急性胰腺炎继发胰腺感染相关问题.ppt
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华西医科大学附一院信息技术服务中心华西医科大学附一院信息技术服务中心急性胰腺炎继发胰腺感染急性胰腺炎继发胰腺感染及抗生素应用及抗生素应用四川大学华西医院中西医结合科四川大学华西医院中西医结合科四川大学华西医院中西医结合科四川大学华西医院中西医结合科夏庆夏庆夏庆夏庆华西医科大学附一院信息技术服务中心华西医科大学附一院信息技术服务中心一、背景一、背景早期诊断、及时救治早期诊断、及时救治早期诊断、及时救治早期诊断、及时救治继发胰腺感染继发胰腺感染胰腺坏死程度胰腺坏死程度胰腺坏死程度胰腺坏死程度SAPSAP预后因素预后因素华西医科大学附一院信息技术服务中心华西医科大学附一院信息技术服务中心年月年月APAP(例)(例)例例/年年SAPSAP(例)(例)例例/年年SAPSAP死亡死亡(例例)SAPSAP病死率病死率(%)(%)1980-19901980-19901991-19931994-19971994-19971998-2002.101998-2002.107057054164168808802217221764.164.1138.7138.7220.0220.0458.6458.6116116999922022052952910.610.633.033.055.055.0132.3132.3474717172525737340.540.517.117.111.411.413.813.8我院我院我院我院19801980年至年至年至年至2002.102002.10收治急性胰腺炎及死亡情况统计收治急性胰腺炎及死亡情况统计收治急性胰腺炎及死亡情况统计收治急性胰腺炎及死亡情况统计华西医科大学附一院信息技术服务中心华西医科大学附一院信息技术服务中心二、胰腺感染危险因素二、胰腺感染危险因素11、胰周液体积聚范围、胰周液体积聚范围范围越宽,感染机率越大范围越宽,感染机率越大范围越宽,感染机率越大范围越宽,感染机率越大胰周胰周胰周胰周+腹腔积液腹腔积液腹腔积液腹腔积液胰周多发积液胰周多发积液胰周多发积液胰周多发积液胰周单发积液胰周单发积液胰周单发积液胰周单发积液华西医科大学附一院信息技术服务中心华西医科大学附一院信息技术服务中心22、病情轻重、病情轻重病情越重,感染机率越大病情越重,感染机率越大病情越重,感染机率越大病情越重,感染机率越大APACHEAPACHEAPACHEAPACHERANSONRANSONRANSONRANSONCRPCRPCRPCRPBALTHAZARBALTHAZARBALTHAZARBALTHAZAR等等等等预警线:
预警线:
预警线:
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APACHE11APACHE11APACHE11APACHE11分分分分3333、胰腺坏死程度胰腺坏死程度坏死程度越重,感染机率越大坏死程度越重,感染机率越大坏死程度越重,感染机率越大坏死程度越重,感染机率越大华西医科大学附一院信息技术服务中心华西医科大学附一院信息技术服务中心胰腺坏死程度与感染发生率关系(胰腺坏死程度与感染发生率关系(n=114)n=114)坏死范围坏死范围坏死范围坏死范围感染率感染率感染率感染率30%30%30%30%30%30%30%27%27%27%27%60%60%60%60%华西医科大学附一院信息技术服务中心华西医科大学附一院信息技术服务中心胰腺坏死程度与感染发生率关系(胰腺坏死程度与感染发生率关系(n=226)n=226)坏死范围坏死范围坏死范围坏死范围无菌性坏死(无菌性坏死(无菌性坏死(无菌性坏死(n=155)n=155)n=155)n=155)感染性坏死(感染性坏死(感染性坏死(感染性坏死(n=71)n=71)n=71)n=71)病例病例病例病例%病例病例病例病例%30%30%30%50%50%50%50%888888883434343433333333787878786868686852525252252525251616161630303030222222223232323248484848Uhl:
DigSurg1995Uhl:
DigSurg1995华西医科大学附一院信息技术服务中心华西医科大学附一院信息技术服务中心三三、感感染染时时期期BegerBegerBegerBeger:
45454545例例例例ANPANPANPANP前三个星期前三个星期前三个星期前三个星期感染发生逐步递增感染发生逐步递增感染发生逐步递增感染发生逐步递增华西医科大学附一院信息技术服务中心华西医科大学附一院信息技术服务中心GerzofGerzof:
前二个星期前二个星期55%55%总感染率总感染率60%60%感染时期感染时期:
22周周-2-2月内月内高峰期高峰期:
2-3:
2-3周周华西医科大学附一院信息技术服务中心华西医科大学附一院信息技术服务中心四、诊断问题四、诊断问题11、病源学诊断、病源学诊断手段:
手段:
手段:
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CTCTCTCT引导下细针穿刺抽吸术引导下细针穿刺抽吸术引导下细针穿刺抽吸术引导下细针穿刺抽吸术(FNA)(FNA)(FNA)(FNA)3-43-43-43-4天一次,安全、可靠天一次,安全、可靠天一次,安全、可靠天一次,安全、可靠难点:
结肠污染难点:
结肠污染难点:
结肠污染难点:
结肠污染解决方法:
口服造影剂解决方法:
口服造影剂解决方法:
口服造影剂解决方法:
口服造影剂有经验可在超声引导下作有经验可在超声引导下作有经验可在超声引导下作有经验可在超声引导下作华西医科大学附一院信息技术服务中心华西医科大学附一院信息技术服务中心FNA操作步骤操作步骤1111、CTCTCTCT常常常常规规规规上上上上腹腹腹腹部部部部扫扫扫扫描描描描。
了了了了解解解解胰胰胰胰腺腺腺腺及及及及胰胰胰胰周周周周病病病病变变变变以以以以及及及及比比比比邻邻邻邻结结结结构构构构解解解解剖剖剖剖关关关关系系系系等等等等情情情情况况况况。
确确确确定定定定进进进进针针针针点点点点,确确确确保保保保穿穿穿穿刺刺刺刺通通通通道道道道避开胃肠道,并在皮肤上作金属标记,测量进针深度。
避开胃肠道,并在皮肤上作金属标记,测量进针深度。
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避开胃肠道,并在皮肤上作金属标记,测量进针深度。
2222、常常常常规规规规消消消消毒毒毒毒皮皮皮皮肤肤肤肤,对对对对腹腹腹腹壁壁壁壁进进进进针针针针点点点点用用用用利利利利多多多多卡卡卡卡因因因因浸浸浸浸润润润润性性性性麻醉。
麻醉。
麻醉。
麻醉。
3333、用、用、用、用22G22G22G22G抽吸活检针刺入病灶。
抽吸活检针刺入病灶。
抽吸活检针刺入病灶。
抽吸活检针刺入病灶。
4444、再再再再次次次次CTCTCTCT扫扫扫扫描描描描确确确确认认认认针针针针尖尖尖尖位位位位于于于于靶靶靶靶部部部部位位位位后后后后用用用用30ml30ml30ml30ml注注注注射射射射器器器器负压抽吸渗液组织负压抽吸渗液组织负压抽吸渗液组织负压抽吸渗液组织2-3ml2-3ml2-3ml2-3ml。
5555、在无菌操作下将针吸物注入培养瓶送检。
、在无菌操作下将针吸物注入培养瓶送检。
、在无菌操作下将针吸物注入培养瓶送检。
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华西医科大学附一院信息技术服务中心华西医科大学附一院信息技术服务中心常见病原菌常见病原菌类似肠道正常菌群类似肠道正常菌群类似肠道正常菌群类似肠道正常菌群GGGG-多于多于多于多于GGGG+,且前者病死率,且前者病死率,且前者病死率,且前者病死率后者后者后者后者单一致病菌较混合致病菌多见单一致病菌较混合致病菌多见单一致病菌较混合致病菌多见单一致病菌较混合致病菌多见混合致病菌多见于胰腺脓肿混合致病菌多见于胰腺脓肿混合致病菌多见于胰腺脓肿混合致病菌多见于胰腺脓肿真菌感染有逐步增加趋势真菌感染有逐步增加趋势真菌感染有逐步增加趋势真菌感染有逐步增加趋势华西医科大学附一院信息技术服务中心华西医科大学附一院信息技术服务中心作者作者作者作者诊断诊断诊断诊断单一菌单一菌单一菌单一菌混合菌混合菌混合菌混合菌GGGG-菌菌菌菌GGGG+菌菌菌菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌真菌真菌真菌真菌大肠大肠大肠大肠杆菌杆菌杆菌杆菌%假单假单假单假单胞胞胞胞%其它肠其它肠其它肠其它肠杆菌杆菌杆菌杆菌%链球链球链球链球菌菌菌菌%肠球肠球肠球肠球菌菌菌菌%BegerBegerBegerBeger感染性坏死感染性坏死感染性坏死感染性坏死5353535311111111565656561111111113131313111111117777GerzofGerzofGerzofGerzof胰腺感染胰腺感染胰腺感染胰腺感染2424242455554545454512121212242424247777FedorakFedorakFedorakFedorak感染性坏死感染性坏死感染性坏死感染性坏死43434343575757572424242414141414343434345757575733333333999919191919胰腺脓肿胰腺脓肿胰腺脓肿胰腺脓肿40404040606060603030303020202020606060603030303040404040151515155555感染性假性囊肿感染性假性囊肿感染性假性囊肿感染性假性囊肿787822222222353535350000262626261717171713131313444499BradlyBradlyBradlyBradly感染性坏死感染性坏死感染性坏死感染性坏死5353535347474747474747471010101014141414222233336666BanksBanksBanksBanks胰腺感染胰腺感染胰腺感染胰腺感染868686861414141421212121444435353535222222221414141444444444胰腺炎继发胰腺感染常见菌株胰腺炎继发胰腺感染常见菌株华西医科大学附一院信息技术服务中心华西医科大学附一院信息技术服务中心继发真菌感染继发真菌感染Hoerauf1998Hoerauf1998Hoerauf1998Hoerauf1998:
发生率:
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发生率35.1%(13/37)35.1%(13/37)35.1%(13/37)35.1%(13/37)病死率病死率病死率病死率53.8%(7/13)53.8%(7/13)53.8%(7/13)53.8%(7/13)Beger2002Beger2002Beger2002Beger2002:
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发生率23.8%(22/92)23.8%(22/92)23.8%(22/92)23.8%(22/92)病死率病死率病死率病死率64%(14/22)64%(14/22)64%(14/22)64%(14/22)非真菌感染组病死率非真菌感染组病死率非真菌感染组病死率非真菌感染组病死率19%(13/70)19%(13/70)19%(13/70)19%(13/70)杨春明杨春明杨春明杨春明2002200220022002:
发生率:
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发生率15.2%(14/92)15.2%(14/92)15.2%(14/92)15.2%(14/92)病死率病死率病死率病死率28.9%(4/14)28.9%(4/14)28.9%(4/14)28.9%(4/14)病源菌:
念珠菌病源菌:
念珠菌病源菌:
念珠菌病源菌:
念珠菌危险因素:
长疗程广谱抗生素、介入因素、危险因素:
长疗程广谱抗生素、介入因素、危险因素:
长疗程广谱抗生素、介入因素、危险因素:
长疗程广谱抗生素、介入因素、SAPSAPSAPSAP、糖尿病、肠和或胆瘘、糖尿病、肠和或胆瘘、糖尿病、肠和或胆瘘、糖尿病、肠和或胆瘘处理:
预防性抗真菌治疗处理:
预防性抗真
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