偏瘫运动功能评定表Word下载.docx
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抗重力达关节最大活动度,抗较小阻力时达关节部分活动度
3
抗重力达关节最大活动度
3-
抗重力达关节最大活动度的50%以上
2+
减重达关节最大活动度,抗重力达关节最大活动度的50%以下
2
减重达关节最大活动度
2-
减重达关节最大活动度的50%以上
1+
减重达关节最大活动度的50%以下
1
可触及肌肉收缩,但无关节活动
没有可侧到的肌肉收缩
2.痉挛评定(改良Ashworth法)
改良Ashworth评定法:
是评定痉挛最常用的方法,该法简便易行,不需任何仪器。
评定时检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动围的被动运动,通过感觉到的阻力及其变化情况,把痉挛分成0-4共5个级别。
改良Ashworth痉挛评定量表
级别
痉挛程度
无肌力的增加
I+
肌力轻度增加;
受累部分被动屈伸时,在持续被动运动(ROM)之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放
I
在ROM〈50%围出现突然卡住,或呈现最小的阻力
II
肌力较明显地增加,在>
50%ROM围,肌力较明显地增加,但受累部分仍能较易地被移动
III
肌力严重增高;
全ROM被动运动困难
IV
僵硬;
受累部分被动屈伸时呈现僵硬状态而不能动
3.感觉功能评定
(1)浅感觉
①轻触觉:
让患者闭目,检查者容棉花或者软毛笔对其体表的不同部位依次接触,询问患者有无感觉,并且在两侧对称的部位进行比较。
刺激的动作要轻,刺激不应过频。
检查四肢时刺激的方向应与长轴平行,检查胸腹部的方向应与肋骨平行。
检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。
②痛觉:
让患者闭目,检查者用大头针或者尖锐的物品(叩诊锤的针尖)轻轻刺激皮肤,询问患者有无疼痛感觉。
先检查面部、上肢、下肢,然后进行上下和左右的比较,确定刺激的强弱。
对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查,而对痛觉过敏的患者要从正常部位向有障碍的部位检查,这样容易确定异常感觉围的大小。
③温度觉:
包括冷觉和温觉,冷觉用装有5-10℃的冷水试管,温觉用40-45℃的温水试管。
在闭目的情况下交替接触患者的皮肤,嘱患者说出冷或热的感觉,选用的试管直径要小。
管底面积与皮肤接触面不要过大,接触时间以2-3秒为宜,检查时两侧部位要对称。
(2)深感觉
①位置觉:
患者闭目,检查者将患者手指、脚趾或一侧的肢体被动摆在一个位置上,让患者说出肢体所处的位置,或用一侧肢体模仿出相同的角度。
②运动觉:
患者闭目,检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧,上下移动5度左右,让患者辨别是否有运动及移动方向,如不明确可加大幅度或测试较大关节,让患者说出肢体运动的方向,患者做4-5次位置的变化,记录准确回答次数,将检查的次数做分母,准确地模仿出关节位置的次数作为分子记录(如4/5)。
③震动觉:
让患者闭目,用每秒震动128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上,请患者指出音叉有无震动和持续时间并作两侧、上下对比。
检查时常选择的骨突部位:
胸骨,锁骨,肩峰,鹰嘴,桡、尺骨小头,棘突,髂骨上棘,股骨稍隆,腓骨小头,外踝等。
(3)复合感觉:
大脑皮质(顶叶)对感觉刺激的综合,分析、统一与判断的能力,因此又称为皮层感觉,必须在深、浅均正常时,检查才有意义。
①两点辨别觉:
用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端,两点分开至一定距离,同时轻触患者皮肤,患者在闭目的情况下,若感到两点时,再缩小距离,直至两接触点被感觉为一点为止。
测出两点间的最小距离。
两点必须同时刺激,用力相等。
正常人全身各部位的数值不同,正常值:
口唇为2-3mm;
指尖为3-6mm;
手掌、足底为15-20mm,手背足背为30mm;
胫骨前缘为40mm,背部为40-50mm。
②图形觉:
患者闭目,用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角形等),询问患者能否感觉并辨认,也应双侧对照。
③实体觉:
患者闭目,将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、铅笔、手表等)。
让患者辨认该物品的名称、大小及形状等。
两手比较。
④定位觉:
让患者闭目,检查者用手指或棉签轻触一处皮肤,请患者说出或指出受触的部位,然后测量并记录与刺激部位的距离。
正常误差手部小于3.5mm,躯干部小于1cm。
⑤重量识别觉:
给患者有一定重量差别的数种物品,请其用单手掂量后,比较、判断各物品的轻重。
6质地识别觉:
分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者手中,让患者分辨。
4.Brunnstrom运动功能评定
Brunnstrom认为中枢性损伤引起的瘫痪是一种失去了运动控制的质变过程,常将此过程分为弛缓、痉挛、共同运动、部分分离运动、分离运动和正常六个阶段。
具体方法如下:
上肢
手
下肢
弛缓,无任何运动
开始出现痉挛以及共同运动模式
仅有细微的手指屈伸
出现极少的随意运动
屈肌异常运动模式达高峰
可做勾状抓握,但不可伸指
伸肌异常运动模式达到高峰
异常运动开始减弱,可做以下活动:
肩0o,肘屈曲90o时,前臂旋前、旋后;
肘伸直时,肩前屈90o;
手臂可触及腰后部
能侧方抓握及松开拇指,手指可随意做小围伸展
1.坐位时可屈膝90o以上,使脚向后滑动
2.坐位时踝关节背屈
3.仰卧位髋屈曲,膝伸展
出现分离运动;
肘伸直,肩屈曲30o-90o,前臂旋前、旋后;
肘伸直,前臂中立位,臂可上举过头
能抓握圆柱状或球状物体,手指可一起伸开,但不能做单个手指伸开
1.坐位膝关节伸展,踝关节背屈
2.坐位,髋旋
3.立位,踝背屈
6
运动协调正常或接近正常
能进行各种抓握动作,但速度和准确性稍差
运动速度和协调性接近正常
记录方法:
上肢1=1级,2=2级,3=3级,4=4级,5=5级,6=6级
手1=1级,2=2级,3=3级,4=4级,5=5级,6=6级
下肢1=1级,2=2级,3=3级,4=4级,5=5级,6=6级
5.关节活动度评定
关节活动度(rangeofmotion,ROM)是指关节运动时所通过的运动弧或转动的角度。
偏瘫患者因中枢神经病损、随意运动障碍、肌力增高、关节挛缩等原因常常导致关节活动度受限,而关节活动度受限又反过来影响患者运动功能。
因此应对其肩、肘、腕、髋、膝、踝等主要关节活动度评定。
测量关节活动度的围包括:
主动运动的角度、被动运动的角度。
检查方法见:
《常用康复治疗技术操作规2012年版》—附录37页。
6.平衡功能评定
Brunel平衡量表:
包括坐位平衡,站立平衡和行走能力12个项目,根据受检者的完成情况计分,每通过1个项目记1分,不通过记0分,满分12分。
具体评定容和标准如下:
Brunel平衡量表
项目
动作要领
评估标准
1.坐位计时
坐位,无他人帮助,无后背支持,上肢可扶支撑台
维持平衡时间≥30s
2.独坐举臂
坐位,无他人帮助,无后背支持,健臂全围上举、放下
15s完成次数≥3次
3.独坐取物
坐位,无后背支持,平举键臂,伸手向前取物
取物距离≥7cm
4.站立计时
站立位,无他人帮助,上肢可扶支撑台
5.站立举臂
站立位,无上肢或他人帮助,健臂全围上举、放下
6.站立取物
站立位,无上肢或他人帮助,平举健臂,伸手向前取物
取物距离≥5cm
7.跨步站立
站立位,无上肢或他人帮助,健足前跨,使健足足跟超过患足足尖水平
8.辅助步行
无他人帮助,仅在助行器辅助下不行5m
完成时间≤1min
9.跨步重心转移
站立位,无上肢或他人帮助,患足前跨,使其足跟位于健足足尖前,重心在患腿和健腿间充分转移
10.无辅助步行
无助行器或他人辅助,独立步行5m
11.轻踏台阶
站立位,无上肢或他人帮助,患腿负重,健足踏上,踏下10cm台阶
15s完成次数≥2次
12.上下台阶
站立位,无上肢或他人帮助,健足踏上10cm台阶,患足跟上,然后健足台下台阶,患足收回
15s完成次数≥1次
注:
1)项目由易到难递进,从受检者能力可达到的某项目开始评估,当其不能通过某项目时,评估结束;
2)没项目可以评估3次,1次通过得1分,3次均不通过得0分,总分12分。
7.协调性检
指鼻实验:
嘱被测试者先将手臂伸直外展,然后用食指尖触鼻尖,以不同的速度、方向、睁眼、闭眼重复进行,并双侧比较。
跟-膝-胫实验:
被测者仰卧位,抬起一侧下肢,先将足跟放在对侧下肢的膝盖骨上,再沿着胫骨前缘向下推移。
8.移动能力评定:
使用ModifiedRivermeadMobilityIndex(MRMI)
每项得分有0-5分六个级别。
0分:
不能完成
1分:
在两个人辅助下完成
2分:
在一个人的辅助下完成
3分:
需要监督或者口头指示完成
4分:
需要一些帮助或者借助器具完成
5分:
独立完成
9.ADL评定:
使用改良Barthel指数
评分标准
评分
1.大便
完成大便失禁
每月有超过一半时间出现大便失禁
每月有一半或以下时间出现大便失禁
8分:
每月不多于一次的大便失禁
10分:
没有大便失禁
2.小便
完全小便失禁
经常小便失禁
日间保持干爽,夜间小便失禁
整天保持干爽但中间出现失禁
没有小便失禁
3.修饰
完全依赖
需最大帮助
能参与大部分活动
能准备和收拾时需协助
完全洗脸、梳头、刷牙、剃须或化妆
4.如厕
需有人从旁边监督或提示
自行如厕
5.吃饭
某种程度上能运用餐具,整个过程需别人帮助
能使用餐具,在某些过程中需协助
自行用餐
6.转移
(床-椅)
整个过程中需要别人帮助
能参与大部分活动,在某些过程需协助
12分:
需有人提示
15分:
完全独立
7.行走
完全不能
整个过程需要别人协助
能参与大部分活动,在某些过程中需要协助
可步行一段距离(<
50米)或需监督或提示
可步行50米
*轮椅操作
可在平地上移动距离,整个过程需要别人协助
能参与大部分轮椅活动,某些过程需协助
能操控轮椅,但在某些过程需协助
自行移动至少500米
8.穿衣
某种程度上能参与,某个过程需协助
能参与大部分活动,在某些过程仍需协助
在准备和收拾时需协助或需监督或需协助
自行穿衣
9.上下楼梯
整个过程中需要别人协助
8分
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