早产儿保健服务指南讨论稿文档格式.docx

早产儿保健服务指南讨论稿文档格式.docx

《早产儿保健服务指南讨论稿文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《早产儿保健服务指南讨论稿文档格式.docx（41页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

（二）随访流程

1.采集病史:

首次随访时了解家庭基本情况，并根据出院诊断书（或询问）了解母婴健康情况，将结果记录在《早产儿专案管理记录表》的“家庭基本情况表”和“母婴健康情况表”中。

每次随访时询问两次随访间喂养、护理、发育训练及早产儿健康情况等。

2.全身检查

（1）一般检查:

每次随访时对早产儿进行全身检查。

（2）专项检查

1）听力筛查:

建议使用筛查型耳声发射仪和/或自动听性脑干诱发电位或便携式听觉评估仪（6个月后）等筛查工具，在矫正月龄6、12、24月龄时由经过培训的人员分别进行1次听力筛查。

2）眼底病变筛查:

l

●筛查对象:

出生体重＜2000g的早产儿;

对发生严重合并症、长时间高浓度吸氧者重点筛查;

对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大。

●筛查时间:

在生后4~6周或矫正胎龄32周开始，随诊直至异常血管消退或发展成3期及以上予以手术治疗。

●筛查方法:

用间接眼底镜或眼底数码相机检查眼底。

●筛查人员:

由开展早产儿视网膜病变（ROP）筛查的指定医院或科室进行首次筛查，根据第一次检查结果决定随访及治疗方案，随访工作应由新生儿医师与眼科医师共同合作。

3）眼病筛查及视力评估:

在矫正月龄9、12、18、24月龄时由专业人员进行。

早期发现斜视、近视等常见异常及时转眼科治疗。

4）实验室检查:

在矫正月龄1、3、6、12、24月龄时分别进行1次血常规检测，根据情况酌情增加检测次数。

5）膳食分析:

在矫正月龄9、12、18、24月龄时进行膳食分析，重点为体格生长不良儿。

6）其他检查:

根据早产儿具体情况选择检查项目。

对于新生儿期有并发症的早产儿，根据病情定期做相应的检查（头颅B超、核磁、CT、脑电图等），监测病情变化。

3.生长监测与评价

（1）测量:

身长、体重、头围;

（2）记录:

将测量结果记录在《早产儿专案管理记录表》的早产儿体格生长测量结果表中;

（3）计算、比较增长值:

计算两次测量间的增长值并与参考标准的平均值进行比较;

（4）绘制曲线图:

将测量值点画在《早产儿专案管理记录表》的附件1中相应的生长曲线图上;

（5）评价生长趋势:

确定生长指标的百分位数范围，与临近百分位曲线相比确定生长曲线趋势（升高、低偏、变平或下降），评价身长、体重、头围间增长趋势是否同步;

（6）发现问题:

根据6个月内乳类喂养和/或辅食添加情况，结合生长监测结果和/或血红蛋白测查结果进行综合评价。

原则上2岁以内均使用矫正月龄进行体格生长评估和记录。

但当给家长解释评估结果时，可具体情况具体分析，如当早产儿生长水平赶上足月儿水平时（正常范围通常为P25百分位及以上）可用实际月龄进行评价后向家长解释评估结果。

4.神经心理行为发育评估 

（1）20项神经运动检查:

在早产儿矫正月龄1、3、6、9个月时进行评价。

（2）发育筛查:

在早产儿矫正月龄3、9、18个月时利用丹佛发育筛查量表进行评价。

（3）心理行为发育测查:

在早产儿矫正月龄6、12、24个月时，利用贝利婴幼儿发展量表进行评价。

（4）语言发育筛查:

在早产儿矫正月龄24个月时利用汉语沟通发展量表（PCDI-短表）进行评价。

原则上2岁以内均使用矫正月龄进行评估和记录。

但当给家长解释评估结果时，可具体情况具体分析，如当早产儿发育水平达到足月儿正常范围时，可用实际月龄进行评价后向家长解释评估结果。

5.解释随访结果与指导

（1）将评估结果和指导意见填写在《早产儿专案管理记录表》上，并将早产儿主要问题和保健指导填写在由家长保存的《早产儿保健手册》上;

（2）向家长解释此次随访的评估结果;

（3）下个阶段的喂养指导:

根据生长监测及营养评价结果，结合喂养史，指导家长科学喂养。

（4）下个阶段的发育促进指导:

了解两次随访间神经心理行为发育促进（以下简称发育促进）方法实施情况，根据神经运动和/或神经心理行为发育评估结果，有针对性地对家长进行指导;

根据早产儿矫正月龄将发育促进的相关内容教给家长，由父母或其他主要养育人在家中对早产儿进行认知、语言、运动、情绪、社会交往及生活能力等方面的促进。

6.可疑及异常的处理

（1）对生理方面（包括体格生长）的可疑或异常情况及时处理或转诊。

（2）对于出现中枢性运动功能障碍、肌张力异常、姿势异常和姿势反应异常、异常神经反射等可疑异常情况的早产儿，以及神经心理行为评估异常的早产儿及时转诊到神经科、康复科、同级专科机构或上级医疗保健机构,对转诊早产儿的治疗或康复情况应进行定期追踪，并将结果记录在随访记录表中。

对于无明确诊断的早产儿，由专业机构或本机构经过规范培训的专业人员负责个体化干预。

（3）对转诊早产儿的诊断、治疗或康复情况应定期进行追踪，并将结果记录在《早产儿专案管理记录表》中。

7.将随访结果和指导意见记录在《早产儿专案管理记录表》上，预约下次随访日期。

三、主要随访设备及使用方法

1.体重

（1）体重计:

可用婴儿秤、杠杆秤或电子秤等。

测量工具应定期经过专业机构检验合格，以保证测量结果的准确性。

（2）测量前准备:

每次测量体重前需校正体重秤零点。

儿童脱去外衣、鞋、帽，排空大小便，婴儿去掉尿布。

冬季注意保持室内温暖，让儿童仅穿单衣裤，准确称量并除去衣服重量。

（3）测量方法:

婴儿取卧位，1岁以上儿童可坐位或站立，儿童不要接触其它物体。

使用杠杆式体重秤进行测量时，放置的砝码应接近儿童体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加;

使用电子体重秤称重时，待数据稳定后读数。

儿童体重记录以kg为单位，至小数点后2位。

2.身长

（1）身长计:

2岁及以下儿童应使用卧式量床测量身长，测量范围在50~1000mm之间。

测量前检查量床有无裂缝，头板与底板是否成直角，足板有无倾斜，量床两侧读数是否一致，用标准钢尺对量床刻度进行校正，误差超过0.5cm则不能使用。

测量身长前应脱去外衣、鞋、袜、帽。

让儿童仰卧于量床中央，助手将头扶正，头顶接触头板，两耳在同一水平。

测量者立于小儿右侧;

左手握住小儿两膝使腿伸直，右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应保持一致，读数。

儿童身长记录以厘米（cm）为单位，至小数点后1位。

3.头围：

测量工具为软尺。

儿童取坐位或仰卧位，测量者位于儿童前方或右侧，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处（软尺下缘恰于眉毛上缘），经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点，使软尺紧贴头皮，左右对称。

女童应松开发辫。

儿童头围记录以厘米（cm）为单位，至小数点后1位。

4.发育行为测查量表和工具:

用于筛查的20项神经运动检查量表;

用于筛查的丹佛发育筛查量表（DDST）和工具。

用于诊断的贝利婴幼儿发展量表和工具。

用于筛查的汉语沟通发展量表。

5.听力测查工具:

筛查型耳声发射仪、自动听性脑干诱发电位、听觉评估仪等。

6.眼底病变筛查:

间接双目眼底镜、眼底数码相机等。

四、随访资料的管理

使用统一的《早产儿专案管理记录表》，认真填写，妥善保管，定期收集、整理、分析和上报。

第二部分早产儿随访内容

出院后7天内~矫正胎龄40周

一、采集病史

（一）首次随访:

了解围产期情况，包括母亲孕期情况，新生儿出生时情况，住过新生儿科/NICU的早产儿需了解出院小结的内容;

询问家庭基本情况，家庭有无遗传代谢病及传染病等。

（二）喂养史:

询问在产/儿科住院及出院后喂养方式，出院后每天吃奶次数、吃奶量、每次喂奶持续时间和有无呕吐;

营养性增补剂的添加情况。

（三）生活习惯:

大小便次数和大便性状及颜色;

询问早产儿睡眠、黄疸、脐部情况等。

（四）疾病预防与治疗:

接种乙肝疫苗和卡介苗情况;

新生儿疾病筛查情况;

对因病住过院的早产儿询问出院后疾病恢复情况;

出院后有无患病等。

二、全身检查

（一）一般检查:

一般状况、皮肤、头、颈、眼、耳、鼻、口腔情况，心率、呼吸次数，有无皮疹、黄疸、前囟隆起、颈部包块、心脏杂音、肝脾肿大、腹胀、鞘膜积液、疝气、睾丸未降、脐部异常;

脐带脱落情况;

胸廓、脊柱四肢和外生殖器有无畸形等。

（二）专项检查

1.建议符合筛查条件的早产儿进行眼底病变筛查。

未进行听力筛查、新生儿疾病筛查的早产儿，应督促家长去具备筛查条件的医疗保健机构进行补筛。

2.其他相关检查:

根据早产儿情况酌情进行头颅B超、核磁、CT、脑电图等检查。

三、生长监测与评价及神经心理行为发育评估

（一）生长监测与评价:

测量身长、体重、头围，记录测量值，计算增长值（可与出生时比较），与平均值比较;

绘制生长曲线图（生长曲线图见后），评价生长趋势（升高、低偏、变平或下降），评价身长、体重、头围间增长趋势是否同步。

结合喂养情况进行综合评价。

（二）神经心理行为发育评估

1.询问:

询问家长早产儿平时有无视听反应及四肢活动情况。

2.评估:

检查早产儿对说话声的反应、对说话的人脸的反应、哭声、有无眼球震颤、能否引出握持反射及四肢活动情况等。

四、保健指导内容

（一）喂养指导

1.早产儿乳品种类选择

早产儿出生体重＜2000g、出生后病情危重或并发症多、完全肠外营养＜800g/月，身高增长＜3.5cm/月，头围增长＜1.5cm/月，应在专科医生的指导下继续使用母乳强化剂，或应用早产儿配方奶、早产儿出院后配方奶，注意每日摄入足够的奶量。

每半个月或每个月监测生长发育情况，并根据体重、身长和头围同步追赶长情况，决定何时停止母乳强化剂而改为纯母乳喂养或婴儿配方奶喂养。

出生体重≥2000g，且无以上高危因素的早产/低出生体重儿，出院后仍首选纯母乳喂养，仅在母乳不足或无母乳时考虑应用婴儿配方奶。

乳母的饮食和营养均衡对早产/低出生体重儿尤为重要。

（1）早产母乳:

首选。

鼓励学习直接哺乳。

对于胎龄小、出生体重＜2000g的早产儿，出院后继续添加母乳强化剂直到足月，之后根据生长监测情况，逐渐停用而改为纯母乳喂养。

（2）混合喂养:

母乳不足时可选择混合喂养。

根据生长监测的情况，在医生指导下，选择母乳+早产儿配方奶，母乳+早产儿出院后配方奶，或母乳+婴儿配方奶的方式。

（3）早产儿配方奶:

如果母乳不足，需要喂早产儿配方奶，这是特别为早产儿设计的住院期间专用的配方。

根据生长监测的情况,在医生指导下应用，出院后不宜长期使用。

（4）早产儿出院后配方奶:

如果母乳不足，适于早产儿出院后过渡期使用，其提供的能量和营养成分介于早产配方奶和婴儿配方奶之间。

根据生长监测的情况,在医生指导下应用，避免过度喂养。

（5）婴儿配方奶:

适于34周以上、出生体重＞2000g、无严重并发症、无营养不良高危因素的健康早产儿出院后使用。

（6）不同阶段乳品的转换:

在转换配方奶时应采取循序渐进的方式。

如每天喂8次奶，可为1次新配方，7次老配方，观察2~3天无异常反应再改为2次新配方，6次老配方，直至完全更换为新配方。

在转换过程中，早产儿会出现不习惯口味或不耐受等情况，但会慢慢适应