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1.评估患者心理和社会状况,有无焦虑和恐惧心理及后顾之忧。
2.评估患者身体状况,除骨科疾病外有无其它内脏器官疾病以及并发症。
[术前护理]
1.皮肤准备:
手术范围内皮肤备皮(即将毛发及汗毛剃净)。
生活能自理者自行洗浴;
对于生活不能自理者,应为患者进行床上擦浴。
应注意保暖,避免患者着凉。
2.完善常规检查,遵医嘱做药物皮肤敏感试验。
3.除局麻患者外,手术前一日晚10时后禁食,12时后禁水。
4.向患者详细介绍手术的方法、治疗的效果、疾病的预后,以取得患者的配合。
5.向患者介绍术后疼痛的解决方法及术后伤口引流管的放置时间体位。
6.根据患者病情制订功能锻炼的计划,于手术前讲解或教会患者。
7、更换被服,做好术前床单位准备。
[术后护理]
1.将术后患者用足够的人力,平稳地抬上床,注意手术肢体要有专人保护。
2.卧硬板床。
(1)四肢手术,应平卧位,抬高患肢,利于血液回流,减轻水肿。
(2)脊柱手术,应平卧位,保持脊柱平直,按时给予轴向翻身。
3.密切观察患者生命体征变化,注意监测体温和血压变化。
4.密切观察伤口引流管是否通畅,以及引流量,色及性质。
5.密切观察患肢感觉、运动、血液循环。
6.术后伤口疼痛,应遵医嘱给予止痛剂。
7.骨科手术一般10~14天拆线。
8.不同时期给予不同的功能锻炼。
[健康指导]
1.指导患者及早行功能锻炼,目的是恢复肢体功能,防止并发症。
一般锻炼分为三期:
(1)初期:
术后1周,协助其做远端关节肌肉的活动。
(2)中期:
根据病情、手术方式、患者的耐受程度,逐渐增加锻炼的强度和时间。
(3)后期:
术后2周拆线后,加强对症锻炼,使肢体功能尽快恢复。
2.鼓励患者早期床上活动(患肢关节制动),可使用牵引床上拉手,抬高躯体,避免压疮;
增加肺活量,促进循环,防止肺部感染;
按摩肌肉,防止下肢深静脉血栓。
3.出院后按时复诊,出现异常及时就诊。
石膏固定病人的护理常规
1.评估患者石膏固定的效果,有无变形,有无污染。
2.评估患者石膏固定后有无并发症的发生。
即有无肌肉萎缩;
有无血液循环;
有无压疮。
[护理]
1.未干石膏的护理:
(1)促进石膏干燥:
石膏完全干固前容易发生断裂或受压引起凹陷变形。
为了促进石膏迅速干固,夏天可暴露在空气中,不加覆盖;
冬天可用护架烤灯烘烤。
(2)石膏未干前搬运患者时,须用双手掌托起以防止石膏凹陷、变形、折断及肢体局限性压迫。
(3)保持石膏完整:
不要按压石膏或将石膏固定的患肢放置在硬物上,防止产生凹陷,压迫皮肤。
抬高患肢时,应托住主要关节以防关节活动引起石膏断裂。
(4)抬高患肢:
石膏固定后应让患肢高于心脏水平,这有利于静脉血及淋巴液回流,减轻肢体肿胀。
(5)观察肢端循环及神经功能:
若患者主诉固定肢端疼痛或跳痛、麻木,检查时发现肢端出现紫绀、温度降低、肿胀,可能预示着血液循环障碍,应及时检查,必要时做减压处理或拆除石膏。
石膏内有局限性疼痛时,及时开窗观察。
并应经常检查石膏边缘及骨突处防止压伤。
2.已干石膏的护理:
(1)防止石膏折断:
石膏完全干固后,应按其凹凸的形状垫好枕头。
(2)保持石膏清洁:
防止被水、尿、粪便浸渍和污染。
(3)注意功能锻炼:
没有被石膏完全固定的关节需加强活动。
即使是包裹在石膏里的肢体也要遵照医嘱练习肌肉舒缩运动。
1、早期做石膏固定内的肌肉等长舒缩锻炼,防止肌肉萎缩。
2、做健康肢体主动活动及石膏固定外关节的正常活动。
3、石膏拆除后重点做石膏固定部位的关节活动。
牵引病人的护理常规
1.评估患者牵引是否有效,牵引力是否平衡。
2.评估患者牵引复位情况。
3.评估患者有无牵引并发症发生。
1.严密观察患肢的血液循环和活动,包括肢端皮肤颜色、温度、动脉搏动及指(趾)端活动,注意倾听患者的主诉。
如有变化须及时查明原因,立即给予处理。
2.颅骨牵引时抬高床头,下肢牵引抬高床脚。
3.保持有效牵引:
经常检查牵引带是否松散或脱落;
防止牵引锤接触地面、牵引绳断裂或滑脱,保持患者处于正常的牵引体位;
牵引重量适度,防止过度牵引。
4.预防骨牵引针孔处感染:
针孔处应用无菌纱条包绕,保持皮肤及床铺的清洁,不要触碰或移动牵引针。
每日在牵引针孔处滴75%酒精2次。
5.防止并发症:
长时间卧床应预防发生坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染及便秘等并发症。
经常按摩受压部位,抬高臀部,使局部减压避免褥疮的发生。
鼓励患者深呼吸及用力咳嗽、咳痰。
多饮水,多吃水果和粗纤维食物,并指导患者按摩腹部,增加肠蠕动,必要时可给予缓泻剂。
6.指导患者进行功能锻炼:
向患者说明功能锻炼的重要性,并取得患者的合作。
辅导患者进行肌肉等长舒缩运动及关节运动,防止肌肉萎缩和关节僵硬。
脊柱骨折病人的护理常规
1.评估患者脊髓受压情况,有无神经损伤,以及双下肢的感觉活动。
2.评估患者的心理状况,是否能接受突如其来的病变。
[术前护理]
1.根据患者脊髓受压情况,给予肢体功能位放置,防止肌肉萎缩,关节畸形。
2.倾听患者主诉,帮助患者进行生活护理,给予耐心细致的照顾。
3.对合并截瘫的患者,应每2~3小时轴向翻身一次,防止褥疮。
、
4.脊柱骨折一般由外伤造成,若伴有神经损伤,会使患者难以接受,往往表现出沮丧、自卑,对愈后缺乏信心,甚至有自杀倾向。
因此,针对以上情况,护理人员应给予耐心细致的照顾,与患者交流,了解其想法,为其讲解现代医学发展,对截瘫的康复在医学上也有一套行之有效的方法,教会患者功能锻炼和预防并发症的方法,帮助其树立自信心。
5.皮肤准备:
背部皮肤,左右过腋中线。
[术后护理]
1.神经功能的观察:
在患者麻醉完全恢复后,应观察双下肢的感觉运动功能及尿道括约肌功能,可牵拉导尿管,询问患者的感觉,并与术前做比较对照。
2.引流管的观察:
由于手术创伤大,会有较多渗血,因此手术一般在伤口内放置引流管,并行负压吸引。
引流期间应注意观察引流管是否通畅和引流量的变化,及伤口敷料有无渗血。
引流量多的患者应密切注意全身情况和生命体征的变化,发现问题及时处理。
引流管一般2~3日后拔除。
3.轴向翻身:
按时给予患者轴向翻身。
一般每2小时轴向翻身一次。
其方法是:
2名护理人员分别站在病床两侧,患者平卧屈膝,一名护理人员将手置于患者肩部、臀部,轻轻将患者翻转向自己一侧成45°
侧卧位,另一名护理人员将软枕垫在患者腰背部。
护理人员双手动作要一致,以保持患者的脊柱在一个水平面上,不产生扭转。
强调轴向翻身的目的是保证患者的脊柱不发生扭转,防止脱钩等并发症的发生。
4.疼痛的护理:
遵医嘱给予止痛剂。
(1)防止褥疮:
每2小时轴向翻身一次,骨突出部位下垫软枕、棉圈、棉垫。
(2)防止肺部感染:
协助患者做颈部活动,双上肢扩胸运动,以及关节肌肉活动。
进行深呼吸训练,防止肺不张。
(3)防止泌尿系感染:
保留尿管者要保持会阴部清洁以及尿管通畅。
多饮水(每日>3000ml)。
(4)对于便秘的患者,应多食粗纤维食物,多饮水,多吃水果,必要时用缓泻剂。
对于大便失禁的患者,一定要保持好会阴部皮肤,及时擦洗干净,必要时涂鞣酸软膏。
(5)防止废用综合征:
对瘫痪肢体做关节的被动活动和肌肉按摩,每天2~3次,每次30~60分钟。
静止时关节置于功能位。
对未瘫痪肢体,做肌肉的主动锻炼,防止肌肉萎缩。
(6)适时进行轮椅、拐杖的训练。
1.鼓励患者做力所能及的活动,可使用牵引床上拉手活动上肢。
2.帮助患者按摩肌肉,防止肌肉萎缩。
3.在综合医院行骨折治疗,待病情稳定后应建议患者到康复中心进行康复治疗。
4.鼓励患者树立战胜疾病,战胜自我的信心。
腰椎间盘突出病人的护理常规
1.评估患者双下肢感觉、运动情况,是否有肢体麻木、疼痛及强迫体位。
2.评估患者的心理状况,是否存在焦虑和恐惧心理。
1.了解患者腰痛及肢体疼痛的状况,协助患者做好个人卫生等生活护理。
2.掌握患者疼痛、感觉异常的部位,以便与术后做比较。
3.皮肤准备:
背部皮肤,手术区域上下20cm处备皮。
4.由于患者对医学知识的缺乏,一般对手术均带有恐惧心理,害怕术后发生脊髓神经的损伤。
因此应向患者解释手术的方法、目的。
可以请已治愈的患者向其介绍经验,使其消除恐惧感。
1.体位:
(1)手术后需平卧6小时,压迫伤口,帮助止血。
(2)平卧6小时后,每2~3小时轴向翻身一次,翻身时要保持躯干部位不扭转。
2.病情观察:
(1)麻醉完全清醒后,应立即观察双下肢感觉和运动情况,以了解脊髓是否受损。
(2)注意观察伤口渗血情况及伤口引流量的变化。
若伤口渗血,引流量少,说明引流管不通畅;
伤口引流量多,可能存在小血管出血,均应立即通知医生,及时处理。
3.功能锻炼:
术后次日可行双下肢的被动直腿抬高锻炼。
先将患者双腿伸直,抬高20-30度,坚持五秒后放下,两腿交替反复进行,防止神经粘连。
之后可行五点支撑运动,锻炼腰背肌。
4.患者做功能锻炼时,护理人员应给予协助和指导。
初期每日2~3次。
每次依患者耐力定时间,要循序渐进,不可操之过急,对于患者的进步及时给予肯定和鼓励。
1.2周拆线后可适当练习腰背肌收缩锻炼。
2.患者出院后需佩戴支具3~6个月,免重体力劳动,不弯腰拾物。
3.出院后3~6个月复查。
出现异常情况及时就诊。
颈椎病人的护理常规
1.评估患者四肢感觉运动状况,肢体麻木、疼痛以及活动受限的程度。
2.评估患者的心理状况,是否能够接受手术,是否焦虑,对功能恢复了解的程度。
颈椎前路手术:
患者须剃胡须,下至锁骨下缘。
颈椎后路手术:
上至耳廓上缘平行线,下至肩胛下缘。
2.对于接受手术的患者,一定向患者讲明感觉活动不是马上就可以恢复的,神经功能的恢复需要时间,并需要患者的配合。
功能锻炼要循序渐进,不要急燥。
颈椎手术后患者需绝对卧床1~2周。
体位对于维持手术效果十分重要。
既要保持前路手术植骨块的位置不变,又要维持后路开门手术的稳定。
前路手术后,
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