质控办工作计划1Word文件下载.docx
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2、继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习,依法执业,规范行医,严格执行人员准入制度及技术准入制度,确保医疗安全。
3、以“病历书写规范手册”为标准,规范病案的书写,不断提高病历的书写质量,争取病历优良率达95%,消灭不合格病历。
督促三级医师查房制度、会诊制度、首诊负责制等各项医疗制度的落实,加强医疗环节质量监控,继续完善各科质量控制量化指标管理,使医疗质量管理规范化、科学化。
4、加强急诊科能力建设,提高急救应急能力,提高急危重症患者抢救成功率。
5、加强临床实验室室内质控和室内质控评价,提高临检质量。
6、严格执行卫生部制定的临床用血规范,合理用血,保证血液安全,杜绝非法自采自供血液。
7、加强传染病和农药中毒报告卡管理,完善各项登记制度和报告制度,杜绝漏报现象。
做好突发公共卫生事件的预防处理演练工作,开展急救队伍的专业培训,提高应急救护能力。
二、人员培训及继续教育
1、选送保健科、外科、妇产科、检验科、内科及护理等人员到区内、外进修学习,做好中、青年人才梯队的建设及人才储备,为妇幼保健发展打好人才基础。
2、继续抓好在职教育工作,鼓励职工进行继续教育学习,邀请省、市各级专家来本院讲课、会诊、带教手术以及外出学习人员回院讲课、院内业务学习等形式,使全院人人有学习及接受新理论、新技术的机会,全面提高全院医护人员业务素质。
3、继续强化“三基”培训,从严要求,全年考试考核各两次,考试考核内容以“三基”为基础,要求人人达标。
4、对外出学习、进修、培训人员建档追踪其业务技术应用推广情况,做好继续医学教育学分登记,作为晋升的业务知识依据。
三、科研、教学
1、鼓励各科积极申报科研项目。
2、继续实行对开发推广新技术和管理做得好的科室奖励、有论文在公开刊物登载的个人奖励。
3、联系做好实习生带教工作,计划接收实习生和进修生80名左右,抓好带教管理工作,做好岗前培训。
4、临床科室、保健科、药剂科和检验科每年要有省级论文一篇、县级二篇以上。
其他科室要有县级论文一篇以上。
四、医务科工作每天上午做临床工作,下午做医务科管理工作。
质控办工作计划二:
质控办工作计划
一、质控办工作目标及对象
管理目标:
医院科室医疗质量组织管理、诊疗技术规范、医院感染、合理用药、急诊急救、临床用血质量和安全、护理质量、单病种质量管理及临床路径管理。
逐步推行全面质量管理,建立任务明确的职责权限并相互制约,协调与促进质量保证体系,使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化、设施规范化,努力提高工作质量及效率。
通过科学的质量管理,建立正常、严谨的工作秩序,确保医疗质量与安全,杜绝医疗事故的发生,促进医院医疗技术、管理水平不断发展.
管理对象:
1、临床科室:
外科系统:
普外科、泌尿外科、骨科、神经外科、心胸外科、肛肠科、妇产科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、麻醉科。
内科系统:
心血管科、肿瘤科、血液科、消化科、呼吸科、内分泌科、肾内科、中医科、老年病科、神经内科、ICU、急诊科、儿科、皮肤科、针灸科、康复理疗科。
2、医技科室:
功能科、放射科、检验科、病理科、药剂科。
二、医疗质量工作计划
健全医院医疗质量管理网络:
为了达到医院医疗质量管理的全员参与、全部门控制、全过程控制,建立完善的医疗质量管理体系。
1、医疗质量管理委员会2、病案管理委员会3、医疗质量督导组4、科室质控小组
见临床各科《科室管理手册》。
加强全员质量意识
1、所有新进院人员进行岗前培训时,培训内容应包含有关医疗质量管理的内容。
2、各科质控医师学习有关医疗质量管理指标、方法,以加强各科的医疗质量管理力量。
3、制订各项规章制度的落实等方面的奖惩细则,使全体职工了解医院管理,参与医院管理。
相关职能科室以此为依据对各科室进行奖惩。
医疗质量管理流程
1、个人目标质量管理:
职工根据国家相关的法律法规、医院的各项规章制度和员工手册的要求进行自我管理。
2、基层质量管理:
由科室主任、护士长和科秘书等组成质控组,负责本科的质量管理。
3、中层质量管理:
由相应的职能科室分工合作进行。
其中护理部负责护理系列的质量管理;
院感科负责有关院内感染和合理使用抗生素方面的管理;
门诊部负责门诊各诊室的医疗质量的具体管理;
药剂科负责处方质量及协同院感科进行抗生素管理;
医务处负责全院各临床科室的环节质量管理及终末质量管理。
4、高层质量管理:
由医院领导对医院的医疗质量管理进行决策,提高医院的基础质量水准。
三、监测指标及主要措施:
临床科室:
1、要求各临床科室成立以科主任、护士长、科秘书等组成的医疗质量管理小组,根据医院的质量管理计划、方案、医疗指标制订本科室的质量管理计划方案及完成计划的措施,每月对本科室的病历质量、医疗工作质量、医疗指标完成情况,质量教育情况进行自查、自评,每季进行一次小结,找出存在问题,提出改进措施。
建立本专科诊疗技术常规和特殊治疗操作规范。
严格执行各种医疗工作规章制度,要求各科年青医师基础质量“三基”考核合格率在100%,年终有质量管理总结。
2、全院临床科室总医疗指标:
根据各科前三年实际完成的指标数为依据,制定各科各项医疗指标。
在抓好服务质量与医疗质量的同时,有效的缩短平均住院日,院总出院病人平均住院日为≤18天,病床周转次数为20天/年,治愈好转率为≥95%,院总药占比控制在57%以内,其余指标继续达到三甲医院标准,病床使用率≥85%;
手术前后诊断符合率≥90%,临床诊断符合率≥90%;
甲级病案率≥90%,无丙级病历,危重病人抢救成功率≥85%;
院内感染率≤10%,出入院诊断符合率≥95%,无菌手术切口感染率≤%;
住院产妇死亡率≤%。
3、住院病历质量由科室、医院医疗质量管理督导组、医院病案管理委员会三级质量监控网络进行管理,严格按照卫生部、卫生厅《病历书写基本规范》进行书写,严格执行三级查房制度,提高病历质量,出院病历由质控医师、科主任进行初评,在达到甲级病历标准后送病案室,再由病案科质控医师定期抽查进行终末评分、评比,对病历存在的问题及时反馈到各科室,要求各科的甲级病案率≥90%,无丙级病历。
医院医疗质量督导小组、病案委员会也定期抽查部分病历,对存在问题提出改进意见。
凡出现乙级病历1份扣责任人50元,丙级病历1份扣500元,丢失病历1份扣1000元,并在月度考核中扣相应的质控分。
4、门诊处方由药剂科及门诊部进行二级质量管理,首先在发药窗口进行把关,对不合格的门诊处方指出其错误之处并退回修改,同时进行登记,定期反馈到医务处;
门诊部每周对门诊处方检查一次;
药剂科每月抽查部分处方,对其进行分析,将存在的问题公布于《药讯》中,问题处方要公示、点评,以提醒临床医师注意;
医务处每月进行检查评分,将处方存在的问题反馈给个人并与科室质控分挂钩。
5、门诊病历由门诊部进行管理,每周由门诊部对门诊病历进行监督、检查,门诊部每月对所查门诊病历进行质控评分,反馈给医务处进行奖惩。
6、鼓励各科开展新技术,新科研项目,年终由专家委员会对各科室开展的新技术、新科研项目进行评比,评出一、二、三等奖,给予奖励。
同时建立新技术、新项目开展的准入、审批制度,按制度要求做为质控标准,使我院的医疗工作有序进行。
医技科室:
各医技科室根据医院的质量管理计划方案,制定本科室的质量管理计划、方案及完成计划的措施,制定本科室的工作制度。
每月对本科的质量进行检查、自评,每季进行一次小结,找出存在问题,提出改进措施,医技人员“三基”考核合格率要求100%,年终有质量管理总结。
有合理的专科技术操作规程,大型设备检查阳性率达标,有大型检查、特殊治疗的应用及操作规范。
1、检验科:
细菌培养,药敏试验参加全国质控,有质控措施和记录,细菌室间质评全年鉴定正确率≥80%。
临床化学室间质评回报全年平均及格,有室间质控成绩通报及质控图。
血液学室的质评全年平均及格。
免疫室间质评全年平均及格。
临床输血履行审批手续,资料妥善保管;
交叉配血方法正确,血型交叉配血符合率100%,有交叉配血登记本;
有输血安全措施,建立输血反应及输血感染疾病的登记报告和调查处理制度;
有输血前检查和核对制度,有原始材料。
三甲医院要求的必备项目计划达标,有试验室质量保证措施,有检查登记本。
2、功能科:
资料分类编号保存,有严格的管理制度。
心电图诊断与临床诊断符合率≥90%。
B超诊断与临床诊断符合率≥90%。
诊断报告书写规范、项目完整、诊断明确、数据准确、字迹清晰无错字。
全面开展三甲医院必备项目。
3、放射科:
大型X光机检查阳性率≥70%。
CT检查阳性率≥70%,并有记录。
借出X片按期回收,回收率100%。
放射科技术必备项目计划达标。
4、病理科:
病理切片分类编号保存,有严格的管理制度。
快速病理切片按规范要求及时限进行。
常规病理诊断报告书写规范、项目完整、诊断明确、数据准确、字迹清晰无错字。
5、药剂科:
有质量管理小组和工作记录。
开展临床药学定期分析处方和用药情况对合理用药进行监督指导。
门诊处方合格率>
95%。
调配处方出门差错率
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