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普通罗汉都怕佛
Ⅱ类
普萘洛尔、艾司洛尔(β受体阻断剂)
Ⅲ类
胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔(阻断钾通道,延长动作电位时程药)
Ⅳ类
维拉帕米、地尔硫(艹卓)(钙通道阻滞剂)
Ⅴ类
腺苷、天冬酸钾镁和地高辛
8.普萘洛尔——非选择性β受体阻断剂:
阻断β1+β2;
9.比索洛尔、美托洛尔和阿替洛尔——选择性β1受体阻断剂(阿替、比索参加选美);
10.卡维地洛、拉贝洛尔——阻断β受体兼α1——(周围血管舒张);
11.奈必洛尔——激动β3受体——增强NO释放——周围血管舒张。
12.硝酸甘油、硝酸异山梨酯以及5-单硝酸异山梨酯——硝酸酯类
13.选择性钙通道阻滞剂
①二氢吡啶类——硝苯地平、拉西地平、尼卡地平;
②非二氢吡啶类——地尔硫(艹卓)和维拉帕米。
14.非选择性钙通道阻滞剂
氟桂利嗪和桂利嗪——解除脑血管痉挛(另有尼莫地平)。
15.XX普利——血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
16.X沙坦——血管紧张素Ⅱ受体阻断剂
17.阿利克仑——肾素抑制剂
18.利血平——交感神经末梢抑制剂
19.可乐定、甲基多巴——激活血管运动神经中枢α2受体
20.硝普钠、肼屈嗪——直接舒张血管平滑肌
21.哌唑嗪、特拉唑嗪——阻滞血管平滑肌突触后膜α1受体。
22.他汀类——羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂——降低LDL-ch作用最强,还能改善动脉粥样硬化。
23.吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特、环丙贝特——贝丁酸类调血脂药——侧重于TG,并升高HDL-ch。
24.烟酸类——B族维生素,大剂量时——降脂。
25.阿昔莫司——烟酸衍生物——作用时间较长,改善2型糖尿病患者血脂紊乱。
26.依折麦布——胆固醇吸收抑制剂。
二、首选/主要应用
1.唯一被FDA确认治疗慢性心衰的正性肌力药——地高辛;
2.窦性——首选——普萘洛尔(Ⅱ类)
3.室上性——首选——维拉帕米(Ⅳ类)
4.急性室性——首选——利多卡因(Ⅰb类)
5.慢性室性——首选——美西律(Ⅰb类)
6.广谱——胺碘酮(Ⅲ类)
7.唯一能降低猝死率的抗心律失常药是——β受体阻断剂
8.支气管痉挛、跛行和雷诺综合征、低血糖恶化者——选择性β1受体阻断剂——比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔。
9.临床使用最多的正性肌力药——地高辛和去乙酰毛花苷。
10.缓慢型心律失常——阿托品、异丙肾上腺素(——阿丙)。
11.妊娠期间心房颤动——心室率时:
首先考虑——地高辛和维拉帕米;
无效——β受体阻断剂。
12.硝酸甘油——起效最快;
持续时间最短;
舌下含服——心绞痛急性发作的首选。
13.亚硝酸异戊酯——起效快,维持时间短——急性发作。
14.冠心病的长期治疗、预防——硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯——无肝脏首关效应,生物利用度近100%——中效。
15.钙拮抗剂
A.变异型心绞痛——最有效。
其他心绞痛——也有效。
B.伴哮喘和阻塞性肺疾病者——扩张支气管平滑肌。
C.高血压。
D.外周血管痉挛性疾病——雷诺综合征等。
16.心绞痛治疗组合
(1)β受体阻断剂+长效硝酸酯类——抗心绞痛首选。
(2)β受体阻断剂+CCB——CCB可引起心动过速,增加心肌氧耗,与β受体阻断剂合用。
17.ACEI/ARB:
(1)降压。
(2)减轻左室心肌肥厚,逆转心肌肥厚。
(3)肾保护。
(4)脑血管保护。
ARB尤其适用于伴随糖尿病肾病。
18.甲基多巴——妊娠高血压——首选药;
19.硝普钠用于:
A.高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、合并急性心肌梗死或冠状动脉功能不全者;
B.嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压;
C.麻醉时产生的控制性低血压;
D.急性心力衰竭,急性肺水肿。
20.高三酰甘油血症的治疗原则——重要!
(1)TG>
1.70mmol/L——改善生活方式——基石。
(2)2~3个月后,若TG≥2.26mmol/L——启动药物治疗。
(3)LDL-ch未达标者——首选他汀类;
已达标者——低HDL-ch成为次级治疗目标——首选贝丁酸类、烟酸。
(4)伴糖尿病者——单用非诺贝特,或联合他汀。
(5)需要联合时——首选非诺贝特。
21.烟酸
(1)高脂血症(除Ⅰ型外)。
(2)烟酸缺乏症——糙皮病;
接受肠道外营养,或因营养不良引起的体重骤减,妊娠期、哺乳期的妇女以及长期服用异烟肼者——烟酸缺乏。
22.卡维地洛——慢性心衰一线药
三、特征性不良反应/禁忌症/用药监护
1.洋地黄类
A.胃肠道症状——中毒信号。
B.心血管系统:
心律失常,最多见室早、室上速;
加重心衰。
C.神经系统——意识丧失、眩晕、嗜睡、烦躁不安、亢奋。
D.感官系统——色觉异常(红-绿、蓝-黄辨认异常)。
【洋地黄类药物——不良反应】
不良反应洋地黄,胃肠反应心失常。
红绿不分成色盲,神经亢奋睡得香。
2.冲刺特别总结——抗心律失常药的特征性不良反应
语音不清、视物模糊
美西律
缓慢性心律失常
洋地黄类
折返性心律失常加重
尖端扭转型室性心动过速:
ⅠA类;
Ⅲ类索他洛尔最常见。
狼疮样面部皮疹
普罗帕酮
①支气管痉挛
②严重心动过缓和房室传导阻滞。
③下肢间歇性跛行(绝对禁忌症)、雷诺综合征。
④掩盖低血糖反应。
β受体阻断剂——II:
负性肌力
维拉帕米和地尔硫(艹卓)——IV
3.胺碘酮——III——冲刺完善版。
①心律失常——加重房颤;
快速室性心律失常。
②肺毒性——停药、糖皮质激素治疗。
③甲状腺功能——减退/亢进;
④光过敏——显著。
⑤低血压和心动过缓。
⑥严重——肝炎和肝硬化。
⑦静脉推注可以诱发静脉炎。
【速记·
冲刺完善版】
胺碘酮,含碘甲状腺受伤。
肺中毒,房子里面不见光。
静脉炎,肝脏变硬血压降。
4.奎尼丁——毒性大。
A.消化道反应。
B.心血管反应:
(1)低血压。
(2)血管栓塞。
(3)心律失常:
抑制心脏——心动过缓甚至停搏。
C.金鸡纳反应——耳鸣、听力减退、视力模糊、神志不清。
D.奎尼丁晕厥——意识丧失、呼吸停止、室颤而死亡。
E.变态反应(过敏)。
奎尼丁,真要命,胃肠反应不算轻。
会晕厥,会过敏,还有金鸡纳反应。
血压下降血管堵,心脏抑制心搏停!
5.多巴胺/多巴酚丁胺——长期用于周围血管病患者——手足疼痛或发冷,局部组织坏死或坏疽。
多巴胺突然停药——严重低血压;
有强烈的血管收缩作用,不慎渗出血管可致组织坏死——解救:
酚妥拉明。
6.磷酸二酯酶(PDE)Ⅲ抑制剂:
米力农、氨力农
①心律失常;
②血小板减少。
7.硝酸甘油
(1)舒张血管——
A.搏动性头痛;
B.面部潮红或有烧灼感;
C.血压下降、晕厥;
D.反射性心率加快。
(2)血硝酸盐水平升高。
硝酸甘油——用药注意:
(1)坐位含服;
用药后由卧位或坐位突然站立时——防止体位性低血压。
(2)不应突然停药——避免反跳现象。
(3)使用喷雾剂前不宜摇动,使用时屏住呼吸,最好喷雾于舌下,每次间隔30s。
(4)不要与西地那非等药合用。
(5)防止耐药——任何剂型连续使用24h都可能。
克服——偏离心脏给药方法:
①口服,保证8~12h的无或低硝酸酯浓度期。
②舌下含服或喷雾、帖敷持续应用须有12h以上的间歇期。
③静脉滴注给药连续超过24h者应间隔一定时间给予。
小剂量、间断使用静滴硝酸甘油及硝酸异山梨酯,每日提供8~12h的无药期。
【无硝酸酯覆盖的时段,怎么办?
】
加用——β受体阻断剂、钙通道阻滞剂。
心绞痛一旦发作——临时舌下含服硝酸甘油。
8.钙拮抗剂
A心脏抑制——心脏停搏、心动过缓、房室传导阻滞和心衰;
B.过度扩血管——低血压、面部潮红、头痛、下肢及踝部水肿;
C.反射性交感神经兴奋——心功能不全。
D.牙龈增生。
9.ACEI——按考试的可能性。
A.常见——长期干咳;
血管神经性水肿缓激肽增多——处理:
血栓素拮抗剂、阿司匹林或铁剂;
B.补充——高血钾;
C.首剂低血压反应;
D.其他——胸痛、上呼吸道症状(鼻炎);
血肌酐和尿素氮及蛋白尿高;
味觉障碍(有金属味)。
10.ARB
心悸、心动过速、妊娠毒性、水肿、类流感样综合征(前后联系:
利福平)及血肌酐、尿素氮及蛋白尿高。
禁忌证:
双侧肾动脉狭窄、孕期。
11.利血平——抑郁症、不能用于溃疡患者。
12.甲基多巴:
(1)亚硫酸盐过敏。
(2)活动性肝病。
13.硝普钠:
(1)代偿性高血压。
(2)先天性视神经萎缩。
(3)毒性反应:
硝普钠代谢产物引起,发生高铁血红蛋白血症;
硫氰酸盐浓度过高——乏力、厌食等,重者可致死亡;
遇光易变质,滴注瓶应用黑纸遮住。
14.哌唑嗪——体位性低血压、首剂低血压反应。
15.他汀类
A.肌毒性——肌痛、肌病、横纹肌溶解症;
B.肝毒性——肝脏转氨酶AST及ALT升高。
记忆——他常吃鸡肝,容易得高脂血症。
16.吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特、环丙贝特
——贝丁酸类
A.主要——胃肠道反应。
B.肌痛、肌病
C.肝脏转氨酶AST及ALT升高
D.胆石症、胆囊炎记忆
——太贝了,吃了点鸡肝,胃肠反应,还得胆结石了!
17.烟酸、阿昔莫司
A.强烈的扩张血管——皮肤反应:
发热、瘙痒、皮肤干燥、面部潮红、外周水肿——缓解:
小剂量缓释制剂,或合用阿司匹林/布洛芬。
B.少见——肌毒性:
肌痛、肌病;
C.心血管毒性——心动过速、房颤、体位性低血压。
D.大剂量——肝毒性。
记忆——
烟抽多了心受伤,肌肝中毒血管张。
四、机制
1.强心苷类
抑制衰竭心肌细胞膜上Na+,K+-ATP酶,使细胞内Na+水平升高,促进Na+-Ca2+交换,提高细胞内Ca2+水平——正性肌力。
2.硝酸酯类——进入平滑肌细胞分解为一氧化氮(NO),活化血管平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶,产生环鸟核苷单磷酸,使钙离子从细胞释放,松弛平滑肌。
主要作用:
(1)降低心肌氧耗量。
(2)扩张冠状动脉和侧支循环血管,增加缺血区域尤其是心内膜下的血液供应。
3.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI,XX普利):
是唯一具有干预RAAS和激肽释放酶激肽系统的双系统保护药。
4.血管紧张素
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