股骨干骨折临床路径表单Word文档格式.doc
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住院第1天
住院第2-4天
住院第3-5天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□完成首次病程记录
□上级医师查房
□完成病历书写
□开具检查、化验单
□确定诊断
□行患肢牵引或制动
□上级医师查房与手术前评估
□确定诊断和手术方案
□完成上级医师查房记录
□完善术前检查项目
□收集检查检验结果并评估病情
□请相关科室会诊
□完成所需检查
□对影响手术进行的异常检查结果进行复查
□上级医师查房与术前评估
□有并发症时请相关科室会诊
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□骨科常规护理
□一级护理
□饮食医嘱(普食/流食/糖尿病饮食)
□患肢牵引、制动
临时医嘱:
□血常规、血型
□尿常规+镜检
□凝血功能
□电解质、肝肾功能
□感染性疾病筛查
□胸部X光检查
□心电图
□血气分析(必要时)
□肢体拍片(必要时)
□骨科护理常规
□二级护理
□饮食
□患者既往内科基础疾病用药
□根据会诊科室要求安排检查和化验单
□镇痛等对症处理
□双下肢血管彩色超声(必要时)
主要
护理
工作
□入院介绍(病房环境、设施等)
□入院护理评估
□观察患肢牵引、制动情况及护理
□指导功能锻炼
□观察患者情况
□心理与生活护理
□术前宣教
□夜间巡视
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
护士
签名
医师
住院第4-6日
住院第5-7日
(手术日)
住院第6-8日
(术后第1日)
□向患者及其家属交待术前注意事项
□签署手术知情同意书
□麻醉师术前访视并签署知情同意书
□签署自费项目协议书
□签署输血知情同意书
□完成手术前各项准备
□实施手术
□完成术后病程记录
□24小时内完成手术记录
□向患者及其家属交待手术后注意事项
□检查有无手术并发症
□麻醉科医师随访,检查麻醉并发症
□查看患者
□复查血常规
□复查电解质(必要时)
□指导患肢功能锻炼
□明日在椎管内麻醉或全麻下行股骨干骨折内固定术
□术晨禁食水
□术区备皮
□抗菌药物皮试
□配血(必要时)
□普食或流食(术后6小时后)
□切口引流
□心电监护或生命体征监测
□补液+抗菌药物应用
□急查血常规(必要时)
□输血(必要时)
□普食或流食
□抗凝治疗
□复查血常规及生化检查
□术前患者准备(手术前沐浴更衣备皮)
□手术前物品准备
□手术前心理护理
□提醒患者术晨禁食水
□肠道准备(必要时)
□术前给予麻醉前用药
□手术后心理与生活护理
□观察并记录引流情况
□指导并监督患者活动
□观察并记录引流情况(必要时)
住院第7-9日
(术后第2日)
住院第8-12日
(术后第3-7日)
住院第13-14日
(术后第8-9日)
住院第15-16日
(术后第10-12日)
□切口换药,拔除引流
□术后病程记录
□必要的化验项目进行复查
□根据病情决定停用静脉抗菌药物
□术后行X光检查
□指导并检查患肢功能锻炼情况
□切口换药
□查看术后X线片
□确定患者是否可以出院
□向患者交待出院注意事项复
□查日期和拆线日期
□开出院诊断书
□完成出院记录
□普食
□通知出院
□必要的出院带药
护
理
□协助患者办理出院手续
□出院宣教
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