胰岛细胞瘤的CT诊断附32例报告docWord文档下载推荐.docx
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10例平扫为等或低密度;
增强扫描实性肿瘤明显强化,4例均匀强化,3例不均匀强化;
囊性肿瘤囊壁明显均匀强化,囊腔未见强化;
肿瘤长径为10~65mm,平均30.7mm。
结论螺旋CT三期动态增强扫描在胰岛细胞瘤的诊断中有较大价值,可以为外科医生提供重要信息。
【关键词】胰岛细胞瘤;
体层摄影术,X线计算机;
诊断[ABSTRACT]ObjectiveToexplorethevalueofspiralCTinthediagnosisanddifferentiatialdiagnosisofisletcelltumorICT.MethodsCTfindingsofplainandthreephasearterial,venousandbalancephaseenhancementpresentationin32patientswithICTconfirmedbyoperativepathologywerereviewed,inwhich,22caseswerefoundtohaveinsulinomaand10nonfunctioningICT.ResultsOf22withinsulinoma,solidtumorwasfoundin18cases,cystictumorintwo,andnegativeintwoonbothplainandthreephaseenhancedspiralCTscanning.Isodensityorslightlyhighdensitywasshownin20casesonplainscanning.Obviouslywelldistributedenrichmentonthesolidtumorandthecapsulewallofcystictumorcouldbeseenafterenhancementscanning.Themeanrangelengthofthetumorwas18.28-32mm.Of10nonfunctioningICTs,sevenweresolidtumor,andthreecystic.Onplainscanning,allappearedasisodensityorlowdensity;
onenhancementscanning,significantenrichmentcouldbeseenonthesolidtumors.Thecapsulewallofcystictumorswasevenlyenhanced,thecapsulespacewasnot.Themeanrangelengthofthetumorwas30.710-65mm.ConclusionThreephaseenhancedspiralCTscanningisofgreatvalueinthediagnosisofisletcelltumor,thistechniqueprovidessurgeonswithimportantinformation.[KEYWORDS]isletcelltumor;
tomography;
Xraycomputed胰岛细胞瘤是临床上少见的内分泌源性的胰腺肿瘤,分为功能性和无功能性。
本文回顾性分析32例胰岛细胞瘤的CT平扫及三期增强扫描表现,以期提高对本病的影像学诊断水平,为临床手术治疗提供帮助。
现将结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料收集本院2002年2月2009年4月经手术病理证实的胰岛细胞瘤32例,其中胰岛素瘤22例,无功能胰岛细胞瘤10例。
胰岛素瘤病人中,男8例,女14例,年龄20~70岁,平均年龄46.8岁。
主要症状是反复发作的晨起嗜睡、头晕、乏力、意识障碍及晕厥,伴有发作性的血糖降低1.4~1.9mmol/L,空腹胰岛素试验阳性。
无功能胰岛细胞瘤病人中,男2例,女8例,年龄51~72岁,平均年龄62.3岁。
主要因腹痛、上腹部轻压痛或体检被发现,1例因急性胰腺炎被检查确诊。
1.2方法采用西门子Sensation64排螺旋CT机行螺旋CT扫描,层厚5mm,螺距为1,矩阵512512,重建层厚和层间距为2mm。
所有病人均空腹,扫描前30min左右及扫描开始前分别口服30g/L的泛影葡胺温开水170mL充盈胃及十二指肠。
先行CT平扫,再行CT动态增强扫描。
动态增强扫描检查采用高压注射器经肘前静脉注射对比剂优维显100mL,注射流量2~3mL/s,注射开始后25s行动脉期扫描,45s后行静脉期扫描,120~150s后行平衡期扫描。
2结果22例胰岛素瘤中,2例螺旋CT平扫及增强扫描均未发现瘤体。
余20例中,胰头发现3例,胰颈发现1例,胰体发现6例,胰尾发现7例,胰体尾交界处发现3例。
18例为实性肿瘤,2例为囊性肿瘤。
圆形2例,类圆形17例,分叶状1例。
肿瘤长径为8~32mm,平均18.2mm。
19例位于胰腺轮廓内,1例部分突出于胰腺轮廓外。
平扫CT值为32~82Hu,平均47.7Hu。
18例边界清楚,1例模糊,1例部分模糊。
CT动态增强扫描,肿瘤边界清楚。
实性肿瘤均被均匀强化,动脉期CT值较正常胰腺增强增加9~60Hu平均43Hu。
其中17例三期强化程度逐渐减低,静脉期CT值81~144Hu平均108.5Hu,平衡期CT值52~114Hu平均86.6Hu。
3例静脉期CT值高于动脉期,静脉期CT值116~122Hu平均120Hu,平衡期CT值78~98Hu平均88Hu。
囊性肿瘤的囊壁呈均匀薄环状强化,动脉期的CT值较正常胰腺增强CT值增加67.6~77.9Hu平均72.8Hu,静脉期CT值75~114Hu平均94.5Hu,平衡期CT值62~103.8Hu平均82.9Hu,囊腔无明显强化图1~3。
10例无功能胰岛细胞瘤中,瘤体位于胰头钩突下方者4例,胰头颈交界区者2例,胰尾者4例。
7例为实性肿瘤,3例为囊性肿瘤。
1例为圆形,4例为类圆形,3例为分叶状,2例为不规则形。
肿瘤长径为10~65mm,平均30.7mm。
5例位于胰腺轮廓内,4例部分突出胰腺轮廓外,1例完全突出胰腺轮廓外。
平扫CT值为23~41Hu,平均29Hu。
8例边界清楚,1例模糊,1例部分模糊。
3例病灶内结节状钙化。
实性肿瘤强化,动脉期CT值较正常胰腺增强CT值增高13~55Hu平均44Hu,静脉期CT值50~144Hu平均97Hu,平衡期CT值48~114Hu平均81Hu。
4例均匀强化,3例不均匀强化,其内见斑片状低密度影图4~6。
囊性肿瘤囊壁厚薄不均且明显均匀强化,动脉期CT值较正常胰腺增强CT值高10~62Hu平均45Hu,静脉期CT值45~72Hu平均62Hu,平衡期CT值26~54Hu平均39Hu。
囊腔无明显强化。
①囊性肿瘤,囊壁明显强化,边缘清晰,囊腔未见明显强化。
②囊壁呈相对略低密度影,边缘清晰。
③囊壁呈环状低密度影,边缘清晰。
④胰头钩突下方见异常强化密度灶,其内密度不均,见斑片状低密度影,病灶边缘呈分叶状。
⑤、⑥病灶呈相对低密度影。
图1胰岛素瘤CT动状增强扫描动脉期图2胰岛素瘤CT动状增强扫描静脉期图3胰岛素瘤CT动状增强扫描平衡期图4无功能胰岛细胞瘤CT动状增强扫描动脉期图5无功能胰岛细胞瘤CT动状增强扫描静脉期图6无功能胰岛细胞瘤CT动状增强扫描平衡期3讨论胰岛细胞瘤是少见的内分泌源性胰腺肿瘤,发病率1/10000。
临床上分两类一类分泌较多激素引起临床症状,称为功能性胰岛细胞瘤;
另一类分泌激素量少,不能达到有效的生物学浓度,不引起临床症状,称为无功能胰岛细胞瘤。
功能性胰岛细胞瘤中,按分泌激素及胰岛细胞类型,又可分为B型胰岛细胞瘤即胰岛素瘤和非B型胰岛细胞瘤,后者包括胰高糖素瘤、胃泌素瘤、舒血管活性肽瘤、生长抑素瘤。
其中以胰岛素瘤最常见,约占胰岛细胞瘤的60[1]。
无功能胰岛细胞瘤约占胰岛细胞瘤的15.0~36.3[2]。
本组32例胰岛细胞瘤中22例为功能性胰岛细胞瘤,均为胰岛素瘤占68.8,10例为无功能胰岛细胞瘤,与文献报道相符。
3.1临床表现胰岛细胞瘤可发生于任何年龄,以中青年多见,男性多于女性。
胰岛素瘤因分泌较多胰岛素,使病人出现典型的WHIPPLE三联征,即清晨自发性低糖血症或劳累后发作性低糖血症,发作时血糖低于2.8mmol/L,给予葡萄糖后症状缓解。
实验室检查空腹血糖可低至2.2mmol/L以下,血清胰岛素水平增高[3]。
病人常伴脑功能障碍及交感神经兴奋性表现,如交感神经和肾上腺髓质对低糖血症代偿反应[4]。
根据临床症状及生化检查,胰岛素瘤多可进行诊断。
螺旋CT检查的主要目的是对肿瘤进行定位。
但极少数病人,CT不能发现胰腺内小的肿瘤病灶,而呈假阴性。
本组22例胰岛素瘤病人均有明显的临床症状和生化检查异常。
20例螺旋CT检查可很好地对肿瘤进行显示。
2例呈现假阴性,平扫及三期增强扫描均未发现肿瘤。
无功能胰岛细胞瘤好发于中青年女性,本组资料男女比为1∶4。
由于缺乏临床症状和体征,多因体检发现或肿瘤体积增大压迫或侵犯周围脏器产生症状而就诊。
胰头部肿瘤可压迫胆管引起黄疸,推压胰管可引起腹痛、恶心、呕吐等急性胰腺炎的症状。
亦可因压迫门静脉而引起门静脉高压、脾大,压迫胃肠道引起不完全梗阻[56]。
本组10例中,4例无症状因查体发现,4例因上腹部疼痛并触及包块发现,1例以急性胰腺炎就诊,1例因黄疸而检查。
3.2CT表现螺旋CT分辨率高、扫描速度快、扫描层薄、安全无创。
注射对比剂后可对胰腺行三期增强扫描,并可进行三维重建,能够清楚显示病灶,有助于肿瘤的定位定性诊断。
正常胰腺内胰岛细胞自尾部向头部逐渐减少,故一般胰岛细胞瘤以胰体尾多见,而吴阶平等[7]认为胰头、体、尾三部的发生率基本相等,且肿瘤大小和功能不一定呈正比关系。
关于无功能性胰岛细胞瘤的好发部位,文献报道不一,有人认为好发于胰腺的体尾部[8];
有的统计则以胰头部发生率较高[9]。
本组无功能胰岛细胞瘤,肿瘤位于胰头钩突下方者4例,胰头颈交界区者2例,胰尾部者4例。
胰岛素瘤是富
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