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Anationalcrosssectionalsurveyof10412symptomaticpatientsOccupationsandEnvironmentalmedicine.London:
Nov2003V0160,Iss11;
Pg882.,对膝关节骨性关节炎的认识,临床特征临床表现诊断依据治疗方法,膝关节骨性关节炎(kneeosteoarthritis,KOA)是世界上最常见的一类膝关节疾病,又称退行性骨关节病、退行性关节炎、肥大或增生性关节炎,其特征是关节软骨原发性或继发性退行性变、破坏以及软骨下骨质增生。
临床特点主要表现为关节疼痛、变形和活动功能受限。
临床特点,临床表现,多发生在40岁以后,一般女性发病率略多于男性2。
关节疼痛:
进行性加重的关节部位酸胀不适或钝痛,最终可发展为关节摩擦痛,暂时性僵硬以及晨起后活动痛。
关节弹响和关节交锁症状。
随病情进展可于后期出现关节肿胀、畸形及继发不同程度的肌萎缩。
查体关节处有压痛,活动时可触及摩擦感或闻及摩擦音。
不同程度关节活动受限。
并发膝关节滑膜炎时,关节肿胀可以加重,同时可出现关节腔内积液,此时体查浮髌试验阳性3。
早期X线检查可见患膝关节软骨下骨质硬化,间隙变窄,关节面附近松质骨内可见囊性变,关节边缘骨赘形成;
晚期关节面凹凸不平,骨端变形,有时可见游离体。
可见轻度骨质疏松和软组织肿胀4。
关节镜检查可见关节内呈现复合性病变,包括骨赘增生、软骨磨损、半月板退变损伤、关节内游离体形成及后期表现如滑膜炎、髌下脂肪垫肥厚等。
诊断依据,2007年制定的骨关节炎诊治指南:
近一个月之内反复膝关节疼痛。
X线平片(立位或负重位)显示关节间隙变窄、软骨下骨质硬化和(或)囊性变、关节骨赘形成。
关节液(至少2次)清亮、黏稠,WBC2000个/ml。
中老年患者(40岁)。
晨僵30分钟。
活动时有骨摩擦音或摩擦感。
结合临床、实验室及X线检查,符合+条或+条或+条,可诊断KOA。
治疗方法,非药物治疗:
保护,休息,锻炼药物治疗:
氨基葡萄糖、硫酸软骨素保守治疗布洛芬、扶他灵关节腔内注射药物:
透明质酸钠、糖皮质激素,治疗方法,膝关节切开关节清理术手术治疗膝关节镜手术全膝关节置换术(TKR),国内外研究背景及现状,骨性关节炎在人群中的发病率在2一6,由此估计全世界骨关节炎患者约3.35亿2。
KOA是世界上最常见的一类关节病,在世界范围内所有致残原因中排第四位3,其发病日趋年轻化更是受到广泛关注4。
KOA的危险因素有年龄的增长、体力劳动、职业、肥胖、遗传、外伤、激素水平等5,但明确的病因及发病机制仍需进一步研究探讨。
增龄是KOA发展主要的因素6,2MRossignol,ALeclerc,PHilliquin,eta1Primaryosteoarthritisandoccupations:
Anationalcrosssectionalsurveyof10412symptomaticpatientsOccupationsandEnvironmentalmedicine。
London:
Nov2003V0160,Iss1l:
Pg8823FransenM,BridgettL,MarchL,etalTheepidemiologyofosteoarthritisinAsiaJIntJRheumDis,2011,14
(2):
113-1214邱贵兴.骨关节炎流行病学和病因学新进展J.继续医学教育.2005,19(7):
68-69.5赵阴环,王靖媛.如何正确认识骨关节炎J.诊断学理论与实践,2004,3(4):
233-2346宋雄英,李雪峰等,北京市丰台区长辛店地区老年人膝骨关节病现状调查及影响因素J,中国老年学杂志,2011,2(31):
667-669,主要研究思路和研究内容,在流行病学研究中,主要是通过影像学与临床表现相结合的方法来了解关节的生物状态,包括关节软骨的破坏、关节间隙的改变以及关节周围骨质的继发性变化。
流行病学的研究重点在于可能发现KOA发病相关的危险因素。
本文通过研究各种可能的危险因素来设计调查问卷,试图通过调查湖南省桑植县地区多个乡镇KOA患者的患病情况,为KOA的预防和控制提供科学依据。
本次研究采用问卷调查的形式,资料的收集从问卷和体查两个方面进行,依据KOA的疾病特点结合桑植县地区的具体情况自制KOA的流行病学调查表,填写内容包括一般情况如姓名、性别、年龄、民族、职业、体重、居住环境、受教育程度等,有无既往史及家族史,膝关节体查及评分,KOA患病及就医情况等。
调查完成后统一收集并编码资料,应用专业统计学软件对数据资料进行统计学分析,最终得出客观真实的调查结果。
研究方法,设计“湖南省桑植县地区膝关节骨性关节炎流行病学调查表”根据KOA的不同症状、体征,以及可能的危险因素结合湖南省桑植县地区的具体情况制定“湖南省桑植县地区膝关节骨性关节炎流行病学调查表”,调查表共22项问题分三个部分,第一部分包括一般情况(姓名、性别、年龄、民族、职业、工种、体重、居住环境、个人嗜好、受教育程度等),KOA患病情况(KOA患病与否、KOA发病与气候、季节关系、KOA就诊情况等。
)、既往史以及家族史;
第二部分由调查人员填写的2项问题;
第三部分由部分患者所在当地基层医疗机构医生填写的4项问题。
2.组织调查人员培训本次执行调查研究的组成人员共5名,四名桑植县民族中医院骨科医生和一名骨科专业硕士研究生。
共同学习KOA的相关知识和有关文献,统一制定调查项目的评定标准,明确本次调查研究的目的和意义,技术路线和具体方法。
在调查过程中密切配合,遇有疑难或错误问题共同研究及时解决纠正。
从关心被调查者的健康出发,做好宣教工作,耐心做好解释工作,争取得到被调查对象的密切配合。
3.发放问卷调查表并体格检查调查人员分两组,各组按照具体情况于2012年12月开始对桑植县民族中医院以及桑植地区陈家河、两河口、廖家村、利福塔、沙塔坪等22个乡镇分开进行走访调查,在到访县级医院及乡镇卫生医疗机构的医务人员的宣传与协助下,调查人员在县民族中医院门诊和各乡镇人群密度最大的街道通过“义诊”的形式,向前来问询和看病的当地居民发放调查问卷表,对于KOA疑似病例详细询问其病史、症状以及既往辅助检查结果,并完善体格检查,体查内容包括是否有关节肿胀、畸形、关节附近肌萎缩、压痛、活动受限、关节弹响、关节摩擦感、下肢肌力以及浮髌试验是否为阳性等,符合KOA诊断标准的为确诊病例。
调查结束后再次对确诊病例进行电话随访,进一步详细了解、核实其一般情况、既往史、家族史及在医院就诊情况等,并积极走访调查患病人群曾就诊过的医疗机构,再深层次了解其对于KOA的常规诊疗方案以及患者在这些医院的随访效果。
诊断标准:
按照骨关节炎诊治指南(2007年版)KOA的诊断标准。
纳入标准:
1.年龄在40岁以上的患有除KOA外疾病的成年男性和女性。
2.知情同意者。
排除标准:
1.不符合纳入标准。
2.化学物质所致的职业性膝骨关节炎,药物引起的膝骨关节炎。
3.膝关节肿瘤、类风湿关节炎、结核病、膝关节化脓性疾病等及其并发病影响到关节结构者。
4.不配合调查者或提供虚假信息者。
统计学处理调查完成以后将统计资料统一编码,应用SPSS18.0统计软件输入后分别进行卡方检验、单因素二分类logistic回归分析,随后应用多因素二分类logistic回归分析对全部因素进行筛查以寻找出危险因素,显著水平取0.05,P0.05表示结果有统计学意义。
预期成果,1.桑植县地区KOA流行病学资料统计学描述:
40岁以上人群KOA的总体发病率,男性及女性发病率。
分别计算40-49岁,50-59岁,60-69岁,70-79岁,80-89岁各年龄段段发病率。
随不同的天气和不同的季节病情有所加重的人数分别在KOA患病人群中所占比例。
KOA患病人群中患膝分布情况,如单膝及双膝受累人数,左膝、右膝受累人数;
分别计算左、右患膝治疗前后HSS评分均值并相互比较。
所有调查人群及KOA患者对于该病的知晓率,KOA患病人群就医率和治疗率。
2.筛查KOA相关危险因素。
谢谢!
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