西药中医中药化和中药现代化的思路与方法_精品文档Word文档格式.doc

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可见，西药的中医中药化，是中药现代化的基础工作或先头模范。

没有西药的中药化，就没有中药的现代化。

这二者是相辅相成、密不可分的。

也就是说，西药中药化的实现，就预示着中药即将实现现代化。

当然，没有西医理论的中医化，就不会有真正的西药中药化，西医中化是西药中化的基础。

所以，我们必须依据西医中化的方法及成果，系统而规范地进行中药基本理论的现代化和西药基本理论的中药化，然后才能有理有据地进行西药以及中药现代有效成分的“中医化与现代化”。

否则，西药中化就会是形式，就会失去其临床实际意义。

（一）中药药性的现代本质内涵

西药药效是按照其药理作用属于对病菌、对不同脏腑的功能调节、还是对症状或指征的改善，来进行药品药效的分类与描述。

而对脏腑组织的结构改变性调节的功效,仅仅涉及了“炎、癌、增大”等病理变化及药效，没有中医（六淫六邪）那样研究的深入，更没有药性或归经的概念。

所以，西药的中药化研究，就应当把两种理论及概念综合起来，一纵一横，形成互补式立体型的现代中医中药理论。

然后再立足于现代中医对脏腑功能和结构研究方法之卫气阳液血阴、以及六淫六邪的现代医学内涵，从神、胞、质三种机制和脏腑、组织、因子三种类型，从脏腑组织的部位、结构和功能之不同调节作用，以及病菌和因子致病的不同临床病理特点，来全面而深入地探讨该西药所具有的中药性能功效及药理。

可见，要实现西药的中药化，首先就要弄明确中药药性及理论的现代本质内涵。

根据以前对西医之中化研究及中药功效的现代本质研究发现，中药药性（寒热、温凉之别），其定性或判断的方法，主要是依据药物对心率的兴奋或抑制作用来区分温凉的；

同时，再结合药效作用：

若其作用靶点在肌表、表脏者，则药性为温、为凉，若药效靶点在内脏、关节者，则其药性为热、为寒；

其次就是依据药物对血管的扩张与收缩（或升压与降压）作用区分温凉；

若其作用靶点在表部和微循环者，其药性扩张为温、收缩为凉；

相反，靶点在内部或大血管者，则药效显示收缩者为热、扩张为凉。

此外，还有一种定性方法是依据该药的具体药效作用：

是治疗何种证型、或微循环的调节、或肌体能量代谢调节、或六淫之何种病理改变类型，即药物与不同六淫性组织变化之间的对应关系来确定药性的“四气”温热。

从而达到“药性”与“病性”、药理与病理在医学本质上的相互对应关系。

也就是说药性之寒热包括了心神性、血脉性、药效性三个方面的现代内涵。

同样，现代医学通过对中医寒证、热证本质的研究，表明其内涵也包括神经功能、组织结构、细胞代谢、微观分子等方面的改变。

而非单一特征或表现。

如：

寒证的现代病理生理学变化：

寒证（包括虚寒和实寒）的大脑皮层及皮层下中枢和交感神经以及交感—肾上腺髓质系统功能处于抑制状态，而副交感神经功能偏亢；

2、寒证大鼠脑内NE含量变化不大，脑内5-HT含量明显升高，痛阈和惊厥值升高，中枢抑制过程增强，由此提示，寒证很可能主要是由中缝核5-HT能系统功能异常升高造成的；

寒证时中缝核5-HT能系统功能异常增强，寒凉药则可提高脑内5-HT含量；

3、寒证（包括虚寒）的尿17羟排出量降低，表明寒证（包括虚寒）的垂体—肾上腺皮质系统功能低下；

4、虚寒证的cAMP含量较正常降低，cGMP含量较正常明显升高；

5、寒证能量代谢低下，心率减慢，血压偏低。

同样，热证（包括虚热和实热）也包括了这几个方面的内涵表现，包括cAMP、cGMP含量均较正常升高，虚热证的增高的程度不如实热证；

能量代谢升高，心率加快，血压偏高。

等等。

可见，寒热，是一种对药物或疾病性能的抽象性概括型认识，是一切药物或各种疾病对脏腑组织的神经、血管有直接刺激之作用，或者对细胞功能之调节而形成的。

所以说它是多种因素的综合体，而没有单一的本质；

它既是一切药物共同的、基本的性质，也是绝大多数疾病共有的、关键的特征。

因为是共性特征，故属于中医“药性”或“病性”之概念。

至于“风、湿、痰、瘀”性药效（或证型）的本质，则因药、因病之不同，而有较大差异，或祛风、或化瘀…，它都是主要根据药物对表里、膜肌，这些不同脏腑部位之各种细胞、血脉、水液的不同“结构改变性”调节作用，进行深一级之风湿痰瘀性分类而形成。

所以，是“个性”特征，属于“药效”或“病变”内容。

而中药“气血阴阳”性药效和证型的本质，也属于药物的“个性”药效特征，主要依据药物对内外之膜、肌、脉、腺部位之各种细胞作用、血液作用，这些“功能变化性”不同病理表现特征，而进一步进行卫气阳液血阴性分类。

因此说，药性与药效是密切相关的，它们都是对药理或病理特征的具体反应，都是我们现代中医中药学药理研究或病理研究的主要内容。

中药的“归经”理论，可以理解为药物与脏腑或组织之间形成的靶点对应关系，凡是能够作用于某脏腑系统，调节其结构或功能的，就归属于该脏腑。

故完全可以按照现代脏腑组织系统进行重新整理划归。

使其能与现代医学名词概念相统一，利于中西医的相互交流与发展。

中药理论的“五味”，关键与其所含化学成分密切相关。

但按照其理论目的来说，味，代表的意义是该药物的效能，如，散与敛：

兴奋与抑制；

补与泻。

故“五味”代表了五种药物效能，然而药效与药味之间并没有必然的联系规律（如，甘味药不一定都有补益作用，补药不一定都是甘味）。

所以，如果要沿用这种理论，可以改为“五能、五效或效能”，才能避免产生歧义。

此外，中医药物的升降浮沉理论，其目的仍然是对药物效能的进一步认识方法，故与“五味”的含义相同。

此外，药物与不同组织（膜肌脉液血阴——卫气阳液血阴）之间具有的靶点对应关系，中医根据表里、邪正之不同，分别与六淫、六期相互对应。

故可以理解为“入部”或“归部”。

而药物发生作用的机理与途径——递质、受体、通道、酶、介质、激素等，可以理解为“归径”。

组方规律与理论：

类似西医学的“药物相互作用”。

七情、君臣佐使理论是传统中医中药组方治病的主要依据，是取得临床疗效的关键，是辩证论治中“论治”的具体内容。

所以，这更是中医中药学的特色所在。

西医学和现代中医学都应当吸取其精华，建立现代化的组方用药理论。

如，多维君臣佐使组方理论（包括对病原微生物、对致病因子、对病理变化、对病类名称、对临床主要症状、对化验指征等的君臣佐使形式配伍组方用药方法）。

同时，在对病理变化的组方中，可在传统六淫、六期（卫气阳液血阴）辩证论治的基础上，融入现代“六原辩证论治”或“六径配伍（递、道、体、酶、质、素）”的组方理论。

从而达到对药物间相互作用研究的规范化、系统化和中医化。

（二）解热镇痛类西药的中药化思路

西药解热镇痛作用的机理是通过抑制环氧化酶，从而阻断人体内前列腺素的合成。

前列腺素是一类具有高度生物活性物质，它广泛存在于人体的各种重要组织和体液中，参与机体发热、疼痛、炎症、血栓、速发型过敏等多种生理病理过程（即寒热风湿痰瘀性病理改变）。

解热抗炎镇痛药可以阻止前列腺素（质性风寒之邪）的合成，使一系列病理生理现象得到缓解和改善。

表现出中等程度的祛邪镇痛作用（神经的介质机制），对慢性钝痛如牙痛，头痛，神经痛，肌肉痛，关节痛及月经痛等有较好的镇痛效果，而对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的（神经的结构与功能损伤机制）绞痛几乎无效。

此外，这类药物还可通过抑制致炎物质缓激肽（寒邪）的生成，抑制溶酶体（湿邪）的释放（细胞介质及因子机制），起到消炎作用。

可见，西医解热镇痛药属于“止痛类”和“解热类”的症状调节性药物。

因为中医对疼痛或发热的认识，一般依据正虚或邪实（病因），脏腑或组织（病部），结构或功能（病变）之不同，而进行分类与运用。

中医中药当中的止痛类药有：

缓急止痛、理气止痛、通络止痛、化瘀（消肿）止痛、祛风散寒除湿止痛、血虚不荣之养血止痛等等。

而西药止痛类药品当中除解热镇痛药之外，按照神经、细胞、介质或六径的不同，还有中枢镇痛、解痉止痛、麻醉止痛、以及心血管之通脉止痛。

这样中西药对比就能发现：

缓急止痛相当于中枢镇痛、通络止痛相当于心血管的通脉止痛、外用止痛相当于外周神经的麻醉止痛、理气止痛相当于解痉止痛、化瘀止痛祛风散寒清热除湿止痛相当于解热镇痛、养血止痛相当于神经营养类药。

由此看来，中药之祛风散寒除湿清热化瘀类中之止痛药、解热药，就属于西药之解热镇痛抗炎类药物。

只是它们在药效机理的认识上，存在中西医各自理论及概念方面之差别。

也就是说西药解热镇痛类可以按照其对皮膜、膜脉、肌肉、肌脉、筋骨等不同组织靶点的作用，“中化”分为祛风、清热、散寒、化瘀、除湿等不同小类。

而西医解热镇痛类的分类依据主要是其化学结构的不同，来确定是属于何类环氧酶抑制剂，却并没有考虑病变或药效作用部位（膜、肌、脉、筋）之不同（此即同类药物的各种不同效能而引起的药效方面之细微差异）。

当然，主体上或共同的药效（如，主要的止痛作用）是一致的，故有或解热、或抗炎、或抗风湿等差异。

所以，一般对西医药理病理的“中化”认识，可从致病因子的不同、发病部位的不同、临床效应与症状的不同、药理病理机制的不同，四个方面进行研究和分类。

也就是说，西医药理单纯注重药效作用；

而中医药理内涵是对药效与靶点、脏腑与组织、结构与功能，这种相互结合式、全方位的综合分析，来确定其类型及性能。

故中化解热镇痛类西药为中药时，就应当结合或依据该解热镇痛药是通过神经、细胞、或炎症介质（相当于质性风邪）机制作用于何种脏腑的何种组织（膜肌脉关节——热寒毒湿）靶点（即脏腑组织结构与功能方面的六淫性改变），再结合产生的不同药效，进行深入而详细的探讨及分类。

如，在抗炎症介质（风性因子）而镇痛作用的基础上，一方面作用于表脏（机体外表组织器官）具有解热发汗作用者为解表类，其中有加快心率或改善骨骼肌功能或能增加局部供血而升压者，为辛温解表药；

而有减慢心率、抗炎并作用于膜脉组织或能减轻局部充血而降压作用者，为辛凉解表药。

另一类型是凡能作用于关节，既有抗炎镇痛作用，又有细胞内液调节、免疫调节功能者为祛风除湿药，其实也应当分寒、热两大类型；

还有一个类型就是作用于肌脉及血液系统，有抗炎镇痛作用，且有血循或血液调节、组织结构修复等作用者，为活血化瘀药。

也有寒热两类。

这种六淫六邪型病理属性是按照发病机制、组织结构和脏腑功能变化，综合辩证而来的，它属于质性、组织结构性、功能症状性六淫的“综合体”。

也就是说，虽然在病理上来说其致病因子相同（风邪），但如果发生与损伤的病变部位（湿邪）、病变特点和症状（寒邪）有所不同，则其证型、用药就会有所区别（风寒湿、或风湿热等等）。

这就是中药药理与病理比西药药理与病理复杂、详细、准确之关键所在。

所以，解热镇痛类西药的中医化应用，就要辨别它们药理“质”性因子机制抗炎镇痛效应之靶点，再通过比较药物各自的效应差异，明确药品各自主治的中医六淫病症属性，才能确定该药的性能归经及药效。

故在临床上对各种疼痛，可按