光明扶贫工程工作实施方案Word文档格式.docx

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工作职责：

1.定期开展业务培训、质量管理和考核评价等工作，保障医疗质量与安全。

2.加强信息管理，及时填报白内障诊疗相关信息，掌握救治动态，定期进行救治信息报送及统计分析。

3.广泛宣传，总结提高。

积极开展系列宣传活动，通过新闻媒体、互联网、电视、报刊等形式向社会广泛宣传“光明扶贫工程”的有关政策，提高群众知晓率。

及时总结经验，不断推广典型做法，充分发挥示范和引导作用。

三、工作内容 

　　1.建立救治台账。

为符合救治条件的建档立卡贫困白内障患者建立台账，进行动态追踪和销号式救治管理。

　　2.制定诊疗方案。

根据《白内障手术操作规范及质量控制标准（2017年版）》（见附件）和国家卫生计生委印发的《年龄相关性白内障临床路径》，结合实际制定符合我院诊疗服务能力、具体细化的诊疗方案和临床路径，优先选择安全有效、经济适宜的诊疗技术和药品、耗材等，严格控制医疗费用。

　　3.组织医疗救治。

发动村医、计生专干、第一书记、驻村工作队等基层卫生计生和扶贫队伍，做好救治对象的组织工作。

根据台账登记救治对象情况，有计划地组织并进行救治。

4.加强质量控制。

强化医疗质量安全意识，完善管理制度和工作规范，开展白内障手术质量控制，按照临床路径要求，规范临床诊疗行为。

制订完善白内障治疗质量管理与控制相关指标。

四、加强信息管理

（一）明确填报范围：

定点医院原则上应在白内障复明手术5个工作日内，逐例规范上报手术相关信息。

对由其他项目支持、且手术时间在2018年1月1日之后的贫困白内障患者复明手术信息定期进行统计上报。

（二）明确填报内容：

报送内容包括患者术前情况、术前检查情况、本次手术眼情况、手术眼病相关信息、结账信息、需要说明的其他情况等。

（三）落实填报责任人：

科室信息管理负责人为CCC，具体信息填报工作由VVV负责，医务科及信息科进行不定期抽查督查。

五、工作步骤

（一）准备阶段（2017年12月－2018年2月）

医院要采取多种宣传形式提高专项救治工作的社会知晓度和参与度。

同时抽调我院专家团队人员进行全区白内障患病筛查，制订筛查方案及时间安排表，重点对贫困人口实行入户筛查，建档立卡管理。

根据《白内障手术操作规范及质量控制标准（2017年版）》和国家卫生计生委印发的《年龄相关性白内障临床路径》，结合实际制定诊疗计划，并针对救治对象制定具体诊疗方案。

逐步开展白内障手术治疗。

（二）实施阶段（2018年2月－2019年11月）

根据救治对象罹患白内障疾病的轻重缓急，有计划的组织救治对象到定点医院进行救治。

对救治对象实行动态管理，及时更新救治台账，按时报送救治进展情况，定期开展督导检查。

进一步优化服务流程，开通绿色通道，提供便捷医疗服务，保障医疗救治质量，有效控制医疗费用。

（三）评估阶段（2018年12月和2019年12月）

对白内障医疗救治工作进行考核评估，分析存在的问题和不足，提出整改措施和意见，总结推广好的经验和做法，对救治工作中表现突出的先进单位和个人进行通报表扬，对救治工作滞后、措施不力、效果不好的单位给予通报批评。

六、医疗服务流程

建立白内障贫困患者台帐

有计划地组织贫困患者到五官科就诊

医生询问病史病情并对病人进行初步检查

进行必要的初次沟通，根据病情预约住院治疗，指导家属办理住院手续

护士及时安慰安顿病人和病房床位安置，进行必要的初步沟通和各项护理指导

医生立即完成书面长期医嘱、临时医嘱、开具必要化验检查单

护士迅速进行审核、执行

医生完成相关病程记录，进行必要的病情交待，详尽完善完成必要的医患沟通，根据病情需要酌情进行必要的逐级汇报

安排手术

康复后办理出院

附件：

1.白内障手术操作规范及质量控制标准（2017年版）

2.年龄相关性白内障临床路径

附件1

白内障手术操作规范及质量控制标准

（2017年版）

一、白内障手术操作规范

（一）术前检查。

1.视功能检查：

光感、光定位、裸眼视力和矫正视力。

2.测量眼压：

手术眼的眼压应当在正常范围。

如果同时合并青光眼，应当作为复杂病例考虑。

3.外眼检查：

应在裂隙灯显微镜下进行检查，除外眼部和毗邻部位感染性病灶和活动性炎症。

4.角膜检查：

应用裂隙灯显微镜进行检查。

应用角膜曲率计检查角膜曲率。

对于曾做过内眼手术、患有角膜变性、青光眼、葡萄膜炎等眼病或年龄过大者，应尽量进行角膜内皮显微镜检查。

5.晶状体检查：

应用裂隙灯显微镜进行检查，了解晶状体混浊程度和混浊位置，判断是否与视力损害程度相符。

必要时散瞳后再行检查。

6.尽可能了解眼后节情况，以便除外影响术后视功能恢复的眼病。

如怀疑有黄斑部病变或视神经病变，则白内障手术预后差，应当在手术前向患者或其家属说明，并按规定记录在病历上。

如条件允许应进行相干光断层扫描（OCT）检查并给予后节疾病治疗建议。

7.应用眼科A型超声扫描仪测量眼轴长度。

应用B型超声扫描仪了解眼内情况。

8.测算拟植入的可折叠人工晶状体屈光度。

9.冲洗双眼泪道，了解双眼泪道是否通畅，有无黏液脓性分泌物溢出。

如果患者任何一眼合并慢性泪囊炎，则须治愈后方可行白内障手术。

10.了解全身情况，进行血压检查、胸透或胸片、心电图检查，除外影响手术的一些严重疾病。

高血压患者应当使用药物控制血压后再行手术。

糖尿病患者在术前应当将空腹血糖控制在8mmol/L以下后进行手术。

11.检测血常规、尿常规、感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、肝功能、肾功能、空腹血糖。

（二）手术患者选择标准。

1.各种类型的白内障患者，其最好矫正远视力应当低于0.3。

对于最好矫正远视力≤0.1的白内障患者应当优先作为手术对象。

2.对于成熟期或接近成熟期的白内障患者，应当具有5米光感，光定位准确，红绿色觉正常。

3.伴有下列情况的患者称为复杂病例，应当在条件较好的眼科专科医院或三级综合医院眼科实施手术：

（1）晶状体半脱位或全脱位者。

（2）活动性葡萄膜炎合并白内障。

（3）先天性白内障患者。

（4）白内障伴有角膜内皮细胞严重变性、角膜内皮细胞数明显减少者。

（5）有器官移植史，如角膜移植、肾移植的患者，以及有出血倾向者。

（6）眼球先天发育异常，以及所有严重影响手术的其它情况。

（7）玻璃体切除术后“水眼”。

（8）白内障合并眼后节严重疾病。

（9）单眼。

（三）术前准备。

1.拟行手术的患者于手术前须滴用抗菌药物滴眼液点术眼1-3日，每日4～6次。

如果术前准备时间不够，至少在术前6小时内滴用抗菌药物滴眼液，每半小时一次。

2.滴用复方托吡卡胺滴眼液或托吡卡胺滴眼液，尽量散大瞳孔。

3.术前洗眼：

先用棉签蘸肥皂水洗净睫毛、眼睑、眉毛及周围皮肤。

然后用眼部冲洗液冲净眼睑及周围皮肤，皮肤冲干净后，嘱患者睁开眼睛，用眼部冲洗液冲洗结膜囊。

轻柔地翻转上眼睑，继续冲洗，再将上眼睑回复。

嘱患者轻闭眼睛，冲洗眼睑及周围皮肤。

洗毕时应用棉签擦干眼睑及周围皮肤。

（四）手术实施。

1.手术医师资质：

施行白内障手术的主刀医师必须接受过白内障手术的培训，并且具有参加200例以上的白内障手术经验。

2.手术全程严格无菌操作：

（1）术中用品的质量必须合格。

严禁使用院内自行配制的制剂作为眼内灌注液。

（2）手术室、手术器械、仪器等要严格按照消毒灭菌操作规程进行消毒灭菌，每位患者必须使用单独的手术包和手术器械，防止发生感染。

（3）用0.06%碘伏消毒眼部皮肤。

开始手术前，术眼用0.025%聚维酮碘溶液或含抗菌素的眼部冲洗液冲洗结膜囊。

手术操作中要严格遵守无菌操作规程。

建议使用眼科手术贴膜。

如已知患者的乙肝表面抗原、丙肝抗体、HIV阳性，其手术应当安排在每日手术的最后，术后手术器械需用84消毒液浸泡后高压消毒。

梅毒患者治愈后方能实施手术。

3.麻醉方式：

由术者选择。

4.手术方式：

超声乳化白内障摘除术和人工晶状体植入术。

禁用针拨术。

5.手术完成后，应做抗菌素和糖皮质激素眼膏点眼或结膜下注射。

（五）术后处理。

1.术后随诊：

（1）术后次日复查，包括视力、裂隙灯检查。

（2）术后3-5天内通过电话等方式进行随访。

（3）术后两周内和3个月时随诊，了解视功能恢复情况和有无发生并发症。

2.术后用药：

（1）滴用抗菌药物滴眼液和糖皮质激素滴眼液，每日3～4次，持续2～3周。

必要时可加用或改用非甾体抗炎药。

（2）术后一般没有必要常规全身使用抗菌药物。

但对于功能性独眼、易感染体质或其他局部因素等特殊情况时，如术中后囊破裂，手术时间较长，术后可以给予全身抗菌药物预防感染。

（3）针对术后反应，由手术医生决定其他对症处理措施。

二、手术质量控制标准

（一）视力恢复标准。

单纯白内障患者，施行白内障复明手术两周后的裸眼远视力≥0.3的比率应当达80%以上，矫正远视力≥0.3的比率应当达90%以上。

（二）人工晶状体植入率。

人工晶状体植入率应当达到90%以上。

（三）严重手术并发症。

1.严重手术并发症包括：

麻醉导致眼球穿通伤、麻醉损伤视神经导致患者失明、感染性眼内炎、角膜内皮功能失代偿、手术源性视网膜脱离、驱逐性脉络膜上腔出血、晶状体核脱入玻璃体腔并导致严重并发症等。

2.严重手术并发症的发生率应低于0.1%。

3.严重手术并发症的处理：

定点医院一旦出现上述严重手术并发症，应当及时联系上级医院会诊处理，并且认真查找原因，提出改进措施。

同时暂停项目工作，经省级卫生计生行政部门组织专家组审查合格后方能继续实施项目。

附件2

年龄相关性白内障临床路径

一、年龄相关性白内障临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为年龄相关性白内障（ICD10：

H25.901）；

行超声乳化白内障摘除术（白内障超声乳化摘除）+人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：

13.41+13.71）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）

1.病史：

渐进性视力下降；

2.体格检查：

晶体出现混浊；

眼底模糊，红色反光黯淡。

（三）治疗方案的选择依据。

根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年）

1.诊断明确；

2.征得患者及家属的同意。

（四）标准住院日为≤6天。

（五）进入路径标准。

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