传染病学考试重点复习14Word下载.docx
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2、极期(第2-3周)①持续高热:
稽留热多见,也有弛张热、不规则,可持续10-14天甚至一个月②消化道症状:
纳差、腹胀、便秘、腹泻、右下腹压痛③神经系统症状:
伤寒面容:
表情淡漠、听力下降、反应迟钝(苦瓜脸);
重者神志改变(谵妄、昏迷)④循环系统症状:
相对缓脉(relativebradycardia)、重脉、重者心肌炎、休克。
⑤肝脾肿大:
肝脾大、质软、有压痛。
合并伤寒肝炎(中毒性肝炎)可有黄疸、肝功异常。
⑥玫瑰疹(Roseola,Rosespots)
3、缓解期(第3-4周)①体温出现波动并下降②其它症状(食欲渐好)③体征逐步消退(脾脏开始回缩)④仍可出现各种并发症(肠出血等)
4、恢复期(第5周)体温正常;
症状消失(食欲好转);
康复时间:
1个月(体弱、有慢性病、有并发症则长)
5.伤寒有哪些并发症?
1.肠出血:
2.肠穿孔:
3.中毒性心肌炎:
4.中毒性肝炎5.支气管炎/支气管肺炎:
6.其他:
溶血性尿毒综合症、中毒性脑病、急性胆囊炎、血栓性静脉炎、脑膜炎、肾盂肾炎等。
感染、感染性疾病与传染病的定义
1.感染是病原体与人体之间相互作用的过程
2.传染病:
由病原微生物(病毒、立克次体、细菌、螺旋体等)和寄生虫(原虫、蠕虫)感染人体后产生的有传染性的疾病
3.感染性疾病:
有病原体不一定有传染性
传染病有哪些基本特征?
1.有病原体;
2.有传染性;
3.有流行病学特征(流行性、地方性、季节性、人群分布)4.有感染后免疫(获得性免疫,部分具有保护性,免疫学检测)
在何种情况下会发生传染病流行?
感染过程的表现有那些?
1.病原体被清除;
2.隐性感染/亚临床感染;
3.显性感染/临床感染;
4.病原携带状态5.潜伏性感染
试述传染病主要防控措施
(一)、管理传染源
(二)、切断传播途径(三)、保护易感人群
病原:
囊尾蚴
临床表现:
两个期六个型
一、急性期:
(2周左右)感染较重时才出现。
症状无特异性:
发热、头痛、肌肉酸痛等。
二、慢性期:
根据寄生的部位,可分为以下几个临床类型
1.皮肤肌肉型(皮肌型)2.假性肌肥大型3.中枢神经型4.眼型5.心脏型6.肝肺型
治疗手段:
药物:
1.阿苯达唑:
首选药物2.吡喹酮:
效果较阿苯达唑强,
手术:
1.眼囊虫病—手术摘除;
2.脑室型—手术摘除后再药物驱虫;
3.脑型并颅内压高或怀疑脑室孔阻塞,先手术减压,后驱虫治疗。
对症:
脑压升高—降脑压+激素;
癫痫发作频繁者—安定、大仑丁、异戊巴比妥钠.
休克—0.1%肾上腺素/激素
驱虫注意事项:
住院,腰穿,看眼底;
手术指征要明确.
、“米猪肉”---猪绦虫病---囊虫病(囊尾蚴病)三者关系?
2、囊虫病治疗过程中的注意事项有哪些?
1.住院治疗;
2.有癫痫频繁发作:
大仑丁;
3.脑压高:
先降压,必要时(400)外科脑室引流再驱虫;
4.眼囊尾蚴,只能手术治疗;
5.怀疑脑室孔阻塞,手术治疗;
6.痴呆,幻觉,性格改变,疗效差,副作用大
1、试述病毒性肝炎的病原学类型和临床类型
五种主要肝炎病毒:
甲(HAV)、乙(HBV)、丙(HCV)、丁(HDV)、戊(HEV)
临床分型:
1.急性肝炎:
急性黄疸型急性无黄疸型
2.慢性肝炎:
轻度、中度、重度
3.重型肝炎:
急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎
4.淤胆型肝炎
5.肝炎肝硬化:
活动性、静止性、代偿性、失代偿性
2、试述急性黄疸型肝炎临床分期及各期表现
(1)黄疸前期:
(5-7天)上感样症状:
发热.头痛.乏力.上呼吸道症状;
胃肠道症状:
恶心.呕吐.腹胀.腹泻.厌油腻,尿黄、ALT升高
(2)黄疸期:
(2-6周)尿黄加深、黄疸出现、症状趋于缓解、可有一过性肤痒、粪色变浅、肝大、触痛、TBiL和ALT升高
(3)恢复期:
(1-2月)症状消失,黄疸消退,肝功复常,肝脾回复正常
3、试述重症肝炎的临床表现、处理措施
(1)急性重型肝炎(暴发型肝炎Fulminanthepatitis)
•病程:
<
2周
•诱因:
劳累、嗜酒、妊娠、感染、精神刺激、营养不良、服用损肝药物
•特点:
起病2周内出现如下:
•黄疸迅速加深,TBil>
171umoI/L,胆酶分离•
•严重消化道症状、高度疲乏无力
•肝脏进行性缩小,有肝臭
•有出血倾向,PTA<
40%(三高一低)
•神经精神症状(II度以上肝性脑病)
•急性肾衰竭(肝肾综合征)
•中毒性鼓肠
(2)亚急性重型肝炎:
•病程长,2W~6M
•急黄2W以上出现重型肝炎的症状、A/G倒置、胆酶分离。
有出血倾向,PTA<
40%.(三高一低)
•有II度以上肝性脑病(脑病型),出现在后期,或出现胸腹水(腹水型)
•易变成坏死后肝硬化
(3)慢性重型肝炎:
A、有慢性肝炎、肝硬化或慢性病毒携带史
B、表现似亚重肝
重型肝炎分期:
便于判定疗效及估计预后
早期:
符合重肝的基本条件,如“三高一低”表现,无脑病表现及腹水,30%<
PTA<
40%或病理学证实
中期:
有II度肝性脑病或明显腹水,出血倾向20%<
PTA<
30%
晚期:
有难治性并发症和/或难以纠正的电解质紊乱,II度以上肝性脑病,PTA<
20%
4、试述重症肝炎常见并发症
(1)肝性脑病:
分为四度
I度:
性格改变,定向障碍,无扑翼样震颤(不睡状态)
II度:
行为异常,嗜睡状态,扑翼样震颤
III度:
昏睡状态,对刺激尚有反应
IV度:
昏迷状态,对刺激无反应
(2)出血:
皮肤粘膜,以消化道出血多见,甚至颅内出血
(3)肝肾综合征:
少尿无尿,氮质血症,电解质平衡失调
(4)继发性感染:
菌血症,肺炎,腹膜炎,以自发性腹膜炎多见
(5)其它:
电解质和酸硷平衡失调,ARDS,脑水肿,MODS
5、试述肝性脑病的发病机理
6、试述淤胆型肝炎的临床表现
类似急黄肝,症状轻,有梗阻表现:
皮肤痒、大便色变浅,肝大明显,高度黄疸时间长(2~4个月以上)。
ALP、GGT、CHO、TBA均升高
三分离特征:
(1)症状与黄疸分离
(2)胆酶分离(3)黄疸与PTA分离(PTA>
60%)
药物性肝炎最常见的临床类型是淤胆型肝炎
7、小儿肝炎有何临床特点
(1)一般起病急,症状轻,消退快
(2)由于小儿免疫力低下,感染肝炎病毒后多不表现症状,成为“隐性感染”
(3)在感染HBV后则容易成为ASC
(4)以无黄疸型或迁延型肝炎为主
8、老年人肝炎的临床特点
(1)老年人感染肝炎病毒后,发病率较其他年龄组低
(2)临床特点:
•黄疸发生率高,程度深,持续时间长,戊肝多见
•淤胆型肝炎多见和并发症较多
•重症肝炎比例高,病死率高
9、试述乙型肝炎主要传播途径
血液传播;
母婴传播;
密切接触传播
体液(水平);
输血/血制品;
注射器/针制品/手术;
皮肤黏膜损伤;
性接触;
密切生活接触;
母婴(宫内围产期)
10、试述乙肝病毒的抗原抗体系统及临床意义
11、试述重型肝炎常见诱因
12、简述7型病毒性肝炎的传播途径
钩体病临床分哪几型?
其主要表现是什么?
1、流感伤寒型:
无明显器官损害,主要表现为早期临床表现(三症状三体征)的继续。
寒热酸痛一身乏,眼红腿痛淋结肿
2、肺出血型
症状体征X线片
轻型 痰中带血,咯少量血少许罗音肺纹理增多、点状或
小片状阴影
弥漫性出血型先兆期面色苍白、烦躁、心慌、气促HR、R加快,散在分布的湿罗音肺纹理增多、点状或
出血期面色极度苍白;
烦躁、心慌、气促加重,有窒息感HR、R显著加快,双肺布满湿罗音广泛点片或大片状阴影
垂危期极度烦躁,神志恍惚或昏迷呼吸不规则,可因大量咳血窒息死亡
3、黄疸出血型:
在病程4-5天出现
肝损害:
ALT升高,黄疸在第10天达到高峰
出血:
鼻、皮下出血,咳血、尿血、呕血
肾功能损害:
蛋白尿、血尿、细胞管型,重者可能出现肾衰
4、肾衰竭型:
各型钩体均可有不同程度的肾损害,其中黄疸出血型最突出,单纯肾衰少见。
主要表现为蛋白尿、少量细胞及管型。
少数重症患者出现少尿、氮质血症和尿毒症,称肾衰竭型。
其中黄疸出血型最突出,单纯肾衰少见。
5、脑膜脑炎型:
头痛、颈抵抗、克氏征、布氏征阳性。
脑压增高,CSF中Pr增加,WBC多小于500*106/L
钩体病的治疗原则是什么?
治疗首选什么药物?
三早一就:
早期发现、早期诊断、早期治疗和就地就近治疗。
治疗首选青霉素,5万uim,4h后10万u,40万UimQ8h。
简述赫氏反应发生机制及其防治原则。
赫氏反应(Herxheimerreaction):
首剂青霉素治疗0.5-4h后病情的加重反应,寒颤、高热,可诱发肺出血,机制是大量钩体被杀灭之后释放毒素所致。
防治原则:
首剂小量和分次肌注青霉素,一旦发生,应立即给予氢化可的松200~300mg静滴或地塞米松5~10mg静注,并辅以镇静、降温及抗休克治疗。
钩体病的主要传染源是什么?
应作哪些预防措施?
1、鼠类:
带菌率高,时间长,是南方钩体的主要传染源,所带菌群多为黄疸出血群。
2、猪:
带菌率高,时间长,排菌量大,是北方钩体的主要传染源,所带菌群多为波摩那群。
2、预防措施:
一)控制传染源:
灭鼠、管理猪尿粪
二)切断传播途径:
避免接触疫水
三)保护易感人群:
预防接种(灭活全菌苗、基因疫苗)
钩体病黄疸出血型如何与黄疸型肝炎鉴别?
试述疟疾典型发作的临床表现。
1.前驱症状:
低热、乏力、头痛、纳减。
2.周期性发作:
每周期约6~10h,间歇期无症状,发作多次有规律,可自行缓解,但会复发、迁延数月数年
3.分三期:
发冷期:
骤然发冷、寒战、发绀,伴头痛、肌痛、乏力。
10~15分,或反复发作者:
30—45分。
发热期:
寒战停止,继以高热,39.5~41℃。
面红、脉速、头痛、烦渴、谵妄、抽搐及昏迷,2-6h。
出汗期:
大汗淋漓,高热消退,困倦思睡。
2-3h。
试述间日疟、三日疟、卵形疟及恶性疟临床特点的异同。
1、间日疟:
48h发作一次;
不规则见于混合感染、治疗不充分,后期机体免疫力增加
2、三日疟72h发作一次;
三期分界明显;
无
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