烟台市城镇基本医疗保险门诊统筹病种认定细则Word文档下载推荐.doc
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⑥急性单核细胞白血病(M5)骨髓NEC中原单核、幼单核及单核细胞≥80%。
⑦红白血病(M6)骨髓中幼红细胞≥50%,NEC中原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≥30%。
⑧急性巨核细胞白血病(M7)骨髓中原始巨核细胞≥30%。
血小板抗原阳性,血小板过氧化酶阳性。
(2)急性淋巴细胞白血病(急淋,ALL)
①L1:
原始和幼淋巴细胞以小细胞(直径≤12μm)为主。
②L2:
原始和幼淋巴细胞以大细胞(直径>12μm)为主。
③L3:
原始和幼淋巴细胞以大细胞为主,大小较一致,细胞内有明显空泡,胞浆嗜碱性,染色深。
(二)慢性白血病(CL)
1、慢性髓细胞白血病(慢粒,CML)
(1)Ph染色体阳性和/或BCR-ABL融合基因阳性,并有以下任何一项者可诊断。
①外周血:
白细胞明显增高,血片中粒细胞显著增多,以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多;
原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)<10%。
②骨髓象:
骨髓增生明显至极度活跃,以粒细胞为主,粒红比例明显增高,原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)<10%。
(2)Ph染色体阴性和BCR-ABL融合基因阴性者,须有以下①~④中的三项加第⑤项可诊断。
①脾大。
②外周血:
白细胞计数持续升高>30×
109/L,以中性粒细胞为主,嗜碱性粒细胞增多,原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)<10%。
③骨髓象:
④中性粒细胞磷酸酶(NAP)活性降低。
⑤能排除类白血病反应、骨髓纤维化等其他疾病。
2、慢性淋巴细胞白血病(慢淋,CLL)
(1)临床表现:
①患者多系老年,起病缓慢,早期可有乏力疲倦,而后出现食欲减退、消瘦、发热、盗汗等症状。
②可有淋巴结肿大,轻至中度脾大,轻度肝大,胸骨压痛少见。
(2)辅助检查:
持续性单克隆性淋巴细胞增多,占50%以上,绝对值≥5×
109/L(持续4周以上),白细胞>10×
109/L。
血涂片中可见破损细胞。
可见少数幼稚淋巴细胞。
有核细胞增生明显活跃或极度活跃,淋巴细胞≥40%,以成熟淋巴细胞为主。
红系、粒系及巨核系细胞均减少。
③免疫学检查:
B-CLL:
小鼠玫瑰花结试验阳性;
SmIg弱阳性,呈κ或λ单克隆轻链型;
CD5、CD19、CD23、CD43、CD79a阳性;
CD10、cyclinD1阴性。
④多有染色体异常。
(3)可除外病毒感染引起的淋巴细胞增多、淋巴瘤合并白血病和幼淋细胞白血病等其他疾病。
二、慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)
符合慢性肾功能衰竭临床诊断标准,血肌酐>451μmol/L,或因慢性肾功能衰竭已进行透析疗法、肾移植手术。
(一)临床表现:
1、水、电解质代谢紊乱:
出现水钠潴留、代谢性酸中毒、高钾、低钙、高磷及高镁血症等。
2、蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱:
出现氮质血症、糖耐量减低、高脂血症、维生素代谢紊乱等。
3、心血管呼吸系统表现:
出现高血压、左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、血管钙化和动脉粥样硬化、尿毒症性肺水肿等。
4、胃肠道症状:
食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味,甚至消化道出血。
5、血液系统:
出现肾性贫血和出血倾向。
6、神经肌肉系统:
疲乏、失眠、性格改变、反应淡漠、精神异常、肢端袜套样分布的感觉丧失、肌肉震颤痉挛等。
7、内分泌功能紊乱:
1,25(OH)2维生素D3、红细胞生成素不足,肾素-血管紧张素Ⅱ过多,继发性甲旁亢,下丘脑-垂体内分泌功能紊乱等。
8、骨骼病变:
肾性骨营养不良等。
(二)实验室检查:
1、尿液化验:
尿比重低<1.015,蛋白尿(+~++)。
尿镜检见红细胞及颗粒管型和蜡样管型。
2、血液化验:
血色素降低。
3、血生化:
血K+、Na+、Cl-、Ca2+等随病情变化而变化。
血CO2—CP下降<20mmol/L。
肌酐>451μmol/L,尿素氮(BUN)>20mmol/L。
4、影像学检查:
B超、CT提示双肾明显缩小或肾图提示慢性病变。
三、脑出血后遗症
符合原发性脑出血诊断,排除外伤性脑出血,具有典型临床症状,一侧上、下肢或交叉性上、下肢肢体功能障碍,肌力在0—Ⅲ级(含Ⅲ级),有本次发病的头颅CT或MRI等检查确诊报告。
头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等典型临床症状。
(二)体征:
一侧上、下肢或交叉性上、下肢肢体功能障碍,肌力在0—Ⅲ级(含Ⅲ级)。
(三)辅助检查:
有本次发病的CT或MRI等检查确诊报告。
四、颅内肿瘤(良性)
符合颅内良性肿瘤临床诊断标准,经头颅CT或MRI等检查或病理证实。
1、头痛、呕吐、视神经乳头水肿等颅内压增高的症状。
2、癫痫大发作抑或症状性癫痫、意识障碍、进行性运动、感觉功能障碍、颅神经受损和共济障碍等脑压迫及刺激症状、体征。
(二)辅助检查:
经CT、MRI等检查或病理证实。
五、椎管内肿瘤(良性)
符合椎管内良性肿瘤临床诊断标准,经MRI、脊髓造影等检查或病理证实。
神经根刺激症状及脊髓受压的症状体征。
CT、MRI、脊髓造影等检查或病理证实。
六、全身各系统恶性肿瘤
符合全身各系统恶性肿瘤临床诊断标准,经影像学等检查或病理形态学证实。
疼痛、肿块、出血、梗阻等恶性肿瘤局部症状体征及贫血、低热、消瘦、乏力等全身症状。
影像学、病理形态学等检查证实。
七、重度烧伤
符合重度烧伤临床诊断标准,即可认定。
总面积30%-49%;
或Ⅲ○烧伤面积10%-19%;
或Ⅱ○、Ⅲ○烧伤面积虽达不到上述百分比,但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较严重的复合伤。
(二)烧伤面积计算:
部位
占成人体表%
发部
头颈面部
颈部
3
39
双上臂
双上肢双前臂
双手
7
69×
2
5
躯干前
躯干躯干后
会阴
13
139×
1
双臂
双下肢双大腿
双小腿
双足
5*
219×
5+1
7*
(三)烧伤深度估计:
Ⅰ○烧伤:
伤及表皮,有疼痛和烧灼感,皮温稍增高。
Ⅱ○烧伤:
深达真皮,局部出现水泡。
浅Ⅱ○者仅伤及真皮浅层,水泡饱满,破裂后创面渗液明显,创底肿胀发红,有剧痛和感觉过敏,皮温增高。
深Ⅱ○者伤及真皮深层,水泡较小或较扁薄,感觉迟钝,皮温稍低。
创底呈浅红色或红白相间,或可见网状栓塞血管。
Ⅲ○烧伤:
伤及皮肤全层,甚至可达皮下、肌肉、骨等。
皮肤坏死、脱水后形成焦痂。
创面无水泡,蜡白或焦黄,或可见树枝状栓塞血管,感觉消失,皮温低。
八、肝硬化失代偿期
符合肝硬化失代偿期临床诊断标准,同时具备以下指标:
(1)影像学检查有肝硬化,门静脉增宽≥1.4cm及脾肿大;
内镜检查有食管胃底静脉曲张;
肝组织活检见纤维化和假小叶形成。
(2)实验室检查:
血清白蛋白及凝血酶原活动度符合肝功能损害中、重度标准。
(3)合并有下列并发症之一:
腹水形成或继发感染腹膜炎、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征。
(4)Child-Pugh分级B级以上。
(一)有病毒性肝炎、长期大量饮酒等可导致肝硬化的有关病史。
(二)临床表现:
1、临床症状:
(1)全身症状:
乏力、体重下降。
(2)消化道症状:
食欲不振,腹胀、恶心、呕吐,厌油腻,易腹泻。
(3)出血倾向、出血症状以及内分泌紊乱症状。
(4)门静脉高压症状:
食管胃底静脉曲张、脾功能亢进、腹水等。
2、临床体征:
肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、脾大、侧支循环建立开放表现、腹水、胸水、下肢水肿等。
3、常见并发症:
食管胃底静脉曲张破裂出血、自发性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合症、肝肺综合症、电解质和酸碱平衡紊乱等。
1、血液分析:
WBC、Hgb、PLT减少等脾功能亢进表现。
2、肝脏B超、CT、MRI等影像学检查:
肝脏变形、缩小,表面不光滑,肝裂增宽,尾叶增大,门静脉增宽≥1.4CM,脾肿大,有腹水形成。
3、
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