肝硬化腹水中医诊疗方案Word文件下载.doc
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若腹部坚满,状如蛙腹,振动有水声,按之如囊裹水,多为水鼓;
若内有癥积,按之胀满疼痛,腹上青筋暴露,面、颈、胸部出现红缕赤痕,多为血鼓。
2、病人有胁下癥积、黄疸、胁痛、情志内伤等病史,酗酒及到过血吸虫疫区等,对临床诊断有一定的帮助。
3、理化检查:
B型超声波检查可发现少量腹水与判断腹水量,对鼓胀诊断有重要作用。
其他如X线钡餐、胃镜检查、CT、血常规与肝功能检查等对病情判断也有一定作用。
二、辨证论治
1、气滞湿阻证
证候:
腹胀按之不坚,胁下胀满或疼痛,饮食减少,食后胀甚,得暖气、矢气稍减,小便短少,舌苔薄白腻,脉弦。
病机:
肝郁气滞,脾运不健,湿浊中阻。
治法:
疏肝理气,运脾利湿。
方药:
柴胡疏肝散加减。
柴胡l0g,枳壳15g,香附l0g,大腹皮l5g,厚朴10g,郁金10g,川芎10g,车前子包煎l5g,白术15g,白芍15g。
加减:
胸脘痞闷、腹胀、噫气为快,属气滞偏甚,加佛手10g,沉香后下1.5g,木香6g以调畅气机;
尿少,腹胀,苔腻,加砂仁后下6g,泽泻15g以加强运脾利湿作用;
神倦,便溏,舌质淡,宜酌加党参15g,干姜6g,蜀椒1g以温阳益气,健脾化湿;
如兼胁下刺痛、舌紫、脉涩者,可加延胡索15g,莪术10g,丹参15g以活血化瘀。
2、寒湿困脾证
腹大胀满,按之如囊裹水,颜面微浮,下肢浮肿,脘腹痞胀,得热则舒,精神困倦,畏寒懒动,小便少,大便溏,舌苔白腻,脉缓。
湿邪困遏,脾阳不振,寒水内停。
温中健脾,行气利水。
实脾饮加减。
白术l5g,附子先煎9g,干姜6g,桂枝9g,甘草6g,木瓜15g,大腹皮l5g,茯苓15g,泽泻15g,厚朴6g,木香6g,草果15g。
加减:
浮肿较甚,小便短少者,可加肉桂6g,猪苓15G,车前子包煎l5g以温阳化气,利水消肿;
如兼胸闷咳喘者,可加葶苈子包煎12g,紫苏子l5g,半夏6g以泻肺行水,止咳平喘;
如胁腹痛胀,可加郁金l5g,香附12g,青皮9g,砂仁后下6g以理气和络。
3、湿热蕴结证
腹大坚满,脘腹胀急,烦热口苦,渴不欲饮,或有面目皮肤发黄,小便赤涩,大便秘结或溏垢,舌边尖红,苔黄腻或兼灰黑,脉象弦数。
湿热壅盛,蕴结中焦,水浊内停。
清热利湿,攻下逐水。
中满分消丸合茵陈汤加减。
茵陈后下l5g,栀子9g,大黄9g,黄芩15g,黄连6g,知母9g,猪苓15g,茯苓159,泽泻15g,厚朴9g,枳壳12g,半夏6g,陈皮6g,白茅根l5g,通草12g。
小便赤涩不利者,加葫芦l5g,蟋蟀粉冲服2g以行水利窍。
腹部胀急较甚,大便干结者,可用舟车丸行气逐水,但其作用峻烈,不可过用或久用。
4、肝脾血瘀证
腹大坚满,青筋显露,胁下疼痛如针刺,面色晦暗黧黑,或见赤丝血缕,面颈胸臂出现血痣,口干不欲饮水,或见大便色黑,舌质紫暗,或有紫斑,脉细涩或芤。
病机:
肝脾瘀结,络脉滞涩,水气停留。
治法:
活血化瘀,行气利水。
方药:
调营饮加减。
当归15g,王不留行15g,丹参15g,大黄6g,葶苈子包煎l2g,茯苓15g,槟榔15g,通草15g,延胡索l5g。
胁下癥积肿大明显者,可选加穿山甲9g,蟅虫6g,牡蛎先煎15g,或配合鳖甲煎丸内服,以化瘀消癥;
如病久体虚,气血不足,或攻逐之后,正气受损,宜用八珍汤或人参养营丸等补养气血;
如大便色黑者,可加三七粉冲服3g,茜草15g,侧柏叶l5g以化瘀止血。
5、脾肾阳虚证
腹大胀满,形似蛙腹,朝宽暮急,面色苍黄或恍白,脘闷纳呆,神倦畏寒,肢冷浮肿,小便短少不利,舌紫胖,苔白,脉沉细无力。
脾肾阳虚,不能温运,水湿内聚。
温补脾肾,化气利水。
附子理中丸合五苓散加减。
党参l5g,白术l5g,干姜9g,甘草6g,肉桂6g,附子先煎6g,猪苓15g,茯苓15g,泽泻l5g。
偏于脾阳虚弱、神疲乏力、少气懒言、纳少、便溏者,加黄芪30g,山药15g,薏苡仁15g,炒白扁豆15g以益气健脾;
偏于肾阳虚衰、面色苍白、畏寒肢冷、腰膝酸冷疼痛,加仙茅15g,仙灵脾15g以温补肾阳。
6、肝肾阴虚证
腹大胀满,或见青筋暴露,面色晦滞、唇紫,口干而燥,心烦失眠,时或鼻衄,牙龈出血,小便短少,舌红绛少津,苔少或光剥,脉弦细数。
肝肾阴虚,津液失布,水湿内停。
滋肾柔肝,养阴利水。
六味地黄丸合一贯煎加减。
北沙参15g,麦冬15g,生地黄l5g,山茱萸9g,枸杞子l5g,楮实子9g,猪苓15g,茯苓15g,泽泻l5g,玉米须l5g。
津伤口干明显者,加石斛l5g,玄参15g,芦根15g以养阴生津;
腹部青筋显露、唇舌紫暗、小便短少,加丹参l5g,益母草l0g,泽兰15g,马鞭草l5g以化瘀利水;
齿鼻衄血者,加白茅根15g,藕节15g,仙鹤草l5g之类以凉血止血;
阴虚阳浮,症见耳鸣,颧红,宜加龟甲先煎30g,鳖甲先煎30g,牡蛎先煎30g以滋阴潜阳。
三、其他治法
1、单方验方
(1)关幼波验方:
茵陈后下30g,茯苓30g,扁蓄15g,通草6g,车前子包煎l2g,大腹皮l5g,冬瓜皮15g,冬瓜仁l2g,杏仁9g,橘红9g,白芍9g,当归15g,牡丹皮l2g,郁金6g,桃仁9g,木香4.5g,厚朴9g,葫芦24g,牵牛子6g。
(2)姜春华验方:
制大黄9g,桃仁9g,蟅虫3g,茵陈后下30g,对座草30g,黑大豆60g,栀子9g,田基黄30g,炮山甲6g,鳖甲先煎15g,玄参9g,黄芪9g,白茅根30g。
2、针刺
气滞湿阻者,取穴章门、肝俞、脾俞、胃俞;
寒湿困脾者,取穴天枢、气海、足三里、公孙、脾俞、胃俞;
湿热蕴结者,取穴脾俞、胃俞、胆俞、中脘、阴陵泉;
脾肾阳虚者,取穴脾俞、三阴交、肾俞、膀胱俞、阴陵泉;
肝肾阴虚者,取穴肝俞、行间、肾俞、涌泉。
实证针用泻法,虚证针用补法或平补平泻法。
3、脐疗
(1)用麝香0.1g,白胡椒粉0.1g,拌匀,水调呈稠糊状,敷脐上,用纱布覆盖,胶布固定,2日更换l次,有温中散寒、理气消胀之功。
适用于寒湿困脾证。
(2)大蒜、田螺、车前子各等分,熬膏,贴于脐上,2日1次。
可利水消胀。
(3)阿魏、硼砂各30g,共为细末,用白酒适量调匀,敷于患者脐上,外用布带束,数日一换。
有软坚散结之效。
四、调摄与预防
本病病程相对较长,除了药物治疗以外,精神及饮食调养、生活起居、休息营养等对本病有着重要的辅助治疗意义。
具体内容包括:
调整情绪,树立与疾病作斗争的信心,避免精神刺激。
宜低盐饮食,腹水明显而小使少者宜忌盐;
寒湿证应忌生冷;
湿热证可多吃西瓜;
瘀血证可食鲜藕汁;
阳虚证可予腹部热敷、葱熨法。
一般应吃少渣易消化、富于营养的食物及水果,饮食有节,进食不宜过快、
过饱。
禁食辛辣、过硬、过热之物。
早期防治病毒性肝炎,并及时治疗胁痛、黄疸、积聚。
避免接触疫水、血.吸虫。
避免感冒。
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