充血性心力衰竭患者猝死的预防PPT课件下载推荐.ppt

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0.5%城市人口:

1.1%;

农村人口:

0.8%,心衰流行病学,中华心血管病杂志200331

（1）：

3-6,最佳药物治疗心衰患者死亡率,QRS波宽度与死亡率,VESTstudyanalysisNYHAclassII-IVpatients3,654ECGsdigitallyscannedQRSdurationfoundtobeindependentpredictorsofmortalityRelativeriskofwidestQRSgroup5xgreaterthannarrowest,QRSDuration（msec）,90,90-120,120-170,170-220,220,AdaptedfromGottipatyetal.JACC1999;

33

（2）:

145A（abstract847-4）,充血性心力衰竭患者治疗是否需要ICD,充血性心力衰竭与猝死充血性心力衰竭患者猝死的预防ICD效果评价心衰患者猝死的预防适应症,充血性心力衰竭与猝死,自ACE阻滞剂，阻滞剂等药物的应用，病死于泵衰竭的患者明显减少然而，有症状的心力衰竭患者在确诊后2.5年内，仍有20%-25%患者发生意外死亡，而其主要原因为VT/VF引起的猝死。

尽管给予理想的药物治疗，心衰患者的猝死率仍非常高1,2,3,4,1MERIT-HFStudyGroup.EffectofmetroprololCR/XLinchronicheartfailure.Lancet.1999;

353:

2001-2007.2CIBISInvestigationsandCommittees.ThecardiacinsufficiencybisprololstudyII（CIBIS-II）.Lancet.1999;

9-13.3PackerM,BristowMR,CohnJN,etal.Theeffectofcarvedilolonmorbitityandnortalityinpatientswithchronicheartfailure.U.S.CarvedilolHeartFailureStudyGroup.NEnglJMed.1996;

334:

1349-1355.4TheRALEInvestigators.Effectivenessofspironolactoneaddedtoananiotensin-convertingenzymeinhibitorandaloopdiureticforseverechroniccongestiveheartfailure（theRandomizedAldactoneEvaluationStudyRALES.AmJCardiol.1997;

78:

902.,#,9,充血性心力衰竭患者猝死发生率,Suddendeath,Suddendeath,Suddendeath,ClassII=103,ClassIII=232,ClassIV=27,DatafromMERITtrial,1Gorgels,PMAOut-of-hospitalcardiacarrest-therelevanceofheartfailure.TheMaastrichtCirculatoryArrestRegistry.EuropeanHeartJournal.2003;

24:

1204-1209.,LVEF,%SCAVictims,7.5%,5.1%,2.8%,1.4%,LVEF与SCA的相关性1,心衰与SCD,1KannedWB,WilsonPWF,DAgostinoRB,etal.AmHeartJ.1998;

136:

205.,Framingham心脏研究中心的一项38年随访结果显示，心衰患者的猝死率和总死亡率明显增加1,Age-adjustedAnnualRate/1000,Women,Women,Men,Men,SuddenDeath,OverallMortality,1YapY,DuongT,BlendM,etal.Heart.2000;

83:

85.,不同LVEF的死亡危险性1,充血性心力衰竭患者猝死的预防ICD,MADIT-II试验DEFINITESCD-HeFTCOMPANION,MADIT-II试验,入选病人1200例入选标准：

AMI4周，心功能不全，LVEF30%患者无室性心动过速病史。

试验方法试验随机分为两组，一组为对照组，给予传统的药物治疗，无抗心律失常药物另一组为ICD治疗组。

观察ICD与对照组二者的总死亡率。

（probabilityofsurvival）,0.78,0.69,0.69,（probabilityofsurvival）,P=0.007,Kaplan-MeierSurvivalbyTreatmentGroup,MADIT-II试验结果,MADIT-II试验,结果：

MADIT-II试验于2001年11月20日提前结束。

届时1200例患者以平均随访12个月。

ICD与对照组相比，总死亡率减少30%。

结论1.ICD可有效降低心肌梗塞后心功能不全的患者（EF30%）的总死亡率。

2.与以往临床试验不同的是入选试验患者无室性心动过速病史或需电生理检查诱发持续性性心动过速。

DEFINITEDEFIbrillatorsinNon-IschemicCardiomyopathyTreatmentEvaluation,DEFINITE背景,美国48个医学中心参加，共入选了458例非缺血性心肌病患者试验目的为观察ICD是否有效降低非缺血性心脏病伴心功能不全的患者的总死亡率（主要终点）及心律失常死亡率（次要终点）,DEFINITE入选标准,21岁非缺血性心脏病有症状的心力衰竭病史LVEF35%过去6个月内有NSVT或Holter检查发现10PVCs/h,入选标准n=458,OMTn=229,OMT+ICDn=229,平均随访29个月,Optimize:

B,ACE-I,Diuretics,DEFINITE方案,DEFINITE结果,Kaplan-Meier评估：

ICD组和药物治疗组的总死亡率和心律失常死亡率比较,Kaplan-Meier生存曲线：

NYHAIII级的患者，ICD组和药物治疗组的死亡率比较,DEFINITE结果-亚组分析,ICD组的总死亡率比药物治疗组降低35%（P=0.08）ICD组的心律失常死亡率比药物治疗组降低73%（P=0.006）对于严重非缺血性心脏病伴心功能不全且常规给予ACEI和-受体阻滞剂的患者，ICD显著降低心律失常的死亡危险，而对于总死亡率的降低不够显著,DEFINITE结论,胺碘酮或ICD治疗充血性心衰,新英格兰杂志,SCD-HeFT,2004年3月8日在新奥尔良53rd美国心脏病学院年度科学大会，具有里程碑意义心力衰竭心脏性猝死试验（SuddenCardiacDeathinHeartFailureTrialSCD-HeFT）的结果公布。

SCD-HeFT,本研究共收入2,521名患者，是目前最大规模的ICD临床试验。

本研究中1/3的患者接受了ICD，1/3的患者接受用于控制快速心律失常胺碘酮的治疗，1/3患者接受安慰剂治疗。

SCD-HeFT,SCD-HeFT,显示埋藏式心律转复除颤器（ICD）治疗能延长心功能不全患者的寿命。

其结果显示，中度心功能不全患者，接受ICD治疗的死亡率较未植入ICD下降23%。

NIH研究显示：

对于有心脏性猝死危险的患者应给于更积极的诊断和治疗。

胺碘酮并不能改善患者生存率。

TheEffectofCArdiacREsynchronizationonMorbidityandMortalityinHeartFailure,CAREHF研究,2005年3月ACC报告，同步新英格兰医学杂志发表,CRT治疗随机临床试验,实际计划,心脏再同步治疗与对照组比较，所有原因死亡率下降36%,二级研究终点（所有原因死亡率）,心脏再同步治疗（CRT）降低慢性心力衰竭患者住院次数，CRT+埋藏式除颤器（CRT-D）可降低病死率：

COMPANION研究的结果,BristowMR,SaxonLA,BoehmerJ,KruegerS,McGrewF,BotteronG,WagonerL,KassD,MannD,DeMarcoT,SinghS,CarsonP,DiCarloL,GoldsteinS,DeMetsD,WhiteBG,DeVriesDW,FeldmanAMfortheCOMPANIONInvestigators.,COMPANION：

研究设计,患者入选,基础水平测试,随机分组,OPT+CRT,OPT+CRT-D,OPT,适宜的药物治疗（OPT）,OPT+双心室CRT（CONTAKTR/EASYTRAK）,OPT+CRT+ICD（CONTAKTR/EASYTRAK）,患者按1:

2:

2比例随机分入以下3组,随机化分层：

根据部位，+/-阻滞剂治疗,从随机分组到植入的目标时间2天,三腔ICD（CRT-D）,COMPANION：

主要入选标准,NYHA分级或NSR,QRS120ms,PR间期150msLVEF35,LVEDD60mm适宜的药物治疗阻滞剂（至少3个月）利尿剂，ACEI/ARB，等,COMPANION：

所有原因死亡的次级终点,COMPANION:

主要研究结果总结,减低联合终点事件（死亡全部原因，CV或心衰入院率,）CRT有病死率下降趋势（12月率降低24%）联用ICD与CRT使病死率进一步下降，导致后者明显降低（12月率降低43%）CRT-D组中，缺血性与非缺血性心肌病患者病死率无明显差别器械植入的并发症发生率是可接受的,USImplantin2005,TotalICDandCRT-Dimplants=187,000CRT-D33%,充血性心力衰竭患者猝死的预防ICD2005适应症,欧洲心脏病学会美国ACC/AHA,欧洲心脏学会指南慢性心力衰竭的诊断和治疗-2005版,ICD,植入ICD合并双心室起搏（CRT-D）可以考虑用于下述有持久症状的重度心衰患者以降低死亡率和发病率：

纽约心功能分级III-IV级，伴LVEF120毫秒（IIa类，证据水平B）ICD治疗被推荐用于改善下述患者生存率：

心脏猝死后，或有持续性的室速，伴有左室收缩功能下降（I类，证据水平A）对于以下经过选择的有症状的患者植入ICD以减少心脏猝死是合理的：

LVEF30-35%，非心肌梗塞后40天内，经最优化的药物治疗（包括适当的ACEI，ARB，阻滞剂，和必要时醛固酮受体拮抗剂）（I类，证据水平A）,ACC/AHA2005GuidelineUpdatefortheDiagnosisandManagementofChronicHeartFailureintheAdult成人心衰的诊断与管理指南ACC/AHA2005更新版（HRS认可）,4.3.1C期的治疗建议（现时或之前有症状的患者伴LVEF下降）,I类9、对有缺血性心脏病符合以下条件的此类患者推荐植入ICD作一级预防减少