内科护理学知识点整理《内科护理学知识点汇总》Word文档格式.docx
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2)体征:
急性病容、稽留热;
3)并发症:
感染性休克、肺脓肿、胸膜炎、关节炎。
P25出现什么情况会是链球菌肺炎?
6、肺炎链球菌肺炎治疗:
抗菌药物治疗,首选青霉素G。
8、支气管扩张最常见的病因:
婴幼儿期支气管-肺组织感染。
9、支气管扩张临床表现:
1)慢性咳嗽、大量浓痰;
2)反复咯血;
3)反复肺部感染;
4)慢性感染中毒症状。
感染时痰液静置后分层:
上层为泡沫,下悬脓性成分;
中层为混浊黏液;
下层为坏死组织沉淀物。
体征有局限性粗湿啰音,有时可闻及哮鸣音,部分病人伴有杵状指(趾)。
10、支气管扩张的治疗原则是保持呼吸道引流通畅,控制感染,处理咯血,必要时手术治疗。
11、肺结核是病原菌是结核分枝杆菌,最重要的传播途径是飞沫传播。
呼吸道传播
12、结核病的免疫和迟发性变态反应:
1)免疫力:
结核病的免疫主要是细菌免疫;
2)变态反应;
3)Koch现象:
结核分枝杆菌再感染和初感染所表现得不同反应。
P37大体了解
13、肺结核的临床表现:
1.症状:
全身症状:
发热最常见,多为长期午后低热。
部分病人乏力、食欲减退、盗汗和体重减轻等全身中毒症状。
月经失调或闭经。
呼吸系统症状:
咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。
2.体征:
渗出性病变范围较大或干酪样坏死时可有肺实变体征。
肺有广泛纤维化或胸膜粘连增厚者,对侧可有代偿性肺气肿体征。
结核性胸膜炎时有胸腔积液体征。
支气管结核可有局限性哮喘鸣。
3.并发症:
有自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、慢性肺源性心脏病。
血行播散可并发淋巴结、脑膜、骨及泌尿生殖器官肺外结核。
14、结核菌素试验:
通常在左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml(5IU),48~72h后测量皮肤硬结直径,不是红晕的直径。
硬结直径≤4mm为阴性,5~9mm为弱阳性,10~19mm为阳性,≥20mm或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性。
15、肺结核化疗的原则:
早期、联合、适量、规律、全程。
抗结核药物分类:
全杀菌剂:
异烟肼、利福平;
半杀菌剂:
链霉素、吡嗪酰胺;
抑菌剂:
乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠。
16、慢性阻塞性肺疾病COPD加重和复发的主要因素是吸烟。
17、肺功能检查时判断气流受限的主要客观指标,是COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应的金标准。
第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)是评价气流受限的敏感指标。
18、COPD治疗要点:
1)稳定期治疗1、支气管舒张药,短期缓解症状,长期预防减轻症状。
β2受体激动剂如沙丁胺醇气雾剂,抗胆碱药如异丙托溴铵气雾剂。
2、祛痰药,盐酸氨溴索、羧甲司坦。
3、长期家庭氧疗LTOT:
持续低流量吸氧。
2)急性加重期治疗:
1、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。
2、支气管舒张药的使用同前,有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗。
3、根据病原菌种类及药物敏感试验,选用抗生素积极治疗,如持续气道阻塞,可使用糖皮质激素。
19、COPD氧疗护理:
鼻导管长期持续低流量吸氧,氧流量1~2L/min,每天坚持15h以上的长期家庭氧疗。
氧疗有效的指标:
病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。
20、COPD呼吸功能锻炼有缩唇呼吸和膈式或腹式呼吸。
21、支气管哮喘典型表现是发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,伴有哮鸣音。
22、支气管哮喘病因:
环境因素吸入性变应原:
尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2、氨气等;
感染:
细菌、病毒、原虫、寄生虫等;
食物:
鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等;
药物:
普萘洛尔(心得安)、阿司匹林等;
其他:
气候改变、运动、妊娠等。
(选择)
23、支气管哮喘的分期:
急性发作期、慢性持续期、缓解期。
24、通气功能检测是支气管哮喘呼吸功能检查的重要指标。
25、脱离变应原是防治哮喘最有效的方法。
26、哮喘的药物治疗:
缓解哮喘发作—支气管舒张药,有β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药。
控制哮喘发作—抗炎药,糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。
27、慢性肺心病常见病因:
最多见为慢性阻塞性肺疾病COPD。
28、呼吸衰竭的临床表现:
1、呼吸困难2、发绀3、精神-神经症状:
急性呼衰可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状,慢性呼衰出现先兴奋后抑制症状。
肺心脑病即CO2麻醉,抑制症状。
4、循环系统表现:
周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常甚至心脏骤停。
CO2潴留出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高。
慢性呼衰并发肺心病时出现体循环淤血等右心衰竭表现。
搏动性头痛5、消化和泌尿系统表现:
肝、肾功能损害,并发肺心病时尿量减少,上消化道出血。
29、呼吸衰竭实验室检查:
动脉血气分析PaO2<
60mmHg,伴或不伴PaCO2>
50mmHg。
30、呼吸衰竭增加通气量、减少CO2潴留的两个方法:
呼吸兴奋剂,常用药物有尼可刹米、洛贝林,机械通气。
31、心源性呼吸困难常表现为:
劳动性呼吸困难:
在体力活动时发生或加剧,休息后缓解或消失,常为左心衰竭最早出现的症状。
体力活动包括上楼、步行、吃饭、穿衣、洗漱等。
夜间阵发性呼吸困难:
病人在夜间已入睡后因突然胸闷、气急而憋醒,被迫坐起,呼吸深快。
端坐呼吸:
病人常因平卧时呼吸困难加重而被迫采取高枕卧位、半卧位或坐位。
抬高上升减少回心血量使膈肌下降,利于缓解呼吸困难。
32、心源性水肿的特点:
首先出现在身体最低垂部位,如卧床病人的背骶部、会阴或阴囊部,非卧床病人的足踝部、胫前。
用指端加压水肿部位,局部可出现凹陷,称为压陷性水肿。
重者可延及全身,出现胸水、腹水。
此外,病人还可伴有尿量减少,近期体重增加等。
33、慢性心衰的诱因:
呼吸道感染是最常见最重要的诱因。
34、心功能分级:
Ⅰ级:
病人患有心脏病,但平时一般活动不引起疲乏、新机、呼吸困难、心绞痛等症状;
Ⅱ级:
体力活动轻度受限。
休息时无自觉症状,但平时一般活动可出现上述症状,休息后很快缓解;
Ⅲ级:
体力活动明显受限,休息时无症状,低于平时一般活动量时即可引起上述症状,休息较长时间后症状方可缓解;
Ⅳ级:
不能从事任何体力活动。
休息时亦有心衰的症状,体力活动后加重。
35、心衰左室射血分数降低病人的治疗药物:
1)利尿剂:
氢氯噻嗪(双克)、吲达帕胺、呋塞米(速尿)、螺内酯(安体舒通)、氨苯蝶啶、阿米洛利。
2)血管紧张素转氨酶抑制剂ACEI:
卡托普利、苯那普利、培哚普利;
血管紧张素受体拮抗剂ARB:
氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦;
醛固酮拮抗剂:
螺内酯。
3)β2受体阻滞剂:
比索洛尔、卡维地洛、缓慢释放型美托洛尔。
4)洋地黄:
地高辛、毛花苷丙(西地兰)、毒毛花苷K、肼屈嗪和硝酸异山梨酯(消心痛)。
慢衰首选噻嗪类;
急衰伴肺水肿首选速尿静注
36、急性心力衰竭临床表现:
突发严重呼吸困难、咳粉红红色泡沫痰,面色灰白或发绀,大汗,皮肤湿冷。
两肺满布湿啰音和哮鸣音,心率增快,心尖部可闻及舒张期奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进。
急性肺水肿是急性左心衰的典型表现。
吗啡是治疗急性左心衰的首选药,支气管哮喘急性发作禁用药。
氨茶碱可治疗支气管哮喘急性发作。
37、二尖瓣狭窄临床表现:
1、症状:
呼吸困难,是最常见的早期症状;
咯血、咳嗽、声音嘶哑;
体征:
二尖瓣面容,双颧绀红。
心尖区可触及舒张期震颤;
若心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音,提示瓣膜前叶柔顺,活动度好。
心尖区可有低调的隆隆样舒张中晚期杂音,局限,不传导。
肺动脉高压时肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂。
右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时,在三尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音。
3、并发症:
心房颤动,为相对早期的常见并发症。
心力衰竭,是晚期常见并发症及主要死亡原因。
急性肺水肿,为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。
栓塞,脑动脉栓塞最多见。
肺部感染较常见,可诱发或加重心力衰竭。
感染性心内膜炎较少见。
39、冠心病分5型:
无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。
41、心肌梗死并发症:
乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征。
38、主动脉瓣关闭不全临床表现:
1、症状:
早期可无症状,最先症状表现为与心搏量增多有关的心悸、心前区不适、头部动脉强烈搏动感等,晚期可出现左心室衰竭的表现。
常有体位性头晕,心绞痛较主动脉瓣狭窄时少见,晕厥罕见。
2、体征:
心尖搏动向左下移位,呈抬举性搏动。
胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调叹息样舒张期杂音。
重度反流者心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音。
收缩压升高,舒张压降低,脉压增大。
周围血管征常见,包括心脏搏动的点头征、颈动脉和桡动脉扪及水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等。
感染性心内膜炎、室性心律失常较常见,心脏性猝死少见。
40、心肌梗死心律失常:
大部分病人都有心律失常,多发生在起病1~2天,24h内最多见。
心律失常以室性心律失常最多见,尤其是室性期前收缩,如频发(每分钟5次以上)、多源、成对出现、短阵室速或呈RonT现象的室性期前收缩常为心室颤动的先兆。
室颤是急性心肌梗死早期,特别是入院前的主要死因。
前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死则易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。
42、心肌梗死心电图检查:
1)特征性改变:
ST段抬高,病理性Q波,T波倒置;
2)动态性改变:
不对称T波—ST段抬高,病理性Q波,R波减低—ST段回降,T波平坦或倒置—T波V形倒置且对称,非ST段抬高的心肌梗死表现为普遍压低的ST段和对称倒置加深的T波恢复,不出现Q波。
、
43、根据ST段抬高性心肌梗死定位:
V1、V2、V3导联示前间壁心梗,V3~V5导联示局限前壁心梗,V1~V5导联示广泛前壁心梗,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联示下壁心梗,Ⅰ、aVL导联示高侧壁心梗,V7~V8导联示正后壁心梗,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联伴右胸导联ST段抬高,为下壁心梗并发右室梗死。
44、心肌酶谱变化P156
45、溶栓药物类型:
第一代纤溶药物有尿激酶UK和链激酶SK,第二代纤溶药物为组织型纤溶酶原激活剂t-PA,第三代纤溶药物为重组织型纤溶酶原激活剂rt-PA。
46、心梗急性期是24h内绝对卧床休息。
饮食调节:
急性心梗恢复后应低饱和脂肪和低胆固醇饮食,要求饱和脂肪占总热量的7%以下,胆固醇<
200mg/d。
47、高血压对靶器官的损伤:
心脏、脑、肾、眼底、主动脉夹层。
(填空)
48、高血压治疗:
改善生活行为:
适用于各级高血压病人,包括使用降压药物治疗的病人。
减轻体重;
限制钠盐摄入;
补充钙和钾盐;
减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量;
戒烟、限制饮酒;
适当运动;
减少精神压力,保持心理平衡。
49、常用降压药物:
氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、氨苯蝶啶。
2)β受体阻滞剂:
普萘洛尔、美托洛尔。
3)钙通道阻滞剂:
硝苯地平。
4)血管紧张素转氨酶抑制剂:
卡托普利、伊
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