黄斑性病变的症状治疗及预防Word格式.docx
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⑵光积聚损伤;
⑶自由基损伤;
⑷血液动力学因素。
总之主要与黄斑区长期慢性光损伤,脉络膜血管硬化,视网膜色素上皮细胞老化有关。
据介绍,引发黄斑病变因素有以下几种:
1、年龄:
年龄越大,发生黄斑病变的危险性越大;
2、性别:
女性湿性黄斑病变略多于男性;
3、家族史:
有些家族易患,尽管尚未发现该病的特异基因;
4、患有高血压、糖尿病、高胆固醇血症、心血管疾病、肥胖病等人群易并发黄斑病变;
5、吸烟、饮酒、营养缺乏(如胡萝卜素)也可引发黄斑病变;
6、暴露于蓝光和日光;
7、环境因素。
黄斑变性通常是高龄退化的自然结果,随着年龄增加,视网膜组织退化,变薄,引起黄斑功能下降。
在百分之十的黄斑变性病人中,负责供应营养给视网膜的微血管便会出现渗漏,甚至形成疤痕,新生的不正常血管亦很常见,血管渗漏的液体会破坏黄斑,引起视物变形,视力下降,过密的疤痕引致中心视力显著下降,影响生活质量,甚至变盲。
有时,黄斑变性也可由外伤、感染或炎症引起,此病还有一定的遗传因素。
在西方国家,黄斑变性是造成50岁以上人群失明的主要原因,在美国黄斑变性导致的失明比青光眼、白内障和糖尿性视网膜病变这三种常见病致盲人数总和还要多。
在中国黄斑变性发病率也不低,60-69岁发病率为6.04%-11.19%。
随着中国人口老龄化的加快,该病有明显的上升趋势,但是一般人对黄斑变性的认识与关注却不够。
黄斑变性是国际眼科界公认的最难治疗的眼病之一,目前对于黄斑变性的有效治疗方法并不多。
对黄斑变性的病因尚不完全清楚,治疗方法还有待继续研究发展。
同时,也提醒老年朋友,要重视眼健康,并建立定期眼睛检查的观念。
类型
黄斑病变其实很普遍,我们的周围有许多人都会得黄斑病变,通常有两种类型,一种是干性黄斑病变,一种是湿性黄斑病变。
干性黄斑病变(萎缩型、非渗出性):
主要为脉络膜毛细血管萎缩,玻璃膜增厚和视网膜色素上皮萎缩引起的黄斑区萎缩变性。
占总发病率的90%,是由于黄斑随年龄增长而发生的一种老化,不会发生眼底出血及渗出,病变进展缓慢,视力逐渐下降,危害相对较小。
最常见症状是:
视物模糊,不清楚,需要更多照明才能分辨细节,较远距离情况下,辨别人脸有困难。
当干性黄斑病变进一步发展,中央视力会出现模糊,随时间发展,这部分会变大、变暗、以致丧失中央视力。
湿性黄斑病变(渗出型、盘状黄斑变性):
主要为玻璃膜的破坏,脉络膜血管侵入视网膜下构成脉络膜新生血管,发生黄斑区视网膜色素上皮下或神经上皮下浆液性或出血性的盘状脱离,最终成为机化瘢痕,据临床观察萎缩型也可转变为渗出型。
占总发病率的10%,是由于视网膜下有异常的血管生长,新生血管破裂出血,并引起疤痕组织生长,使视力突然下降,会迅速严重地影响患者的中心视力,甚至导致中心视力丧失。
湿性黄斑病变的主要症状表现为:
中央视力快速减弱,视物变形,纸上字句弯曲,视觉中央出现黑影或模糊区域。
危害
黄斑变性是一种慢性眼病,它能引起中心视力的急剧下降,而中心视力是日常活动所必需的,如阅读、看时间、识别面部特征和驾驶等。
它是不可逆的中心视力的下降或丧失,很难再治愈。
老年性黄斑变性多发生在45岁以上,年龄越大,发病率就越高。
发病率有种族差异,白种人的发病率高于有色人种。
自检
用一只手遮住一只眼,另一只眼注视远方景物,检查各眼视力是否比以前下降了,例如看有条栅格的窗框或其它有线条、四方格的器皿,各眼是否有线条变弯、方格变小、变形等。
另外,还要注意眼前有无黑影阻挡,一旦自我测试发现视力有进行性下降、线条变弯、方格变形变小、眼前黑影等异常情况出现,就应及时到医院就诊。
还有一种很简单的办法,有的病人说我看书的时候,看旁边那个字就看不清了,这就是一些眼睛黄斑病变体征,我们在医院里面也有专门的表格,是不同的方块画的表格,你盯着一个点看,看周围的直线是不是变弯,那个也可以,比较简单的就是看书,看报纸,有些字看不清楚,或者看着有点模糊,或者看着有点变形,这就是早期性眼睛黄斑病变。
现实生活中,不少患者容易将黄斑病变与老花眼相互混淆。
这主要是因为两者的症状表现有一些相似的地方,比如患者都会在读书看报时视线模糊不清,出现阅读困难。
其实,如果仔细分析,你会发现两者的具体表现还是有细微差别的。
如果患有老花眼,那么在看报时,视野内的文字往往是模糊状,上面的字会变成一团或一片。
因而在凑近阅读时看不清具体内容。
而当患有黄斑变性时,报纸上的一行一行字在患者眼里会变得歪歪扭扭,人影像变得扭曲;
眼前见到的不再色彩鲜艳的画面,而是灰蒙蒙的一片;
或是视觉中间出现了黑影。
这些特殊的症状表现是老花眼所没有的。
因此,一旦老年人如果感觉有以上情况的出现时就要尽快到医院眼科进行专业的眼底检查,不给眼病继续进展留机会。
诊断
⑴发病年龄在45岁以上,年龄越大,发病率越高,双眼先后发病,为老年人视力障碍的主要眼病之一。
⑵中心视力缓慢下降,可有视物变形,眼前有注视性暗影,最终中心视力丧失。
周边视力存在。
⑶眼底检查:
①干性型:
早期可见黄斑区色素紊乱,中心凹反光不清,有散在的玻璃疣。
发病晚期,黄斑部可有金属样反光,视网膜色素上皮萎缩呈地图状,可见囊样变性。
②湿性型:
多有融合的边界不清的玻璃疣,黄斑有暗黑色图形,或不规则的病灶,隆起范围可在1-3个PD,大量视网膜下出血,可进入玻璃体内,形成玻璃体出血晚期病变区呈灰白色瘢痕。
⑷眼底荧光血管造影,呈现透见荧光时,表现视网膜色素上皮萎缩,色素沉着处可有遮蔽荧光,早期有花边状或网状新生血管,后期有荧光素渗漏(湿性型)。
预防和治疗
黄斑变性是导致老年人失明的常见病因。
分析显示,常吃鱼类的老年人患黄斑变性的几率要低于不常吃鱼类的老年人。
具体来说,与较少吃鱼的老年人相比,那些每周吃鱼一次或一次以上的老年人,罹患晚期黄斑变性的几率要低60%。
黄斑变性病程较长,虽然在各不同阶段其治疗用药各差异,但都以全身宏观辨证和眼底局部辨证进行用药,老年黄斑变性在玻璃膜疣期病变进展缓慢病程亦长,当以病因病机进行辨证用药,一旦进入渗出性病变,引起眼底大量出血则应按照急则治其标之原则进行抢救,晚期患者注意加强治本减少复发,争取挽回部分视力。
预防为主,早期治疗。
在任何疾病的过程中,病程最早期,病变最轻阶段,都是最好的治疗时机,有更多的机会阻止病程进展。
老年黄斑病变的黄金治疗时间为发病后三个月,患者的早期病征是因眼球内的血管异常增生,导致黄斑区的血管渗血,中央视力变得模糊及退色,视物对象变形及直线扭曲,视力已开始受损。
在病发前三个月如果及时正确的治疗,可大大减少减失明机会。
黄斑变性的治疗,目前现代医学没有特效的治疗方法,临床也常根据病程的阶段,使用抗氧化剂,维生素类,止血剂,以及视神经营养药或细胞激活制剂,补充葡萄糖酸锌、维生素C、维生素E、叶黄素,抑制病情发展,保护视力。
对脉络膜有新生血管的及早施行光凝术,以免病情恶化。
此时,光凝可以封闭已经存在的新生血管,不能阻止新的新生血管的形成,所以以上的治疗大多为对症治疗。
由于中药的独特的药理作用,对于慢性反复性的疾病,疗效很好,对于保护视细胞,稳定和提高视力,对阻止病情的复发,瘢痕的修复,防止另眼病情发展。
尤其对陈旧性出血及渗出的吸收,尤为专长。
能够整体调整人的机能,并且毒副作用极小,所以在治疗的过程中,争取更多的机会运用中药以达到标本兼治的效果。
急重病例,标本共治,以缓病情。
当黄斑区出现血性色素上皮脱离,神经上皮脱离以及积血进入玻璃体,是病程急剧进展,视功能严重受损的征象,这种病例常反复发作,直至视力严重损伤或完全丧失。
对于这种严重病例,必须全力积极治疗,根据病情的不同阶段,运用不同的治疗方法,分别采取塞流止血,益气通络,清热凉血,活血化瘀,有浆液性渗出者,则健脾化痰,祛湿理气。
晚期出血吸收缓慢,化瘀行气,软坚散结,对于大量的瘢痕形成,兼以滋补肝肾,软坚散结,对于早期视力下降有显著疗效。
中医治疗
至今,无论是老年黄斑变性或少年黄斑变性,目前在现代医学中,尚无确定的药物治疗,也未找到阻止本病病程进展的好方法,治疗上目前为止,仍然是十分困难的。
近年来,中医眼科学者运用中医药治疗,对本病进行了深入的临床研究,取得了不少的经验,现在的中医疗法是比较受欢迎的。
中医学认为,我们的眼睛与身体脏腑经络都是有一定的联系的,眼睛是有机整体的一部分,因此中医治疗眼病不会头痛医头、脚痛医脚,而是治病求本,辨证施治,从身体内部开始调理来进行治疗的。
物理治疗,达到标本兼治。
1、激光治疗:
用激光所产生的热能,摧毁黄斑区的异常新生血管。
激光光凝仅是为了封闭已经存在的新生血管,并不能阻止新的新生血管的形成,是一种对症治疗。
同时,激光稍一过量,本身可以使脉络膜新生血管增生,且对附近的正常组织也产生损坏,视功能将受到大的影响,必须警惕。
2、经瞳温热疗法:
此法是采用近红外激光,使靶组织缓慢升温10℃左右,但低于传统激光光凝产生的局部温度,对周围正常组织损伤较小。
3、光动力疗法:
是将一种特异的光敏剂注射到病人的血液中,当药物循环到视网膜时,用激光照射激发光敏剂,从而破坏异常的新生血管,而对正常的视网膜组织没有损伤,所以被用于治疗老年性黄斑变性,该疗法是目前国际上方便、安全和有效的方法。
4、手术治疗:
如视网膜下新生血管膜的切除、黄斑转位术、视网膜移植等,已为本病的治疗带来了希望。
5、雷珠单抗联合非手术疗法:
通过直接注射雷珠单抗注射液到眼内的玻璃体,用来抑制眼内的血管生长,达到减低黄斑点持续衰退的效果。
由于老年性黄斑病变是个长期的病理过程,其新生血管产生的代谢物会堵塞视网膜之后的“玻璃膜”,以至于至关重要的营养素无法从血液进入视网膜,废物的排出也会出现障碍,这将造成视网膜细胞的死亡,最终导致永久性的失明。
因此,在抑制血管生长的同时,必须清除已存在的代谢产物。
雷珠单抗联合非手术疗法治疗,既可以抑制眼底新生血管的生长,同时可以可以使玻璃膜恢复青春活力,激活趋于衰弱的废物处理系统,使更多的营养物质进入到视网膜,从而预防和扭转老年性黄斑病变。
食疗法
⑴猪肝100-200克,枸杞子50-100克,加水共煮。
勿过煮,宜淡食,食肝饮汤。
补肝肾,益精血,可增强视力,改善视功能。
⑵枸杞子15克,鸡蛋2个,大枣6个。
同煮,蛋熟去壳再煮片刻,吃蛋饮汤。
可以明目,提高视力。
⑶羊肝粥:
将羊肝60克,去膜切片,加生葱3根切碎,油锅炒片刻。
另用大米100克,加水煮至大米开花,再放入羊肝煮熟,早晚餐服之。
可以补肝明目,辅助治疗老年性黄斑变性,视物昏花模糊。
⑷女贞桑椹煎:
将女贞子12克,桑椹子15克,制首乌12克,旱莲草10克。
加水适量,水煎,
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