清创术考核评分表Word文件下载.doc
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满分
扣分理由
评分
术前准备及相关点
1.人员准备:
穿工作服、戴帽子口罩,洗净双手,给病人做好术前交代、解释和签字工作。
(5分)
2.物品准备:
清创包(手术刀,弯盘,镊子,剪刀,缝线等),消毒棉球,敷料,胶布等。
10分
操作过程
1.清洗伤肢(15分)
在良好的麻醉下,严格按无菌要求,彻底清洗伤肢和创面四周健康组织上的污垢和尘土。
刷洗时用的手套,刷子和肥皂均应消毒无菌。
冲洗可用等渗盐水或1:
1000新洁尔灭液体。
2.清创:
要做到彻底清创,必须按一定顺序,由一点开始,逐渐扩大手术范围,由浅入深,仔细操作。
①皮肤:
清除已被挫灭失去活力的皮肤,并将不整齐的皮肤切缘切除1-2cm,同时清除已剥脱皮瓣的皮下脂肪(5分)
②深筋膜:
肘,腘远端有严重外伤,或在大血管重建术后,筋膜切开术对防止筋膜间隙综合证的发生尤为重要,应常规进行(5分)
③肌肉:
失去活力的肌肉如不彻底清除,极易发生感染,肌肉清创要交其他组织更加彻底,撕裂端的肌腹,更应注意中心部位的清创,直至有活动性出血为止,以防发生厌氧性感染。
④肌腱:
污染严重失去生机的肌腱,应给予切除,如为整齐的切割伤,应一期缝合。
⑤血管:
如不影响患肢血供应,清创后可不吻合。
如为神经干损伤,清创彻底可一期缝合,但如有缺损或断端回缩不吻合时,清创时不可单纯为了探查神经时行广泛暴露,可以留二期处理。
⑥神经:
神经断裂如无功能影响,清创后可不吻合,如为神经干损伤,清创彻底可一期修复。
但如有缺损或断端回缩不易吻合时,清创时不可单纯为了探查神经而行广泛暴露,可留二期处理。
⑦骨折端:
一般骨皮质污染深度不会超过0.5-1cm,骨松质及骨髓腔至多渗透1cm左右,因此污染明显的骨折端,用刀片刮出或清洗,即可达到清创要求。
为防止骨缺损,只有完全游离的小骨片可以清除,大骨片即时完全与软组织分离,清洗干净后,亦应放回原位,不可轻易摘除,以免发生骨缺损,造成骨不连。
⑧异物及组织碎片:
创口中的异物,组织碎片,血凝块等,均应彻底清除,但异物如为铁片,子弹等无机物质,投射部位深,不在创面表层,亦可暂不取出,留待二期处理。
⑨窗口清洗:
手术开始前,可用等渗盐水清洗污染创口表层的泥垢和异物,清创手术结束后,应用大量盐水冲洗创腔,彻底清除血凝块,组织残渣和微小的异物,并进一步止血,清创术后不论一期缝合后或二期闭合创口,均需在创口低位或另外切口放置引流,并保证引流通畅。
此外清创术时,一般不用使用止血带,以便辨认组织活力和防止组织缺氧。
如果急求处理时已上止血带,应在手术前做好充分准备,然后将其放松,使伤肢及早恢复血供应,便于观察组织失活情况(5分)
60分
伤口缝合
一般创口可分污染和干净两大类,但二者之间并无明显界限。
术者只能根据伤情和清创程度进行判断,决定缝合或延迟缝合,或不缝合。
组织损伤和污染程度较轻的创口,如果清创及时,手术较彻底者,一般可一期缝合。
如有皮肤缺损,勉强缝合,可因局部张力过大影响血循环,应同时植皮或留待二期缝合。
组织损伤和污染程度较重的创口,或未能及时清创者,即使进行了较为彻底的清创手术亦不应贸然一期缝合,现多主张延期一期闭合创面,即在清创后用肌肉等软组织覆盖裸露的骨端,再用敷料覆盖包扎,经过3-5d待炎症局限后再合创面,对不能直接缝合者可游离植皮,如有感染可再次扩创引流。
这种方法优点是可以保证引流通畅,有利于炎症局限,目前被广泛应用。
20分
抗生素的应用
早期合理应用抗生素对防止感染十分重要。
如在急诊输液时即输入大量广谱抗生素,清创术时仍持续静滴,可使用药时间较手术后用药至少提早3-5h,并能在药物有效控制下清创,以提高抗生素效果。
对一期缝合无感染迹象的创口,不论术后伤员是否有高热均可在术后3-5h停药,创口未一期缝合者用药时间需持续至二期处理以后。
考官签名:
年月日
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