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一、强心苷类药物
(一)常用药物:
长效:
洋地黄毒苷
中效:
地高辛
短效:
去乙酰毛花苷(西地兰)
(二)不良反应(毒性反应):
强心苷治疗安全范围小,治疗量接近中毒量。
1.胃肠道反应:
纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
2.中枢神经系统反应:
头痛、头晕、疲倦、失眠、谵妄等,还可见视觉障碍如黄视、绿视、食物模糊等。
3.心脏反应:
主要表现为各种心律失常,多见快速性心律失常(室早、二联律、三联律、心动过速),房室传导阻滞,交界区心律,房室传导阻滞等。
(三)观察要点:
1.每次给药前观察患者的心率、心律,若心率<60次/分停用。
2.认真听取患者主诉,询问有无不适反应。
3.密切注意血钾的变化,若出现低钾血症,应及时处理,补充钾盐,可口服或静脉滴注氯化钾,停用排钾类利尿剂,随访血钾。
4.口服地高辛禁与牛奶混合服用。
西地兰不能与钙剂、肾上腺素同用。
(一)常用药物
1、直接扩张血管:
硝酸甘油、硝普钠
2、钙拮抗剂:
硝苯地平(心痛定)、尼莫地平、氨氯地平(络活喜)、左氨氯地平、非洛地平(波依定)、尼卡地平、地尔硫卓(恬尔心)
3、α受体阻断剂:
哌唑嗪、特拉唑嗪(高特灵、马沙尼)、乌拉地尔(亚宁定)
4、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂:
卡托普利(开博通)、依那普利(依苏)、贝那普利、赖诺普利(信赖安、捷赐瑞)、吲哚普利(雅思达)、福辛普利(蒙诺)
(二)不良反应
1、头痛:
可于用药后立即发生,剂量过大可引起剧烈头痛。
2、低血压反应:
表现为眩晕、恶心、呕吐、虚弱、出汗、心悸、苍白与虚脱。
尤其在直立、制动患者。
3、过敏反应:
晕厥、面红、药疹与剥脱性皮炎。
(三)观察要点
1、密切观察血压变化,根据血压变化调节滴速。
2、注意患者心率与尿量的变化。
3、对头痛、头晕的患者,让患者卧床,并嘱其缓慢改变体位,以防跌倒。
1.α受体阻断剂:
哌唑嗪、特拉唑嗪(高特灵、马沙尼)、盐酸乌拉地尔(亚宁定)
2.β受体阻断剂:
普萘洛尔(心得安)、美托洛尔(倍她乐克)、阿替洛尔
3.钙拮抗剂:
硝苯地平(心痛定)、尼莫地平、非洛地平(波依定)、氨氯地平(络活喜)、盐酸尼卡地平(佩尔)
4.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI):
卡托普利(开博通)、依那普利(依苏)、培哚普利(雅思达)、福辛普利(蒙诺)、赖诺普利(信赖安、捷赐瑞)
5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):
氯沙坦钾(科索亚)、颉沙坦(代文)、厄贝沙坦(安博维)、坎地沙坦酯(博力高)
6.利尿药:
详见“利尿剂”
7.直接松弛血管平滑肌药:
1.头痛:
2.低血压反应:
表现为头晕、虚弱、出汗、心悸、苍白与虚脱。
使用α受体阻断剂患者首次服药即可出现体位性低血压。
3.胃肠道反应:
恶心、呕吐、味觉障碍、腹泻与便秘。
4.过敏反应:
较少,可有瘙痒、皮肤发红、药疹与剥脱性皮炎。
5.血管紧张素转化酶抑制剂可出现干咳,以夜间干咳为主。
6.钙拮抗剂可引起面部充血,长期使用可引起水钠潴留、水肿,多见于踝部。
7.使用利尿药详见“利尿药”。
1.密切观察血压变化,根据血压变化调节滴速。
2.注意患者心率与尿量的变化。
3.观察消化道症状。
4.对有头痛、头晕的患者,让患者卧床,并嘱其缓慢改变体位,以防跌倒。
1.Ⅰ类:
Ⅰa:
奎尼丁;
Ⅰb:
利多卡因、美西律(慢心律)、苯妥英钠;
Ⅰc:
普罗帕酮(心律平)
2.Ⅱ类β受体阻断剂:
3.Ⅲ类延长动作电位时间药:
胺碘酮(乙胺碘呋酮片)(可达龙)
4.Ⅳ类钙拮抗剂:
维拉帕米(异搏定)、硝苯地平(心痛定)、地尔硫卓(恬尔心)
1.Ⅰa:
心血管系统:
低血压、窦性心动过缓,有人可出现窦性心动过速;
金鸡钠反应:
恶心呕吐、腹泻、耳鸣、视力减退,严重时产生心律失常;
过敏反应:
血小板减少、白细胞减少、溶血、肝功能受损及发冷发热等;
奎尼丁晕厥:
心动过速、室颤等。
2.Ⅰb:
多见,长期服用可使疗效降低,快速大剂量静脉注射可致低血压、口周肢端及全身发麻、窦性心动过缓、窦性静止及房室传导阻滞等。
3.Ⅰc:
恶心、呕吐、头痛、口唇麻木及味觉丧失等反应。
对窦房结有抑制作用,可引起房室传导阻滞。
4.Ⅱ类:
常见为低血压。
5.Ⅲ类:
神经系统反应:
头痛、失眠及周围神经损害等;
长期服药致甲状腺功能紊乱;
脂褐质沉积引起光敏性皮炎、羞明等;
心动过缓、房室传导阻滞等。
6.Ⅳ类:
头痛、头晕等,静注过快产生心血管反应。
1.观察有无恶心呕吐、头痛眩晕等不适症状。
2.定时监测心电图,严密观察病人的心率、血压等变化。
观察有无低血压、心脏传导阻滞、心动过缓等症状与体征。
3.长期应用抗心律失常药物要监测血常规、肝肾功能、电解质等指标。
4.静脉注射抗心律失常药物注意滴速控制。
高效:
呋塞米(速尿)、依她尼酸、布美她尼(丁脲胺)、托拉塞米(择通)
噻嗪类(双克)、氢氯噻嗪、吲达帕胺
低效:
螺内酯(安体舒通)、氨苯蝶啶、阿米洛利
1.水电解质紊乱:
低钾血症、低钠血症、低氯性碱血症、低镁血症。
2.高尿酸血症。
3.大剂量使用速尿患者注意有无耳鸣、听力减退、暂时性耳聋、眩晕等耳毒性表现。
4.使用双克可使皮肤及眼睛的敏感性增加,可引起血糖、尿酸增高。
5.长期使用安体舒通、氨苯蝶啶者可引起高钾血症。
1.观察及准确记录尿量。
2.观察血钾的浓度变化,注意有无低血钾或高血钾的症状与体征。
3.速尿与强心苷类药物同时应用应注意观察血钾、心律变化,避免强心苷中毒引起心律失常。
4.使用双克患者应监测血尿酸与血糖,注意患者皮肤与眼睛的保护。
5.氨苯蝶啶与吲哚美辛(消炎痛)合用可引起急性肾功能衰竭,故需注意监测肾功能。
甘露醇、甘油果糖
1.注射过快:
甘露醇可引起一过性头痛、眩晕与视力模糊等;
甘油果糖可能出现血尿或血红蛋白尿。
2.可使血容量增加,增加心脏负担。
3.若注射液浓度高,甘露醇在室温较低时易析出结晶。
1.观察患者的用药反应,如头痛、眩晕与视力模糊等。
2.使用甘油果糖观察患者尿液的颜色。
3.静脉给药应用单独的通道,不要与其她药物混合静滴。
4.甘露醇如有结晶,用前将瓶子在温水中使结晶融化,适当摇晃。
5.观察注射部位的皮肤与静脉,防止渗出引起皮下水肿与静脉炎。
(一)、常用药物
1、肝素:
肝素钠注射液、低分子肝素钠(吉派林)、依诺肝素钠(克赛)、达肝素钠(法安明)、低分子肝素钙(速碧林、尤尼舒)
2、香豆素类:
华法令
3、溶栓剂:
链激酶、尿激酶、东菱迪芙
4、抗血小板凝集:
阿司匹林肠溶片(拜阿司匹林)、硫酸氢氯吡格雷片(波立维、泰嘉)、双嘧达莫(潘生丁)、西洛她唑(培达)
1、出血:
常见为各种形态的出血如皮肤瘀点及紫癜、注射部位皮肤瘀点、瘀斑、小血肿等、牙龈出血、鼻出血、伤口及溃疡处出血、泌尿道及消化道出血、关节积血。
2、胃肠道反应:
恶心、呕吐、腹痛腹泻等,以抗血小板药多见。
3、偶有过敏反应:
寒战、发热、荨麻疹、哮喘等。
1、观察皮肤(包括注射部位)及粘膜(口腔、鼻腔、消化道、泌尿道)有无出血,伤口渗血情况及尿、便颜色,女患者注意月经量。
2、定期测凝血时间、凝血酶原时间、血小板。
3.发现有过敏倾向者,要及时停药,并给予抗过敏处理。
4、服用抗凝药物时,避免进食大量富含维生素K的食物,如酸奶酪、紫花苜宿、蛋黄、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜,以免干扰服用效果。
思她宁、醋酸奥曲肽(善宁)
1、少数患者用药后产生面红、恶心、呕吐、眩晕、腹胀、腹泻等。
2、一过性血糖升高与低血糖、低钙血症、室性期前收缩等。
3,局部反应包括注射部位疼痛、红肿、针刺或灼烧感,这些现象极少超过15分钟。
1、观察注射部位有无疼痛、红肿、针刺或灼烧感,有无渗出。
2、胰岛素依赖型糖尿病患者,定期监测血糖浓度。
3、连续给药过程中,应不间断输入,换药间隔不超过3分钟。
4、应单独给药,避免与其她药物混合配伍。
维生素K、氨甲苯酸(止血芳酸)、氨甲环酸(血速宁)、酚磺乙胺(止血敏)、肾上腺色腙(安络血)、巴曲酶(立止血)、凝血酶、凝血酶原复合物、人凝血因子Ⅷ、鱼精蛋白
1.若静脉注射过快,可产生颜面潮红、出汗、血压突降或发生休克、心动过缓或其她心律失常。
2.过量时可诱发血栓栓塞并发症及心肌梗死,并可出现毒性反应。
3.消化道反应:
易引起恶心、呕吐、胃痛、食欲不振等。
4.注射部位:
皮下出血、止血延迟、血管痛、严重者局部组织坏死。
5.过敏反应:
面色苍白、心悸、出汗胸闷、腹痛、皮疹、荨麻疹。
1、观察患者有无不适反应,如恶心、呕吐、颜面潮红、出汗等、
2、监测血压与心率的变化。
3、定期监测各项凝血指标,观察有无血栓形成的症状或体征。
4、静脉输入药物时,注意控制量与滴速。
5、观察注射部位有无出血,止血延迟、血管痛等情况。
6、密切观察患者有无过敏反应。
7、凝血药物相应拮抗剂应随时备齐待用,一旦发生毒性反应,及时通知医生。
速效:
诺与灵R、门冬胰岛素(诺与锐)、混合胰岛素(诺与灵30R、诺与灵50R、优泌林30R)
低精蛋白锌胰岛素(NPH)(诺与灵N、优泌林N)
精蛋白锌胰岛素(PZI)
1.低血糖:
由于胰岛素过量、饥饿或剧烈运动引起。
表现为饥饿感、软弱无力、冒冷汗、颤抖、恶心、心悸、精神不安、面色苍白等,严重时可精神错乱、震颤、惊厥或昏迷、休克。
2.过敏反应:
胰岛素制剂有抗原性,可产生相应的抗体,从而引起过敏反应,多数为轻度皮肤过敏,如注射部位瘙痒、肿胀、红斑等,少数有荨麻疹、血管神经性水肿、偶见过敏性休克。
1.观察注射部位有无组织硬化、脂肪萎缩等,注射部位经常更换,选择手臂、大腿、腹部的皮下组织部位。
2.观察患者进食就是否准时,注意观察患者的进食量。
3.定时监测血糖、尿糖、血酮、尿酮等。
4.密切观察患者的胰岛素反应,尤其就是在药物作用的高峰期或在患者没有吃饭的情况下。
十一、拟肾上腺素药
1.激动α受体药:
去甲肾上腺素、间羟胺(阿拉明)、去甲肾上腺素
2.激动β受体药:
异丙肾上腺素、多巴酚丁胺
3.激动α与β受体药:
肾上腺素、麻黄碱
4.多巴胺受体激动药:
多巴胺
1.激动受体药:
局部组织缺血坏死、大剂量、使用时间长可引起急性肾功能衰竭。
心悸、头痛、头晕、心律失常。
烦躁不安、恐惧、焦虑、震颤、心悸、出汗、皮肤苍白、失眠等,剂量过大可产生搏动性头痛,血压剧烈上升,可能诱发脑溢血,亦能引起心律失常。
不良反应轻,偶有恶心、呕吐,若静滴速度过快,可出现心
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