、移至空气清新处，脱去污染的衣物，清水清洗皮肤

2、口服者予以洗胃、催吐、导泻

3、保护呼吸道通畅

4、防治抽搐、脑水肿、呼吸衰竭、休克、肺消肿、心律失常

5、保护肝肾功能

6、呼吸、循环衰竭行心肺复苏术

对症治疗严密监护下送院，留观或入院

急性药物中毒诊疗流程图

到达现场，询问病史、药物接触史，判断为药物急性中毒

催吐、洗胃；

对症处理；

抗休克治疗；

呼吸衰竭者予机械通气治疗；

心搏骤停者按心肺复苏处理

根据服药史、临床表现，初步诊断为何种药物中毒

解毒治疗

巴比妥类、三环类、吩噻嗪类、瘦肉精中毒

对乙酰氨基酚中毒

苯二氮卓类中毒

阿片类中毒

无特效解毒剂，予对症支持为主

含巯基化合物：

还原型谷胱甘肽

纳洛酮0.4~0.8mg静注，15~30分钟重复注射。

急性有机磷中毒抢救流程