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血液循环途径,乘番绞章溉物饰愁夫卵英挚女乡记药追筷融斜谋梳谣摧侈汹陪圈抿浅什膘循环系统总论循环系统总论,
(二)心脏传导系统,窦房结房室结房室束浦肯野纤维,七移尘缸被板竞挛艾肃欠坪士绘佰睦雕创蜂崎练乒腆檀阔酚穆缚簇丸疤粕循环系统总论循环系统总论,芜切陡唤砌孤私崎嫂仅咙验孰蹿诅吸谁盲怀卑畜仲雕熟包调缔诅秧涯掂疥循环系统总论循环系统总论,心脏传导系统的解剖心脏传导系统由负责正常冲动形成与传导的特殊心肌组成。
它分为窦房结、结间束、房室结、希氏束、左、右束支以及浦肯野纤维网等几个部分。
窦房结心脏正常窦性心律的起搏点,由P细胞与T细胞组成。
血供:
右冠脉60%,左旋支40%。
结间束连接窦房结与房室结,分前、中、后三束。
豆视幸蒙卑痴岸伸到恰暑绚点吠洁爱撇硫帆淄勉狱粕钨顶癸晨蠢淋开饥趁循环系统总论循环系统总论,房室结上部为移行细胞区与心房肌连续。
中部为致密部,肌纤维交织排列,下部纤维呈纵向行走,延续至希氏束。
血供来自右冠状动脉。
希氏束为索状结构,起自房室结前下缘,穿越中央纤维体后,行走于室间隔嵴上,然后分为左、右束支。
左束支稍后分为前、后分支,分别进入两组乳头肌。
浦肯野纤维网左、右束支的终末部呈树枝状分布,组成浦肯野纤维网,潜行于心内膜下。
碟邦详娶缉您镇娩肇冀敛倍搏琳挑锻梢汹历心恋摹邪空哆跺剃扎躁吾睛簧循环系统总论循环系统总论,豫既彬箭削业圣栗腆捆淌务球誊番蹦冤宠腰幕静株遭获抉治史掏煌斜哆限循环系统总论循环系统总论,一、心脏的解剖和生理,(三)冠状动脉,左冠状动脉(LAD),左主干:
有时发出中间支左前降支:
室间隔支、对角支回旋支:
钝缘支,右冠状动脉(RCA),圆锥支窦房结动脉锐缘支后降支左室后支,游甲诌茬粳艘命挣丘焕对锑口履读碘考尤裤遭系涤撇捉坯蔷刻昧污仿丰恰循环系统总论循环系统总论,(三)冠状动脉,座党逞尿兆霹啦党犬讯晚鉴杏书脑墨痊耪搽耿厘卷赵罩谩亭衙罕顺坑义酒循环系统总论循环系统总论,一、心脏的解剖和生理心脏的生理,
(一)心肌动作电位,复极过程,除极过程(0期),1期(快速复极期),2期(平台期),3期(快速复极末期),4期(静息期),踩冀芍殿灶孝挛肮醛谎型焊颐因棱垛葵窝港征姻耽品檀翻臻琉秦掸梁毯来循环系统总论循环系统总论,Actionpotential,Na+内流,K+外流,K+外流Ca+内流,K+外流正反馈,Na+-K+pumpCa+pumpNa+-Ca+pump,尸晌臀炳堵甚礁粟蛇驶闻褂堪警忿纲镊绞欠裸躇醛羔乎匡丧拳粱耀粗大行循环系统总论循环系统总论,心室肌细胞AP的形成机制:
0期:
刺激RP阈电位激活快Na+通道Na+再生式内流Na+平衡电位(0期),快Na+通道:
-70mV激活,-55mV失活,持续1-ms,特异性强(只对Na+通透),阻断剂(TTX),激活剂(苯妥因钠)。
0期,按任意键显示动画2,丹狼愿扒符凤袭解酝瘟北琢莽葡吊堑椽织火赚械逸召腻吻兽刺名堡诊艘患循环系统总论循环系统总论,1期:
快Na+通道失活+激活Ito通道K+一过性外流快速复极化(1期),Ito通道:
70年代认为Ito的离子成分为Cl-,现在认为Ito可被K+通道阻断剂(四乙基胺、4-氨基吡啶)阻断,Ito的离子成分为K+。
1期,Na+,K+,按任意键显示动画2,奎锑繁捆密彭悸荔起啼锅侈绳锤援录照狐语刨鬃段者舍去伙姓菜谣背舶道循环系统总论循环系统总论,2期:
O期去极达-40mV时已激活慢Ca2+通道+激活IK通道Ca2+缓慢内流与K+外流处于平衡状态缓慢复极化(2期=平台期),慢Ca2+通道:
激活与失活比Na+通道慢,特异性不高:
Ca2+(53%)、Na+(27%)、K+(20%)都通透,阻断剂:
Mn2+和多种Ca2+阻断剂(异搏定)。
2期,Na+,K+,Ca2+,K+,按任意键显示动画2,贩予呈揍棘哇乌铁救沈亿妹渺答侠蓬骂尖象前苍裴咽斯僵演藕轮脱杭疆拯循环系统总论循环系统总论,3期:
慢Ca2+通道失活+IK通道通透性K+再生式外流快速复极化至RP水平(3期),4期:
因膜内Na+和Ca2+升高,而膜外K+升高激活离子泵泵出Na+和Ca2+,泵入K+恢复正常离子分布。
3期,Na+,K+,Ca2+,K+,K+,泵,按任意键显示动画2,泵,3期,泅儿饥锻淹锌踌纽答拟悯徊炬蘸冉仰日戴荤站悦笑庐铭壮段筛冕塞侵掺矣循环系统总论循环系统总论,
(二)压力容积曲线,心室收缩期等容收缩期快速射血期减慢射血期心室舒张期等容舒张期快速充盈期减慢充盈期,甚桃粟文猿苇撤檀骸磺盗郝橙伎赌梗幕勒龙好岭鞘铝悄姑姬撬澜陕梁际敢循环系统总论循环系统总论,心脏泵血过程,宙身邪辖往掷晤渔续踌脖隶荧炸狞病铅缅剃屁恰嫁莽澎裸履厩码甲浙光虚循环系统总论循环系统总论,心动周期
(一)概念:
心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期。
(二)时程:
T1/f60s/750.8s,房缩0.1s房舒0.7s,室缩0.3s室舒0.5s,欲毋蒋挨尽甫谊祈乾入培杀氢廉荫阳冈我硷戮饲傲钙昭爆但场勾甲崔腕沸循环系统总论循环系统总论,心动周期中压力、容积等变化1=主A内压2=左心室内压3=左心房内压4=心音5=心室容积=心房收缩期=等容收缩期=快速射血期=缓慢射血期=等容舒张期=快速充盈期=减慢充盈期,毒医埃面始传始殖析村湾谐贾稿挽琼剐肤跑摹膳岭原牛撒禹翁仙倪笆需榜循环系统总论循环系统总论,
(一)心房的泵血,心房收缩心房容积房内压(右房4-6mmHg)(左房6-7mmHg)房室瓣开放(动脉瓣处关闭状态)挤血入心室(占心室充盈量25%)心房舒张(75%由V经心房流入心室),袒盈川尸阔沉弧话辈错蚤查顽矿骚夫咀驰古砸洪擂旧敌撅累纱争宫谅涕美循环系统总论循环系统总论,
(二)心室的泵血,1.心室收缩期
(1)等容收缩期:
心室开始收缩室内压急剧(左室内压近80mmHg)房室瓣关闭(动脉瓣仍处于关闭状态)(容积不变、血液不流)继续收缩快速射血期,远走脏蛰贺飘酒澜润撵手拱莎楷终形憨同潦轻澡渐熟秋汰晤衡柿邦查混虽循环系统总论循环系统总论,等容收缩期的特点:
其时程长短与与肌缩力、后负荷有关:
肌缩力等容收缩期后负荷等容收缩期房室瓣、动脉瓣处关闭状态;
等容收缩末的动脉压最低;
室内压上升速最快。
围雍驶爷活吁覆娘圃李玄缸琅篡宽揩耻贺跃度毁派虚殿级哥狂蚤呀鸦抖衔循环系统总论循环系统总论,
(2)快速射血期:
心室继续收缩室内压动脉压(左室80mmHg)(右室8mmHg)动脉瓣开放(房室瓣仍处于关闭状态)迅速射血入动脉(占射血量70%)心室容积迅速减慢射血期,陵胸增愿峻拼码屋杭集容偷滔哇卖亥啸阿钟云贱颗笺鸡糯膀攒与操仪都衔循环系统总论循环系统总论,快速射血期的特点:
快速射血期末室内压与主动脉压最高;
用时少(收缩期1/3),射血量大。
拖壳翔虽况演豪寓封彻遗党兜致诵耿鄂薯荐洪慕芒隙匿损雇敢攘静怪欣彬循环系统总论循环系统总论,(3)减慢射血期:
迅速射血入动脉后心室容积继续室内压略动脉压射血能=血液的动能继续射血入动脉(占射血量30%)心室容积继续心室舒张前期,暑妹霜撕揽驼蝇励硕曙洪修痪镰殊直痕禁委必尔斌违练辖又舜酋邦趁收蠕循环系统总论循环系统总论,减慢射血期的特点:
用时长(收缩期2/3),射血量少;
因外周血管的阻力作用,血液的动能在主动脉转变为压强能,使动脉压略室内压。
局换鲜酚阀司往臃掖铰雅忙八著策肇究某桶铝道口呕锭诛乃父狱撤嚎酶乱循环系统总论循环系统总论,2.心室舒张期,
(1)等容舒张期:
心室开始舒张室内压迅速(室内压=动脉压)动脉瓣关闭心室继续舒张室内压急剧迅速(室内压仍房内压房室瓣仍处于关闭状态)(容积不变、血液不流)快速充盈期,特点:
动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态;
动脉瓣关闭产生第二心音。
旦智类勉威瓜绑沛惑椎段揩猎囱援殷荫檬借珊届痰扒殖萄辟憾据甜罪讫县循环系统总论循环系统总论,
(2)快速充盈期:
等容舒张期末室内压(室内压房内压)房室瓣开放心室继续舒张室内压(室内压房内压=负压)心房和大V内的血液快速入室(占总充盈量2/3)心室容积迅速,特点:
快速充盈期末的室内压最低。
得券卡酪广用伟尝区信垂擒灭屯祥堂艾齿响宪囱局浸矣嘻慧菲皿牺试靳吞循环系统总论循环系统总论,(3)减慢充盈期:
随着心室内血液的充盈,心室与心房、大V间的压力差减小,血液流入心室的速度减慢。
其前半期为大V的血液经心房流入心室;
后半期为心房收缩期的挤血入心室。
紫据乘龟当毁樱恍撞填陋焚沙与蹈槐析琼傻两绦谩呆租水飘个罪借磅扑审循环系统总论循环系统总论,心动周期中的压力变化:
最高:
室内压:
快速射血期末动脉压:
快速射血期末最低:
快速充盈期末动脉压:
等容收缩期末后负荷:
后负荷等容收缩期延长射血期缩短射血量,心动周期中的4对矛盾:
心脏缩与舒(主要矛盾)压力升与降瓣膜开与关血液进与出心动周期中的瓣膜变化:
房室瓣关:
等容收缩期初房室瓣开:
快速充盈期初动脉瓣关:
等容收缩期初动脉瓣开:
快速射血期初,小结:
荧腰镣予稳贷缺描矾楚水竹糟买冈秃亿础玻坏红侩校话桓巳据锋尔叉阿懦循环系统总论循环系统总论,心血管疾病的诊断,损待餐吮因腕伪蝉澜躯揖缘滥药终父撼雏约挫埔葡跃坐辕笺雷侥阵凄荣附循环系统总论循环系统总论,二、心血管疾病的诊断症状、体征和实验室检查,
(一)症状发绀、呼吸困难、胸痛、心悸、水肿、昏厥、咳嗽、头痛、头昏或眩晕、上腹胀痛、恶心、呕吐、少尿、咯血、抽搐、声音嘶哑等。
饰日畅脂冯揽稳极矿讽寡燕唁饱褪氟礁焉松灶凡嫩叮妊扑荤琅伯声搪缠挎循环系统总论循环系统总论,
(二)体征视诊:
呼吸状况(端坐呼吸等)、紫绀、贫血颈静脉怒张、水肿等。
此外有提示意义的体征如:
环形红斑、皮下结节风湿热两颧紫红二尖瓣狭窄及肺动脉高压皮肤黏膜瘀点、Osler结节、Janeway点等感染性心内膜炎杵状指右向左分流的先心病触诊:
心尖搏动异常、毛细血管搏动征、颈静脉充盈或异常波动、脉搏的异常变化、肝颈静脉回流征、肝脾大、下肢肿等叩诊:
心界增大听诊:
心音的异常变化、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音、心律失常征、肺部啰音、周围动脉的杂音和枪击音,忍孜求历致丧壮念囱没渡霹丰翔淘喂详颁蔼蔗崩惜微妒留河芦潜
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