羊水栓塞抢救演练Word文档格式.doc
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XX,你怎么了?
病人呼之不应。
观察病人无胸廓起伏,无呼吸,触诊颈动脉搏动消失,看时间(9:
10)。
目前患者突发呼吸,心跳骤停,考虑羊水栓塞(出声),呼叫抢救团队(助1、助2至少1人半分钟到场),同时进行心肺复苏,去枕平卧,在病人上背后垫一块硬板。
边按压,边下医嘱,地塞米松20mg,静推。
助1:
复述:
地塞米松20mg,静推。
将子宫向左侧移位。
呼叫总值班,(要求2分钟到场)。
助2:
核对给药。
立即拿来除颤仪和抢救车,开通3条静脉通路。
留置尿管,持续心电监护,观察子宫收缩和出血情况。
给予肾上腺素1mg,阿托品1mg、静推,3分钟1次,共三次。
复述肾上腺素1mg、阿托品1mg、静推,3分钟1次,共三次。
给药完毕,记录时间。
总值班到场:
传呼医务科、分管院长、科主任、护士长、麻醉、检验、内科(儿科)、后勤人员到场,呼叫药剂科科长,调配药品供应。
分管院长或医务科科长到场后统一调配人员、药品、设备。
产科主任电话联系上级汇报市妇幼,直接启动市级危重孕产妇抢救预案。
听从市妇幼安排,就地抢救,呼叫专家团(产科、ICU、急诊科、麻醉科等)到场,同时呼叫市人民医院药剂科、江阴血站保证药品和血制品供应。
医2(产科总指挥:
产科科主任最长30分钟到场):
(上场)什么情况?
查看并畅通呼吸道,开放气道,气囊面罩通气。
加压给氧,通知麻醉师,准备气管插管,上呼吸机辅助呼吸。
边做复苏边报告:
患者自然分娩后出现咳嗽,呼吸困难,血压下降,心跳骤停,初步考虑羊水栓塞导致心脏骤停,已给予地塞米松20mg静推,肾上腺素1mg,阿托品1mg静脉推注。
医2:
(抢救指挥)根据患者临床表现和检查,考虑羊水栓塞,启动羊水栓塞应急抢救预案,继续心肺复苏,备血、上报医务科,呼叫危重孕产妇多学科救治小组成员。
与患者家属沟通病情,告病危,签病危通知单,沟通记录单。
医1完成5个30:
2的按压/通气后,医2评估仍无心率,无自主呼吸,与助1交换按压。
去甲肾上腺素2mg+生理盐水至50ml,经中心静脉泵入5ml/h。
复述去甲肾上腺素2mg+生理盐水至50ml,经中心静脉泵入5ml/h。
并核对给药。
给予25%葡萄糖20ml+罂栗碱60mg缓慢静推大约2分钟。
解除肺血管痉挛,缓解肺动脉高压。
复述25%葡萄糖20ml+罂栗碱60mg缓慢静推3分钟。
助2:
并核对给药。
心电监护显示心率恢复,触诊大动脉博动恢复,血压上升,病人有自主呼吸,瞳孔缩小(有动作)。
血氧饱和度78%。
宣布停止心肺复苏,给患者带冰帽,监测病人体温,急查血常规,尿常规,凝血功能,肾功能,试管法检测,凝血时间。
给患者带冰帽,测体温。
是,采血,将采血管交于台下。
并报告:
试管法检测3分钟血液凝固。
产妇目前处于高凝状态,肝素25mg+生理盐水100ml,静脉点滴1小时。
复述肝素25mg+生理盐水100ml,静脉点滴1小时。
核对给药。
氨茶碱250mg+25%葡萄糖液20ml,缓慢静推大约10分钟。
助1:
复述氨茶碱250mg+25%葡萄糖液20ml,缓慢静推大约10分钟。
氢化可的松500mg+5%葡萄糖250ml静脉滴注。
复述氢化可的松500mg+5%葡萄糖250ml静脉滴注。
目前患者心率快,血压低,继续给予升压,强心扩血管治疗。
多巴胺150mg+生理盐水加至50ml静脉泵入100ml/h,依据血压调滴速。
复述多巴胺150mg+生理盐水加至50ml静脉泵入100ml/h。
多巴酚丁胺150mg+生理盐水到50ml静脉泵入3-5ml/h。
复述多巴酚丁胺150mg+生理盐水到50ml静脉泵入3-5ml/h。
观察病人子宫收缩及出血情况(有动作)
输血,配悬浮红细胞6U,血浆600ml,冷沉淀10U。
是,配血已到,核对无误。
核对输血。
报告:
产妇目前心率126次/分,spo2上升至85%,血压80/50mmhg,双肺听诊湿罗音,尿量50ml
考虑心衰,给予强心,利尿治疗。
西地兰0.4mg+10%葡萄糖20ml,缓慢静推大于10分钟。
复述西地兰0.4mg+10%葡萄糖20ml,缓慢静推大于10分钟
速尿针20mg,静脉推注。
复述速尿针20mg,静脉推注。
产妇子宫收缩乏力,阴道持续不凝血约800ml。
医2:
按摩子宫,给予卡前列素氨丁三醇1支肌注,复查血常规,凝血功能,肾功能,试管法检测凝血功能。
复述给予卡前列素氨丁三醇1支肌注。
报告;
血浆600ml,冷沉淀10U,悬浮红细胞6U已输注,产妇目前心率110次/分,SPO290%,血压95/65mmHg,尿量100ml,肺部湿罗音较前减少,测血糖7.5mmol/L(有动作)。
产妇有效循环血量不足,加快输血输液速度。
医1:
试管法超过12分钟血液不凝固,阴道仍有活动性出血,预计目前出血量达到1500ml。
患者进入DIC纤溶阶段,启动大量输血流程。
再次配红悬4U,血浆400ml,血小板1个治疗量,输血原则1:
1:
1,做好切除子宫准备。
是,开单,下医嘱。
氨甲环酸1g静脉点滴,抗纤溶治疗。
复述,氨甲环酸1g静脉点滴。
放置宫腔球囊,继续输注红悬血浆,冷沉淀。
是,放置球囊。
报告,二次配血已到,核对无误。
继续输注。
是。
10:
20送检结果回示:
WBC:
17.2*10-9/L,RBC:
2.5*10-12/L,GR:
85%,PCT:
45*10-9/L,HB:
71g/L,血小板45*10-9/L,PT:
22.8S,APTT:
76S,FIB:
1.05g/L,进行性下降,D2聚体8.67mg/L,钙1.7mmol/L,血液酸碱度7.15,实际碳酸氢根:
20mmol/L,二氧化碳结合力18mmHg,剩余碱-20mmol/L,动脉血氧分压55mmHg,动脉血二氧化碳分压45mmHg。
纠正酸中毒治疗,5%碳酸氢钠250ml快速静滴,10%葡萄糖酸钙,10ml静推。
复述,5%碳酸氢钠125ml快速静滴,10%葡萄糖酸钙,10ml静推。
报告:
血小板1个治疗量,血浆400ml,红悬4u已输完,产妇血压100/60mmHg,心率127次/分,SPO2上升至90%,尿量100ml。
目前患者血压低,心率快,尿量少,提示有效循环血量仍不足,继续输血。
医1,我们讨论病情。
你汇报下出入量。
患者目前入量4525ml,已输血浆1200ml,冷沉淀10U,血小板1个治疗量,悬浮红细胞10U,晶体液1125ml,现出血量3000ml,尿量150ml。
目前患者诊断羊水栓塞,产后出血,DIC,纤溶亢进期,保守治疗无效,产后出血无法控制,生命体征不稳定,目前子宫切除指证明确,再次与家属谈话,告知目前病情及术中风险,签署手术同意书,再次告病危,回报医务处,积极术前准备。
继续备血及凝血因子,备米力农,前列地尔。
医1、助2:
是。
报告主任,手术同意书已签字。
备皮,消毒,术前准备。
准备切除子宫,术中注意:
1、分清解剖层次、操作轻柔,2、尽快切除子宫,3、严密止血,4、子宫次切除术后手术创面渗血,需压迫止血。
报告主任,子宫已切除,残端弥漫性渗血,已给予纱条压迫止血。
现出血量累计5000ml。
常规关腹,腹腔放置引流管,为更好生命支持,。
术后严密监测尿量,放止肾功能衰竭,预防感染,注意酸碱平衡及电解质平衡,转ICU进一步治疗。
向患者家属沟通,建议转ICU治疗。
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