血气分析六步法PPT格式课件下载.ppt
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鼻导管吸氧流量2l/minPaO280mmHgFiO2=0.21+0.042=0.29氧合指数=80/0.29=275300mmHg提示:
呼吸衰竭,2021/5/18,6,二、判断酸碱失衡,应用血气分析可对酸碱失衡作用正确的判断,传统认为有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型。
由于预计代偿公式、阴离子间隙和潜在HCO3在酸碱领域中应用,目前可判断的混合性酸碱失衡有五型。
2021/5/18,7,单纯性酸碱失衡,呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒,2021/5/18,8,混合性酸碱失衡,1.传统认为有四型呼酸并代酸呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代碱,2021/5/18,9,
(2)新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸(高AG代酸+高CL性代酸)代碱并代酸包括代碱并高AG代酸代碱并高CL性代酸三重酸碱失衡包括呼酸型三重酸碱失衡呼碱型三重酸碱失衡,2021/5/18,10,动脉血气分析六步法,2021/5/18,11,第一步评估血气数值的内在一致性,根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性。
H+=24x(PaCO2)/HCO3-如果pH和H+数值不一致,该血气结果可能是错误的。
2021/5/18,12,第二步是否存在碱血症或酸血症?
H7.45碱血症通常这就是原发异常记住:
即使pH值在正常范围(7.357.45),也可能存在酸中毒或碱中毒你需要核对PaCO2,HCO3-,和阴离子间隙。
2021/5/18,13,第三步是否存在呼吸或代谢紊乱?
H值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何?
在原发呼吸障碍时,pH值和PaCO2改变方向相反;
在原发代谢障碍时,pH值和PaCO2改变方向相同。
2021/5/18,14,H值改变的方向与PaCO2改变方向的关系,2021/5/18,15,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿?
通常情况下,代偿反应不能使pH恢复正常(7.35-7.45)。
如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符,很可能存在一种以上的酸碱异常。
2021/5/18,16,第五步计算阴离子间隙(如果存在代谢性酸中毒),AG=Na+-(Cl-HCO3-)=122正常的阴离子间隙约为12mEq/L(毫克当量/升)对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mEq/L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1mg/dL,阴离子间隙“正常值”下降约2.5mEq/L(例如,血浆白蛋白2.0mg/dL患者约为7mEq/L)。
2021/5/18,17,第六步如果阴离子间隙升高,评价阴离子间隙升高与HCO3-降低的关系,计算阴离子间隙改变(AG)与HCO3-改变。
(HCO3-)的比值:
AG/HCO3-如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒,此比值应当介于1.0和2.0之间。
如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢紊乱如果AG/HCO3-2.0,则可能并存代谢性碱中毒。
记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要,且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正(见第五步)。
2021/5/18,18,表1:
酸碱失衡的特征,2021/5/18,19,表2:
呼吸性酸中毒部分病因,2021/5/18,20,表3:
呼吸性碱中毒部分病因,2021/5/18,21,表4:
代谢性碱中毒部分病因,2021/5/18,22,表51代谢性酸中毒部分病因,2021/5/18,23,表52:
代谢性酸中毒部分病因,2021/5/18,24,表6:
部分混合性和复杂性酸碱失衡,2021/5/18,25,病例一,患者,男,22岁,既往有DM病史,现因严重的上呼吸道感染入院,急查动脉血气值如下:
Na=128,K=5.9,Cl=94,HCO3=6,PCO2=15,PO2=106,PH=7.19,BG=324mg/dl第一步:
评估血气数值的内在一致性H+=24x(PaCO2)/HCO3-24156=60,血气数值是一致性。
第二步是否存在碱血症或酸血症?
pH7.35,酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱?
pH7.35,pH,PaCO2,所以该病人为代谢性酸中毒。
第四步针对原发异常是否产生适当的代偿?
PaCO2=(1.5xHCO3-)+82(1.5x6)+82=15,与PaCO2相符,说明该患者是原发性代谢性酸中毒。
2021/5/18,26,病例一,第五步计算阴离子间隙(如果存在代谢性酸中毒)AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=122128-94-6=28,所以是高AG的代酸。
AG=28-12=16;
HCO3-=AG+HCO3-=16+6=22,所以是高AG的代酸。
2021/5/18,27,病例一,第六步如果阴离子间隙升高,评价阴离子间隙升高与HCO3-降低的关系。
计算阴离子间隙改变(AG)与HCO3-改变(HCO3-)的比值:
AG/HCO3-AG=16,HCO3-如果AG/HCO3-2.0,则可能并存代谢性碱中毒,2021/5/18,28,病例二,女性,46岁,因COPD急性加重期就诊,动脉血气分析示:
Na=140,K=4.1,Cl=98,HCO3=30,PCO2=66,PO2=38,PH=7.28患者为何种酸碱失衡?
2021/5/18,29,病例二,第一步:
评估血气数值的内在一致性H+=24x(PaCO2)/HCO3-246630=52.8,血气数值是一致性。
pH7.28,酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱?
pH7.35,pH,HCO3=30,PCO2=66,所以该病人为呼吸性酸中毒。
2021/5/18,30,病例二,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿?
HCO3-=(PaCO2-40)/10+24(66-40)/10+2427HCO3-=(PaCO2-40)/3+24(66-40)/3+24=32所以该病人为一种慢加急的过程。
2021/5/18,31,谢谢!
汇报结束,谢谢大家!
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