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[关键词]后循环缺血;
脑血管病变;
CT血管成像
[中图分类号]R743.3[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2015)10(a)-0098-05
Analysisofvascularlesionsinpatientswithposteriorcirculationcerebralinfarction
CAOJianshu1LIJinxia1CHUXiuhua2RENHua1LIChunzhi1
1.DepartmentofRadiology,XiyuanHospitalofChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100091,China;
2.DepartmentofVIPClinic,XiyuanHospitalofChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100091,China
[Abstract]ObjectiveToexplorethefeaturesofvascularlesionsinpatientswithposteriorcirculationcerebralinfarction.MethodsTheimagedataof245patientswithischemiccerebrovasculardiseasesadmittedtoXiyuanHospitalofChinaAcademyofChineseMedicalSciencesfromJanuary2012toJuly2013wereretrospectivelystudied.Thedifferenceofposteriorcirculationvascularlesionsbetween87patientswithposteriorcirculationcerebralinfarctionand158patientswithoutposteriorcirculationcerebralinfarctiondetectedbyCTangiographywascompared.Thelocation,stenosisandmorphologicalcharacteristicsofthevascularlesionsinpatientswithposteriorcirculationcerebralinfarctionwereanalyzed.ResultsTheproportionofseverestenosisandocclusionofvertebralarterywashigherthanthatofposteriorcerebralarteryandbasilararteryinpatientswithposteriorcirculationcerebralinfarction,thedifferencewasstatisticallysignificant(P [Keywords]Posteriorcirculationischemia;
Cerebrovascularlesions;
CTangiography
后循环缺血约占缺血性脑血管病的20%,包括短暂性脑缺血发作和脑梗死。
明确后循环缺血的致病因素,对于后循环缺血病变的诊断、治疗和二级预防有重要意义。
随着临床研究的不断深入和研究技术的发展,人们发现动脉粥样硬化是后循环缺血的主要病因。
本研究通过对后循环脑梗死患者椎基底动脉进行分析,旨在探讨后循环动脉病变特点及后循环脑梗死的危险因素,为临床提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年1月~2013年7月在中国中医科学院西苑医院神经内科住院的缺血性脑血管病患者245例。
后循环脑梗死患者87例,其中男56例,女31例,年龄34~88岁,平均(63.5±
10.6)岁。
后循环无脑梗死患者158例,包括前循环脑梗死及前后循环皆无脑梗死患者,其中男100例,女58例,年龄31~82岁,平均(65.8±
12.1)岁。
两组患者性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>
0.05),具有可比性。
所有患者行头颈部螺旋CT血管造影(CTangiography,CTA)检查及头颅磁共振检查。
后循环脑梗死纳入标准:
后循环脑梗死为新发,经头颅磁共振明确诊断;
排除标准:
排除双侧大脑后动脉主要来源于交通动脉,非动脉粥样硬化性血管病,如心源性脑栓塞、动脉炎、烟雾病等。
1.2检查方法
采用PhilipsBrillianceiCT256层进行CT扫描。
扫描范围自主动脉弓至颅顶。
扫描参数:
管电压120kV,管电流120mA,FOV180mm,层间距0.5mm,层厚1mm,对比剂为非离子型碘海醇(370mgI/mL),定量注射60~80mL,速率4~5mL,经肘前静脉团注。
通过智能触发功能来确定延迟扫描时间点,触发点设置为主动脉弓降部,触发阈值为200Hu。
磁共振检查采用GESigna1.5T磁共振扫描仪。
扫描序列为常规序列及弥散成像序列。
1.3图像后处理及分析
原始图像传入Portal工作站,分别对主动脉弓、锁骨下动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉及分支进行多平面重建、最大密度投影(maximumintensityprojection,MIP)、容积重建(volumerendering,VR)和曲面重建(curvedmultilanereformationg,CPR)等重建方法统计并分析后循环动脉血管狭窄的数目、狭窄程度及与脑梗死关系。
本组椎基底动脉系分段:
椎动脉颅外段、椎动脉颅内段、基底动脉及大脑后动脉。
血管狭窄程度的测量方法:
参照北美症状性颈动脉内膜剥脱试验(NASCEF)法计算血管狭窄率,狭窄率=(狭窄远端正常血管直径-最小残腔直径)/狭窄远端正常血管直径×
100%。
狭窄程度分级:
无狭窄;
轻度狭窄(<
50%);
中度狭窄(50%~<
70%);
重度狭窄(70%~<
100%);
闭塞狭窄(100%)。
椎动脉发育不良标准[1-2]:
一侧椎动脉管径小于对侧50%以上,或管径<
2.5mm。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计软件包对资料进行统计学处理,正态分布计量资料以均数±
标准差(x±
s)表示,两组间比较采用t检验;
计数资料以率表示,采用χ2检验。
以P<
0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1后循环动脉病变分布及狭窄程度
在后循环脑梗死87例患者中,71例血管存在硬化狭窄,占81.61%(71/87),16例患者血管未见病变。
后循环脑梗死患者共有狭窄动脉175支,椎动脉狭窄及闭塞为101支,其中椎动脉起始段及颅内段狭窄动脉(图1a)83支,占82.18%,;
基底动脉狭窄及闭塞为38支(图1b);
大脑后动脉狭窄及闭塞(图1c)为36支;
后循环脑梗死患者椎动脉、基底动脉及大脑后动脉各段狭窄程度构成比比较,差异有高度统计学意义(χ2=26.50,P<
见表1。
c
a:
曲面重建图像,箭示右侧椎动脉起始段及颅内段狭窄;
b:
曲面重建图像,箭示基底动脉狭窄;
c:
最大密度投影图像,直箭示双侧大脑后动脉狭窄
图1后循环脑梗死螺旋CT血管造影图像
表1后循环脑梗死患者动脉狭窄程度比较[n(%)]
后循环无脑梗死患者中轻、中、重度狭窄及闭塞的动脉分别为111、31、8支,后循环脑梗死与后循环无脑梗死的动脉狭窄程度构成比比较,差异有高度统计学意义(χ2=44.23,P<
见表2。
表2后循环脑梗死与后循环无脑梗死椎基底动脉系血管
狭窄程度比较[n(%)]
2.2椎动脉不良
椎动脉发育不良共40例,右侧27例(67.50%),左侧13例(32.50%),见图2。
其中后循环脑梗死患者24例,椎动脉发育不良率为27.59%,后循环无脑梗死患者16例,椎动脉发育不良率为10.13%,循环脑梗死患者的椎动脉发育不良率多于后循环无脑梗死患者,差异有高度统计学意义(χ2=12.52,P<
箭示右侧椎动脉发育不良
图2后循环脑梗死螺旋CT血管造影容积重建图像
3讨论
后循环又称椎基底动脉系统,系由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成,主要供血范围包括脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶以及上段脊髓。
椎基底动脉系统血管病变所致的脑梗死,虽然占脑血管病的比例不高,但由于后循环供血的脑干、小脑为重要神经结构,尤其脑干结构较为复查,其内有不同功能神经核团,发出10对脑神经,还分布有网状上行激活系统和管理心脏、血压、呼吸等重要调节中枢,其内白质区为上、下行神经传导纤维通道,由于脑干的血管支配与神经结构并非一一对应等特点,因此临床表现复杂、多样,当病变累及延髓重要神经中枢时,病情危重,因此后循环脑梗死具有高死亡率、高致残率等严重后果,熟悉后循环梗死的影像特点,对后循环缺血病变及早防治十分重要。
文献报道,后循环缺血患者椎动脉起始段及颅内段的狭窄占椎动脉病变的79.69%[3]。
本研究后循环脑梗死组椎动脉起始段及颅内段的狭窄占82.18%(83/101),与文献相近。
朱琳[4]分析了75例后循环缺血患者,在中重度狭窄及闭塞血管中,椎动脉起始段和颅内段病变占80.0%,本组椎动脉起始段和颅内段狭窄占72.12%(75/104),与其结果相仿。
进一步研究发现,在椎动脉、基底动脉及大脑后动脉三组比较中,中重度狭窄及闭塞的椎动脉数出现率最高。
新英格兰医学后循环登记研究[5]也证明了椎动脉颅内外段为后循环血管狭窄的好发部位。
椎动脉为后循环血管开端,当出现狭窄或闭塞时,后循环脑组织灌注不足,导致后循环缺血事件发生。
椎动脉在颅内段发出较大分支小脑下后动脉供应小脑及延髓,因此椎动脉颅内段硬化狭窄可导致延髓分支闭塞而出现延髓梗死,如果情况严重可危及生命。
基底动脉主要分支供血脑桥、小脑,其粥样硬化病变好发于中段,当出现急性基底动脉血栓形成时可致多条穿支动脉闭塞,导致脑桥梗死。
大脑后动脉是后循环动脉两大终支,其栓塞性闭塞常累及枕叶。
由于后循环脑梗死的后果较为严重,所以临床上要在出现临床症状之前对高危人群进行超声或CTA等无创性检查,做到早发现、早干预、
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