《方剂学》讲课稿九味羌活汤.docx
- 文档编号:1330616
- 上传时间:2022-10-20
- 格式:DOCX
- 页数:7
- 大小:25.08KB
《方剂学》讲课稿九味羌活汤.docx
《《方剂学》讲课稿九味羌活汤.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《《方剂学》讲课稿九味羌活汤.docx(7页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
《方剂学》讲课稿九味羌活汤
《方剂学》讲课稿:
九味羌活汤
上一节课谈到九味羌活汤的证候分析,证候的特点和方义分析。
我们谈到九味羌活汤的一个意义,它是一个羌防剂,用来治疗风寒夹湿型的外感的一个代表方剂。
又有分经论治这个思想,这张方我们先说它配伍特点,它既用升散药为主,又结合部份清热药,这顾松园说它升散药得到清热药,升而不峻,不会很升之太过,清热药得到升散药,当然也能清内热,它这种苦寒,因为过多用内在的苦寒药,容易引邪入里,所以两个有一个相制的问题,相制,一个散表,一个清里,是分工,所以这里头有一个两样要相配,既有分工合作,又相互制约。
配伍第二个特点,体现了分经论治的思想,这个分经论治在九味羌活汤的服法中间明确提出来了,也最早的,直接提出来,要用这个方,视其经络前后左右之不同,这不是头身酸楚疼痛吗,表现在不同的部位,不同的经,那我们用这药要从其多少大小轻重之不一,增损用之。
那后面我们还分析一下,这种分经论治,这张方里的具体结构体现。
但是从这两个配伍特点,可以反应出来一个中医学发展到这个时期的一个进步,应该承认是个进步。
你过去包括头项强痛,头身疼痛,这一类还是一种相比这个分经来说,这个还是泛指的,这个就具体化,用药当中在止痛方面,根据部位不同,讲究用药的技巧,应该说是中药方剂方面的一个进步。
剂型选择
九味羌活汤的服法,和剂型选择,前面我们提到过,也是这个方书反映出来,在这个时期,也是从某些方面的进步。
所以他要求,急汗热服,以羹粥投之,若缓汗温服,而不用汤投之也。
就是说,外感风寒湿邪较重,那就要用急汗,急汗就用汤药趁热服,吃了以后还要喝点稀饭,热开水,所以羹粥投之。
如果缓汗,病情不是很重,同样开这个方,你可以用调解它的服法来控制功效的发挥。
那就用温一点。
不要热服,而是温服。
吃了以后呢,不用汤投之也,不用吃稀饭喝开水帮助出汗。
这根据病情的不同。
剂型来讲,我前面谈过了,治外感风寒湿邪表证为主宜用汤剂,治内伤杂病,像痹证一类,宜用丸剂。
这就是剂型不同,功效主治可以不同。
这也是在这个方边里的所出的,这个看作原著,王好古的〈〈此事难知》里提出来的这个用法,剂型选择。
因为过去剂型选择这个问题没有在教材里提出,我觉得这个方既可以用于外感,又可以用于痹证,毕竟是两个病,而证候侧重的有区别,所以反应了一种不同剂型,对于主证,主病主证功效的一种影响。
那对于引经问题,这个方里用的六经的引经,也符合我们后世一般公认的引经,前面讲到引经药已经谈到过一些,举过一些引经药的大家较公认的例子.那些例子当中多数在这个方里就已经出现,就已经把它固定了.太阳经羌活,阳明经白芷,少阳经黄苓,太阴经苍术,少阴经细辛,厥阴经川萼。
而防风,“风药之卒徒,走十二经”。
这是在宋、金,这个时代,在北方,张元素生活在金代这个地区,这个认识,后世一般都比较遵从和公认这种认识,这样使用。
所以这个配伍特点,是学习这个方里面的一个重点。
因为它有划时代的意义。
辨证的要点
这个方在运用当中辨证的要点,恶寒发热,头痛无汗,这个是外感风寒的最基本表现,加上肢体酸楚疼痛,才反映出外感风寒挟湿,外感风寒挟湿这一段,是个基本依据,口苦微渴,是原方用于外感风寒夹湿,兼有内热的一个基本表现。
口苦微渴是反映了以这样一个基本表现。
所以完整用这个方应该说是有这样一个辨证要点使用基本依据。
当然我们前面讲了,虽然分析是生地、黄苓,主要针对兼有内热,没有内热也能用,量减少,它起到佐治药的作用,这也是一般现在运用当中的共识。
使用注意
当然这个方比较温燥,阴虚内热,风热表证不能用。
这个是因为整方以温燥为主。
随证加减
它不是风寒挟湿吗?
也可以用于痹证,又兼内热,那围绕这几个方面的轻重,灵活用药。
所以这加减的项目,都围绕它的辨证要点,病机的几个方面展开。
既然风寒挟湿,挟湿轻的那当然像苍术这些太燥的,苍术细辛这些发散药,适当减少。
如果治痹证,痹证疼痛比较剧烈的,根据不同部位,上下,四肢,独活、灵仙、姜黄这些选用,增加去风寒湿,或者活血,总的来讲,除痹止痛,蠲痹止痛,如果外来有风寒湿,又有内湿,湿重胸满说明内在有实邪阻滞气机,湿这个病邪,它有个特点,表湿很容易引动内湿,内湿又容易招致表湿。
水湿都有这种特点,所以说,又见内湿的情况下,表现出胸闷,实邪阻滞气机,那应该把滋腻的黄苓这类由于恋湿,可以减少或者不用,加一些行气药,像厚朴、枳壳这些都是行气药,气行则湿化。
像厚朴这些带有芳香可以化湿的,如果兼里热,这有重和不重两个情况。
里热不明显,生地、黄苓减量,没有里热,可以不用。
当然我们说用一点,减量用一点,可以制约温燥。
里热如果重,加石膏、知母,这通常的一个,在气分的一个里热还在气分的一种加减法,所以这随证加减,我一直为了强调围绕这个病机的几个方面,程度这些来展开的。
羌防剂与麻桂剂的比较
怎么正确对待羌防剂和麻桂剂的运用?
这是两个时代,产生于两
个不同的时代。
因为开始过去教方剂学,讨论方剂时候也考虑过这一问题,同学也要问,麻桂剂、羌防剂,这个区别。
为什么有些医生擅长麻桂剂,荆防派,也有些号称经方派的老师,习惯开头第一个药总是不外开桂枝,姜桂附这些,很喜欢用。
他有这方面一个体会经验,但是同学们在医院实习的时候发现,绝大多数老师羌防又用得多。
在这两个运用当中究竟有什么差别?
当然我们从一般这个象麻黄汤、桂枝汤和九味羌活汤、或者荆防败毒散这类羌防剂,这个比较的话,我们可以说一个风寒湿,一个是风寒。
就此而已吗?
为什么会仲景时代出现麻桂剂?
麻桂剂现在临床也常用,不挺好吗?
为什么逐渐到宋以后,羌防剂也出来了。
而且还引发了当时的一些争鸣,这些流派的争鸣。
所以我们经常把宋元时代,看作是从宋到元那段医学的全面发展,在历史上中医发展过程当中,很重要的历史时期,是个全面发展,各个方面。
和这是个百花齐放,百家争鸣这种各个流派崛起,这个很有关系。
在医学角度上来讲,又相当于春秋战国时期的百家争鸣。
这后来的发展很迅速,很快。
这两个羌防剂,麻桂剂的这种产生有时代背景。
这里也反映一点,就我白己的研究体会过程当中,白己体验到一点,应当有的一种研究方法,看待古代医学的进步,和某个时代出现哪方面特点,要结合当时的社会、经济,包括当时的病种,当时的诸多因素,包括气候,综合考虑。
原来根本考虑不到这个,因为读书时老师也没告诉我,汉朝什么气候?
也没想到那个方面。
虽然念书,念到风气,汉初风气尚厚,风寒比较重,所以像仲景用〈〈伤寒论》,因为寒很突出。
可能跟这有一定关系。
但是怎么样有这种历史资料呢?
怎么样用旁证或直接证据来说明这一问题呢?
不容易。
开始引我来解决这个问题的,我觉得不是学医的,是病人。
所以我觉得这个跟病人学很重要。
所以我们跟进修医师讨论,麻桂剂、羌防剂,提到这个,他们也都说现在老师们用于解表的,好像70唏8是羌防剂,用得很多。
但有的又是光是麻桂剂为主。
这种时代好像一个跳跃式的,一到这个时候,突然这个就多了。
那怎么回事?
那些高级知识分子,有些他听听很感兴趣,当时有两个朋友,一个地质学院的,一个气象学院的,对我帮助很大,气象学院一个老师听了回去,后来他告诉我,它那个时代气候很冷,全球性的,国外的书上都有这个描述。
而且有流行病。
这个性质应该说是偏寒的,很冷。
但由这个启发,就是说要去收集证据呀,收集汉代比较冷的证据,收集流行病的证据。
后来地质学院的
老师给我提供了,从地质发掘里头不同时代,虽然就一两千年当中的
不同时代,判断它气候特点,因为他们由于搞地质,搞气像研究的人关注到一些古代文献,关注到很多现象,他们说汉朝当兵打仗都穿黑衣衫,后来的很多朝代都不是黑衣衫,黑衣衫吸收热量,当然那时候解释,我看古书里解释,说秦始皇的兵是穿红衣衫的。
所以汉朝建立了,推翻秦王朝,其实政权它是从项羽手上夺过来的。
他的兵穿黑衣衫,所以人们判断它这个时期很冷。
还有呢,就从〈〈伤寒杂病论》来讲,提到伤寒十居其七,提到汉初的风气伤后,这些证据都在说明这地方寒冷。
再后来呢,地质学院的老师说,从植物来看那个时代都是很冷的,通过中国历史上记载,唐朝是很温暖、湿润的。
开始温暖湿润,所以那个时候的黄河流域,不是现在的黄土高原。
那个时候你看,山西出人参,郁郁葱葱的,不像现在很多地方七沟八梁一面波,那时候的长安,说长安本是牡丹乡,唐代那时候,虽然是传说,武则天一夜叫百花开,这是传说,没有那个地方能够花多这种现实的话,传说也不会出来。
它都有些基础的。
所以从黄河流域那个时候,唐代已经是温暖,湿润了,从世界医学史,那个当时我没有看到,直到前年看到了,他们告诉我,不但东汉,那场流行病非常厉害,家家有僵尸之痛,很多都合门之疫,一家一家死掉,这里的伤寒十居其七,你从张仲景〈〈伤寒论》原序,和曹植的〈〈说疫》,那篇很多同学都读过了,对吧?
医古文里有,曹植的〈〈说疫》,曹植也是东汉末年,曹操的小儿子。
有谈到了这场灾难性的流行病。
而这场流行病是怎么产生?
当时只知道东罗马帝国,跟我们汉代是基本同时代,西方最大的政权就是东罗马帝国,那时候罗马它的一个发达程度,不亚于我们。
罗马城和周围地区,达到两百万人口以上,这我是在一本美国书,台湾翻译了以后,我讲到九味羌活汤,说到跟他们看到的相似,我当时没看到这个书,根据前头说的这些资料推论,那给我一看,那个也很清楚。
全球性产生一场流行病,来源于罗马,西方。
由西方传到印度,由印度传到中国。
这是西方医学史里写的过程。
从现代考证,属于这个鼠疫、伤寒、霍乱。
这些那个长的历史时期内都有。
这个里边也谈到,那本书叫“细菌与人类的战争”。
我们国内没有翻译,台湾翻译了。
所以前年拿到这个书看了,很有意思,那场流行病,使得东罗马帝国亡了国,政权丢失,也就是说人口大量减少,跑了。
那个地方流行病来了,就跑掉,散了。
很长时间,经济一蹶不振。
从上面记载,东汉时期,当时达到五千万人口,东汉那个之前,从秦王朝结束到西汉开始,出现一个文景之治,文帝、景帝,汉高祖以后,儿孙辈文帝、景帝,和当时的窦太后,都崇尚黄老之学,休养生息,给老百姓比较轻的赋税,比较缓和的政策,国家发展很快,所以才到了西汉偏后期一点,汉武帝时期,国力强盛,人口发展,疆土也扩展,他开始才有穷兵赎武的资本。
他需要加强统一,所以排斥黄老,独重儒术,用董仲舒,这个时候阴阳五行学说,很多这些开始规范,就和过去中医用的已经不一样了。
后来到东汉,进入这场流行病的中国人口,从五千万,降到两千万。
去掉百分之六十。
但是政权还保持着,这个国外人家研究这场流行病,给我们中国的影响。
罗马的影响是政权丢失了,东罗马帝国。
而且整个地方都荒芜了。
政治中心后来就转移了。
中国由于有了当时在世界上比较发达的医学,而张仲景能够总结出这个〈〈伤寒杂病论》,也和他和他同时代前后那个东汉期间,大家和疾病斗争当中总结出来的好的方和法,和辩证规律形成,不是一个时代产品,时势造英雄,不是他一个人突然天上掉下一个,非常有能力的什么东西,是个总结。
后来中国人口在恢复当中,一直到明代恢复到七千万,这个过程现在就找到这类的根据了。
但是随着这个时代的过去,到唐代的时候,气候变了。
东汉,后面这个三国演义结束,公元265年。
到唐,至膈唐的时候,公元600左右,三四百年。
到了盛唐,那就五百多年了。
所以大致的气候,四五百年的变化。
有一种规律性变化,开始暖和湿润了。
所以开始的时候,这个象隋,到这个,南北朝到隋这种时候,陈延之的小品方和仲景方齐名了。
到孙思邈的时候,孙思邈他都说南人秘仲景方不传。
他都很少看到仲景方。
说明说明有一段时间用得较少。
后来〈〈千金翼方》这些,才补充很多出来了。
到达了宋开始,社会经济这些发展了。
当然在唐到宋又有一段时间。
公元900多年开始,又过了三百年左右,人口,经济各方面发展。
虽然经常南北对峙。
北宋杨家将,南宋岳飞传,这些都反映了这个社会
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 方剂学 讲课 稿九味 羌活