人工髋关节置换术后的康复护理Word文档格式.docx
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(10)人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者。
THR的禁忌症
(1)活动性感染。
(2)全身性感染或系统性感染。
(3)神经性关节:
(4)骨骼发育未成熟者
(5)病理性肥胖
(6)重要脏器疾病未得到有效控制着
(7)下肢有严重的血管性疾病
(8)难以配合治疗者
髋关节术后采取的体位
【术后当天】
应平卧,患肢维持外展中立位,膝下垫一软枕(保持膝关节屈曲10-15度),穿防旋鞋,双腿间夹三角枕或梯形枕(以防内收后髋关节向外脱位)。
【术后一天以后】
取半卧位,对于取外侧入路切口的患者可取30°
~45°
的卧位,但取后侧入路切口的患者床头抬高不宜超过30°
,以避免髋关节向后脱位。
【术后一周】
可取床头抬高45°
~60°
的卧位,但不宜超过90度。
【术后二周内】
以平卧为主,禁止侧卧位。
【术后二周以后】
允许向健侧侧卧,但两下肢之间放置枕头,保持两肢外展位。
【术后三月以后】
允许向患侧侧卧位。
∙髋关节后方不稳定者,应防止患肢处于“屈曲+内收+内旋”
∙髋关节前方不稳定者,应防止患肢处于“伸展+内收+外旋”。
髋关节置换术后怎样协助患者在床上大小便
患者在床上进行大、小便时,允许上身稍抬高,轻微屈髋位,由家属或医护人员协助患者将整个髋关节托起,不能够只牵拉抬动患肢,切忌平卧位时髋关节过伸。
将患者两腿分开,一手托住患者的臀部,另一手将便器轻轻送入。
送入时注意不能拖、拉、拽,以免便器的边缘擦伤患者的皮肤。
患者上半身可活动者可拉住牵引床上的拉手,协助使臀部腾空。
女患者可将手纸折成长方形,放于耻骨联合上方,遮住尿道外口,防止尿液溅出污染被褥。
大便量多时,可适当移动一下便器,以防大便堆积后污染臀部。
解好大便后,再由家属或医务人员一手抬高臀部,另一手将便器移开,用卫生纸擦净,然后协助患者取一舒适卧位,再处理便器。
使用便器时要注意保暖,尤其是冬天,不可将患者身体暴露在外,以免着凉。
髋关节置换术后如何翻身
伸直术侧髋关节,保持旋转中立位,伸直同侧上肢,手掌垫在大粗隆后面,向术侧翻身,防止患肢外旋。
髋关节置换术后具体康复护理功能指导
康复训练的原则
个性化原则
循序渐进原则
全身锻炼原则
在患者的术后康复中,应遵循个体化、渐进性、全面性三个原则,除了患肢锻炼,同时注重健肢、上肢主动活动,呼吸训练以及心理咨询,使患者消除忧虑,增强生活信心。
通过康复可以促进患者恢复体力,增加肌力,增大关节活动度,降低术后并发症,使患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。
第一阶段(术后0-3天)
此期疼痛比较严重,病人应以休息、止痛为主。
1.抬高患肢,作主被动踝关节屈伸运动
2.下肢肌肉等长练习,包括股四头肌、腘绳肌和臀肌等
◆指导患者进行增强髋关节活动度和力量的一般训练。
◆患者应重复如下几项术后早期训练,每次10遍,每天3-4次。
【踝泵练习】缓慢的跖屈和背伸踝关节;
患者应每隔5-10min重复几次;
该训练可再术后即刻开始并一直持续到完全康复。
【踝部旋转练习】活动踝关节,跖面向另一只脚内翻,然后背向另一只脚外翻;
每个方向重复5次,每天3~4次。
【臀部收缩练习】收紧臀部肌肉并保持5s。
【股四头肌收缩练习】收紧大腿肌肉的同时将膝关节的背面压向床面;
患者应尽力保持膝关节伸直;
保持5s,每10分钟重复该练习10次;
患者应坚持该练习直至腿部肌肉感到疲劳。
3.术后三天拔管,拍髋关节正位X光片判断假体的位置,如无特殊问题,可开始下列练习。
(1)髋、膝关节屈伸练习,并逐渐由起初的被动,向主动加辅助,到完全主动练习过渡。
【床上屈膝练习】向臀部滑动足跟,屈曲膝关节并保持足跟不离开床面,避免膝关节向内摆动,
(2)关节旋转练习,包括伸直位和屈髋位两种练习。
屈髋位练习时双手拉住床上支架,作上身左右摇摆,注意臀部不能离床。
【外展练习】患者应尽可能的向外侧滑动患肢,然后再回到原位。
(3)髋关节伸直练习,屈曲对侧髋、膝关节,做术侧髋关节主动伸直动作,充分伸展屈髋肌及关节炎囊前部。
(4)股四头肌的等张练习。
【直腿抬高练习】收紧大腿肌肉,保持膝关节在床面充分伸直;
同时抬高患肢至距床面几英寸的高度;
坚持5s;
缓缓放下;
重复该练习直至腿部肌肉感到疲劳。
(5)上肢肌力练习,目的是恢复上肢力量,使病人术后能较好地使用拐杖。
第二阶段(术后4-14天)
此期康复的首要目的是恢复关节的活动范围,其次是肌力恢复训练,并使病人掌握一些基本的日常独立活动能力,了解如何利用习步架、拐杖等辅助支具完成洗浴、上卫生间等动作。
病人根据身体耐受情况,逐渐下地负重行走并增加强度,活动空间由室内过渡到室外,由平地过渡到台阶。
下地行走时。
康复具体内容包括:
1.活动度(ROM)
●髋关节屈曲度术后二周内不超过70度
●保持下肢中立位
●患肢内收不超过中线
●利用习步架、拐杖等辅助器帮助行走,具体负重与否视手术医生而定
2.肌力增强训练
1)床上练习:
●主动踝关节屈伸练习
●床上吊带辅助练习:
包括主动辅助屈髋、抗阻力伸髋、主动伸膝和髋关节外展、内收
●床上绷带辅助练习:
包括主动辅助屈髋屈膝、抗阻力伸髋伸膝
●股四头肌、臀肌的等长练习:
屈曲对侧髋关节,术侧主动伸直练习
2)坐位练习:
术后六周内,不宜久坐,否则容易髋关节疲劳,髋关节屈曲畸形也得不到很好校正。
因此坐位练习时间限每天4-6次,每次半小时。
注意:
与其它体位相比,坐位训练时,髋关节最容易脱位,如果病人术中关节稳定性欠佳,应放弃坐位功能锻炼。
●伸髋:
坐于床边,双手后撑,主动伸直髋、膝关节
●屈髋:
髋关节适当外展,旋转中立位,上身向患侧倾斜,双手向脚趾方向触摸患肢
【如何坐下和起立】
做好准备:
选用带扶手、高度适宜的高靠背硬椅子,不宜坐低软沙发,不做二郎腿动作。
连续坐位时间:
并不强求时限,但以不引起髋部不适或疼痛为宜。
术后初始2个月之内,单次坐位时间控制在30分钟之内,勿前倾,以后可以逐渐延长坐时。
坐下时倒退,看好位置,双手扶稳,缓缓坐下。
从椅子上站起,身体首先挪到椅子旁,患肢放在前面,健侧腿承受大部分体重。
3)立位训练
【如何下床】
将助行器放在术侧腿旁,向床边移动身体。
将术侧腿移到床下,防止术侧髋外旋。
健侧腿顺势移到床下,将身体转正,扶助行器站立。
【站立位膝关节抬高练习】向胸部抬高患肢,但膝关节提升的高度不应超过腕部,坚持3s,然后放回原位。
【站立位髋外展练习】髋、膝、足位于同一直线;
躯干保持直立;
向外侧抬腿的同时保持膝关节充分伸展;
然后缓慢下落直至足部回到地面。
【站立位髋后伸练习】缓慢向后抬高患肢;
后背保持直立;
坚持3s,然后足部回落至地面。
4)步行练习:
通常骨水泥固定型假体,又是初次置换术,术中没有植骨、骨折等并发症,术后第三天即可下地练习行走。
非骨水泥固定型假体则在六周内部分负重。
具体负重程度应由手术医生设定。
行走时,注意步态,患肢站立相时其足跟尽量不要离开地面,并伸直膝关节,挺胸收腰。
练习上下楼行走时,按“好上坏下”原则。
如果初期训练从步行架开始,可逐步过渡到拐杖/腋杖。
【使用习步架】
学会站立后,您就要使用习步架来帮助您保持平衡。
刚开始走路时,康复师会要求您的患肢仅少量负重。
当您的膝关节变得有劲时,您的医生就会告诉您增加患肢负重的程度。
第一步双手紧握习步架,将习步架置于您身体前方,在您迈步之前,一定要确保习步架的四脚着地。
第二步
倚靠习步架帮助支撑您的部分重量。
向前迈步时用习步架来替代您的患肢。
注意不要让您的腿被习步架绊倒。
第三步双手紧握住习步架,然后先迈未行手术的腿。
【扶拐行走】
当您的膝关节和腿部肌肉的力量达到一定程度,您的医生或康复师会推荐您使用双拐代替习步架。
您的康复师将给您有关走多远和走多长时间等方面的指导。
第一步保证双拐放在腋下保持稳定,双手支撑而不是用腋下支撑。
第二步同时向前移动患肢和双拐。
第三步抬头向前看,双拐和患肢向前迈步后,未手术的腿跟随向前。
【持双拐上楼】
【上下台阶练习】上下台阶练习需要一定的灵活性和力量;
上台阶时通常先抬健侧,下台阶时从患侧开始;
一定牢记“健侧先上”“患侧先下”的原则。
双拐放在台阶上,保持支撑稳定,抬起未置换的腿放在台阶上。
向前倚靠双拐,抬起身体。
用双拐和未置换的腿支撑您的重量。
然后抬起患肢到台阶上。
刚开始练习上楼梯时,您可能感觉不适应,您可以在别人的帮助下完成。
持拐下楼
先将双拐和患肢先放在下一个台阶。
用拐将身体保持平衡并小心地将自己的身体移向下一个台阶,在您挪动患肢时同时移动双拐。
第三阶段(术后2-4周)
病人可出院治疗。
此期的目的以增强肌力为主,保持已获得的关节活动度,对关节活动度未能达到90度者,应在此期在手术医生的指导下,予以手法矫正。
患者由起初的习步架辅助行走,逐渐过渡到双拐、单拐、手杖和最后的独立行走。
1、下面的练习和活动可帮助患者充分恢复肌力。
这些练习需每天进行4次,每次重复10遍。
用弹力带的一端绕过患肢的踝关节,另一端固定于静止的物体上(如锁定的门和较重的家具)。
患者应紧握椅子或门闩以保持平衡。
弹力带(治疗带)练习如下。
【抗阻屈髋练习】患者取站立位,双足稍稍分开,治疗带绕过患肢;
带动患肢向前运动同时保持膝关节伸直;
然后回到原位。
【抗阻髋外展练习】治疗带绕过患肢,侧身站立;
患肢抗阻外展;
【抗阻髋后伸练习】将治疗带固定于对面的门或重物上,然后将其绕过患肢;
直腿向后牵拉治疗带,然后回到原位。
2、活动度(ROM):
在康复师协助下,开始踏车练习,刚开始,尽量调高静态自行车座椅,待患者熟练后,在逐渐下调座高。
先练后蹬,后练前蹬。
●上下台阶活动
第四阶段(术后4-6周)
此期的目的在于根据手术医生和康复师的要求,进行某些特定肌肉的针对性锻炼,进行步态平衡锻炼。
除非医护人员有特殊要求,病人应逐渐放弃使用习步架等辅助器械。
有条件者,可继续蹬车练习,并使关节活动度达到120度。
第五阶段(术后12周以上)
定期门诊复查。
髋关节置换术后的并发症有哪些
⏹神经损伤(NerveInjury)
⏹血肿(Hemotoma)
⏹出血(Hemorrhage)
⏹疼痛(Pain)
⏹脱位(Dislocation)
⏹深静脉血栓(DeepVeinThrombosis)
⏹感染(Infection)
⏹其他
【神经损伤】(NerveInjury)
◆坐骨神经是人工髋关节置换术中最易损伤的外周神经,报道的损伤率在0.5%-2.0%。
◆下肢位置摆放不当易造成腓总神经损伤
神经损伤的护理
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