老年人尿失禁三版文档格式.docx
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尿生殖尿生殖尿生殖尿生殖膈上、下筋膜和会阴深横肌膈上、下筋膜和会阴深横肌膈上、下筋膜和会阴深横肌膈上、下筋膜和会阴深横肌和尿道括约肌,尿道和阴道和尿道括约肌,尿道和阴道和尿道括约肌,尿道和阴道和尿道括约肌,尿道和阴道穿过穿过穿过穿过内层内层内层内层(盆膈盆膈盆膈盆膈pelvicpelvicdiaphragm)diaphragm)提肛肌提肛肌提肛肌提肛肌levatoranilevatoranimusclemuscle及其筋膜。
直肠、尿道和阴及其筋膜。
直肠、尿道和阴道穿过道穿过道穿过道穿过排尿相关的解剖生理复习正常的储尿及排尿都是在膀胱压力与尿道压力相互协调下进行的膀胱充盈达到一定程度,就会产生压力,反射到大脑,尿液就会在主观意识控制下通过尿道排出正常排尿需要大脑、传入传出神经、膀胱、尿道、盆底肌肉群的共同作用临床分型急迫性尿失禁:
在膀胱充盈量较少的情况下,即出现尿意,且不能很好控制与逼尿肌收缩未被控制有关症状:
尿频、尿急、夜尿掌握掌握临床分型压力性尿失禁多见于中老年女性盆底肌肉松弛,膀胱颈后尿道下移,尿道固有括约肌功能减低所致尿液流出量较少前列腺广泛切除后括约肌受损掌握掌握充溢性尿失禁膀胱不能完全排空,存有大量残余尿导致尿液不自主溢出发生在前列腺增生、粪便嵌顿、尿道狭窄引起的下尿路梗阻和脊髓损伤暂时性尿失禁老年人中较为常见。
常由于谵妄、泌尿系感染、萎缩性尿道炎或阴道炎、使用某些药物、行动不便、高血糖导致尿量增多、便秘等原因所致混合性尿失禁老年人的尿失禁往往数种类型同时存在,称为混合性尿失禁压力性尿失禁的分度压力性尿失禁的分度轻度:
仅在重度的应力下(如咳嗽、打喷嚏、抬重物时)才有尿失禁中度:
在走路、站立、购物时等轻度应力下有尿失禁现象重度:
不管在何种活动或姿势下都会有尿失禁现象了解了解护理评估护理评估健康史:
相关的原有疾病-老年性痴呆、脑卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系统疾病询问诱发因素:
如咳嗽、打喷嚏等与尿失禁发生的时间关系,失禁时流出的尿量及失禁时有无尿意询问尿道手术史及外伤史,与尿失禁的关系女性老人的既往分娩史、阴道手术史饮酒和服药情况引起尿失禁的常见药物引起尿失禁的常见药物尿潴留长春新碱抗肿瘤药药物引起的咳嗽能加重压力性尿失禁的症状卡托普利降血压药尿潴留,多尿维拉帕米钙拮抗药男性可出现急性尿潴留萘甲唑啉(滴鼻充血药)-受体激动剂后尿道松弛,女性可加重压力性尿失禁哌唑嗪-受体拮抗剂尿潴留,便秘,镇静,谵妄阿片类制剂镇痛药镇静,抗胆碱能作用苯海索,苄托品(无左旋多巴)抗震颤麻痹药镇静,抗胆碱能作用阿米替林,去甲丙米嗪三环类抗抑郁症药尿潴留,充盈性尿失禁,谵妄,便秘羟叮咛抗胆碱药镇静、谵妄和活动障碍安定或氟胺安定镇静药、催眠药对控尿可能产生的影响对控尿可能产生的影响常见药物常见药物药物种类药物种类了解了解每次排尿量、排尿时间、伴随症状等阅读病人的排尿日记:
排尿日记能客观记录老人规定时间内的排尿情况(一般记录23天)护理评估护理评估排尿日记时间可憋尿时间排尿量饮水量服药名称与剂量熟悉熟悉环境评估厕所(卫生间)是否靠近卧室或起居室照明条件使用何种排尿器具是否方便老人的使用就厕的私密程度熟悉熟悉直肠指诊:
了解肛门括约肌张力、球海绵体肌反射、前列腺的大小和质地、有无粪便嵌顿女性外生殖器检查:
了解有无阴道前后壁膨出,子宫下垂、萎缩性阴道炎等尿道压力测试:
确定压力性尿失禁的诊断方法在膀胱充满尿液时,于站立位时咳嗽或举起重物,以观察在膀胱加压时是否出现漏尿情况尿垫试验:
会阴部放置已称重的卫生垫后锻炼,锻炼后再次称重卫生垫,以了解漏尿程度辅助检查尿常规、尿培养肝肾功能检查,提示有多尿现象时做血糖、血钙和清蛋白等相关检查常见护理诊断常见护理诊断/问题问题压力性尿失禁:
与雌激素不足导致骨盆肌和支持结压力性尿失禁:
与雌激素不足导致骨盆肌和支持结构退行性改变、前列腺切除术累及尿道外括约肌、构退行性改变、前列腺切除术累及尿道外括约肌、肥胖等因素有关肥胖等因素有关急迫性尿失禁:
与膀胱容量下降有关,继发于感染急迫性尿失禁:
与膀胱容量下降有关,继发于感染、中枢或周围神经病变、创伤、帕金森病,酒精、中枢或周围神经病变、创伤、帕金森病,酒精、咖啡因、饮料摄入过多、老年退行性变、腹部手术咖啡因、饮料摄入过多、老年退行性变、腹部手术、留置导尿管等、留置导尿管等掌握掌握反射性尿失禁:
与脊髓损伤、肿瘤或感染引反射性尿失禁:
与脊髓损伤、肿瘤或感染引起对反射弧水平以上的冲动的传输障碍有关起对反射弧水平以上的冲动的传输障碍有关有皮肤完整性受损的危险:
与自理能力下降有皮肤完整性受损的危险:
与自理能力下降有关有关社交障碍:
与异味引起的窘迫、尿频、不适社交障碍:
与异味引起的窘迫、尿频、不适有关有关计划与实施计划与实施治疗应个体化治疗应个体化采取综合措施采取综合措施心理支持心理支持老人多因长期尿失禁而自卑,对治疗信心不足老人多因长期尿失禁而自卑,对治疗信心不足要充分理解,尊重老人,注意保护其隐私要充分理解,尊重老人,注意保护其隐私使老人对治疗持有信心,主动配合的效果满意使老人对治疗持有信心,主动配合的效果满意同时与家属进行沟通,取得家庭的支持和帮助同时与家属进行沟通,取得家庭的支持和帮助行为治疗包括盆底肌训练、膀胱行为治疗、提示排尿法。
盆底肌训练:
轻度压力性尿失禁,认知功能盆底肌训练:
轻度压力性尿失禁,认知功能良好,良好,7575岁老人。
坚持岁老人。
坚持66个月以上的训个月以上的训练练中、重度且高龄压力性尿失禁、急迫性尿失中、重度且高龄压力性尿失禁、急迫性尿失禁等者均有一定的疗效禁等者均有一定的疗效提供书面指导并给予鼓励和随访提供书面指导并给予鼓励和随访掌握掌握行为治疗膀胱行为治疗:
适用于急迫性尿失禁,且认知功能良好的老人。
可根据排尿记录调整排尿的间隔时间,每3小时出现尿失禁,则每2h排尿一次期间出现的尿急可通过收缩肛门、两腿交叉的方法来控制,然后逐步延长间隔时间留置导尿管者,行膀胱再训练前先夹闭导尿管,有尿感时开放导管1015min,以后逐步延长行为治疗提示排尿法认知障碍老人,根据其排尿记录,制定排尿计划,定时提醒,帮助养成规律性的排尿习惯同时改善入厕条件间歇性导尿残余尿量过多或无法自行解出的女病人生活尚能自理的女病人行可自行清洁导尿,间隔时间最长为4小时一次,以免引起泌尿道感染。
使用普通导尿管,用后洗净煮沸消毒待用盆腔生物学反馈治疗根据患者阴道大小分别置入不同规格的阴道圆锥,让患者收缩阴道将其夹持住,并逐渐加重圆锥的重量,以增强患者阴道的收缩力生物学反馈治疗可外接测压装置,对阴道收缩力进行测定,并屏幕显示反馈给患者,直观指导患者正确掌握收缩方法了解了解物理治疗电刺激疗法通过感应电流,使盆底肌肉收缩,以作为被动辅助锻炼通过放置直肠电极或阴道电极栓。
给予9伏电压及20200次/s脉冲进行刺激。
此法操作简便,有一定的疗效了解了解药物治疗对女性压力性尿失禁者,多采用雌激素与受体兴奋剂如米多君两者联用受体拮抗剂对急迫性尿失禁者也有效,但不能用于直立型低血压者(酚妥拉明和妥拉苏啉)药物有一定副作用,不宜长期使用了解了解保持皮肤清洁卫生保持皮肤清洁、干燥,便后及时清洗穿着棉质衣裤及时更换、尿垫、床单皮肤涂适量油膏保护熟悉熟悉外引流对部分不能控制的尿失禁病人,可采取外引流法,防止漏尿男病人用带胶管的阴茎套接尿;
保鲜袋集尿法:
30*40cm保鲜袋系于阴茎根部女病人可用吸乳器连接胶管接尿了解了解失禁护垫纸尿裤加常规如厕时间表,重建对排尿的控制。
对象:
可以自己排尿,但无法控制的情况下使用;
具有良好的预防措施,既不造成尿道及膀胱的损害,也不影响膀胱生理活动。
积极祛除诱发因素过于肥胖的老人饮食控制、增加活动减肥慢性呼吸道感染者积极控制感染,按时按量服用抗生素掌握掌握手术治疗各种非手术治疗失败者手术种类很多,主要是将脱垂的膀胱或子宫吊起,尽量恢复到正常的解剖位置,提供适当的支撑,治疗漏尿TVT悬吊术(经尿道无张力尿道中段悬吊术)治疗有尿道外括约肌功能缺陷(ISD)的女性压力性尿失禁(SUI)患者了解了解健康指导骨盆底肌练习提肛肌锻炼(肛门收缩),收缩一下持续10s以上,每次至少1530下提肛肌锻炼可在有空时进行,以收缩5s、放松5s的规律,在步行、乘车、办公时都可进行耻骨肌锻炼为排尿过程中主动中断排尿,之后再继续排尿的重复锻炼,有助尿道括约肌功能恢复運動後運動後運動前運動前掌握掌握注意事项可选择躺姿、坐姿或站姿进行运动前请先排空膀胱饭后一小时内不适合此运动在轻松、自然且没有压力的环境下练习双腿、腹部、与臀部的肌肉尽量不要收缩运动的质比量更为重要,动作的正确是成功的关键恒心与习惯的养成是成功的关键盆底肌练习调整饮水的时间、品种、量:
说明尿液对排尿反射刺激的必要性,保持摄入液体每日在20000ml左右,包括三餐和水果、饮料避免饮用高硬度水,可饮磁化水睡前限制饮水,以减少夜间尿量避免摄入有利尿作用的咖啡、浓茶、可乐、酒类等饮料,少吃西瓜,肉汁、卤菜小结尿失禁定义临床分型与尿失禁相关因素检查项目常见护理诊断治疗措施盆底肌锻炼的有效性
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