首选氯吡格雷ACS抗血小板PPT格式课件下载.ppt
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PCI,percutaneouscoronaryintervention.CannonCP.JThrombThrombolysis.1995;
2:
205-218.,血管损伤,炎症反应,心肌细胞坏死,动脉粥样硬化的快速进展,血液动力学障碍,HbA1c血糖,CrCl微量白蛋白尿,肌钙蛋白,BNP,NT-proBNP,hs-CRP,CD40L,MorrowDA,etal.Circulation.2003;
108:
250-252.,ACS中多种具有策略指导意义的标志物,ACS的抗栓治疗,抗凝治疗抗血小板治疗,AT各阶段的治疗方案不同,LibbyP.Circ2001;
104:
365,介入治疗ASA氯吡格雷肝素/LMWHGPIIb/IIIa拮抗剂Beta受体阻滞剂,改善生活方式控制危险因素ASA他汀类,控制危险因素ASA氯吡格雷Beta受体阻滞剂ACEI他汀类,无症状一级预防,急性期(MI,IS),稳定的CADPAD二级预防,血小板在初级止血中起着关键作用,TXA2,ADP,纤维蛋白原,凝血酶,PF4-TGPDGF,纤维蛋白,PGI2,聚集,白色血栓,释放,粘附,vWF,ECSE,凝血过程复杂,多种机制参与血栓形成,1.MannKG.ThrombHaemost1999;
82:
165-742.WeitzJI.NEnglJMed1997;
337:
688-98,IX,IXa,X,Xa,II(凝血酶原),IIa(凝血酶),I(纤维蛋白原),纤维蛋白,血栓,VIIa,X,TFPI,组织因子,内源性通路,组织损伤,TFPI,TFPI,vWF+VIII,TFPI,tissuefactorpathwayinhibitor;
vWF,vonWillebrandfactor,次级止血核心因子:
Xa,ACS的抗栓治疗,抗凝治疗抗血小板治疗,ACS抗血小板治疗:
过去和现在,NSTEACS,STEACS,非介入治疗,PCI,溶栓治疗,抗血小板即时治疗,AntithromboticTrialistsCollaborationCURE,AntithromboticTrialistsCollaborationCLASSICSPCI-CURECREDOARMYDA2ISARREACTISATREACT2ISAR-SWEET,保守治疗,AntithromboticCollaborationCLARITY,AntithromboticTrialistsCollaborationCOMMIT,非介入治疗,抗血小板长期预防,AntithromboticTrialistscollaborationCAPRIECHARISMA,ACS抗血小板治疗:
过去和现在,ACS抗血小板治疗进展:
过去和现在,NSTE-ACS即时非介入治疗STE-ACS即时非介入治疗ACSPCI治疗抗血小板长期预防,ACS抗血小板(即时)治疗:
NSTE-ACS-现有的经验,ASA保护包括急性心梗,不稳定型心绞痛在内的心脑血管事件危险增高的患者1在心脑血管事件急性期,应给予ASA至少150-300毫克的首剂负荷量1GPIIb/IIIa受体拮抗剂对于高危及介入治疗的患者尤其有效,而对其他患者则疗效不佳甚至无效.这类药物的应用增加出血的风险2.CURE结果显示,在包括ASA在内的标准治疗的基础上,加用氯吡格雷可以减少NSTEACS患者MI,卒中,CV死亡的相对危险度降低20%.3ASA与氯吡格雷联用,出血的风险有所增加,但严重的威胁生命的出血并无有统计学意义的增加3,1.AntithromboticTrialists,Collaboration.BMJ2002;
324;
71-862.E-JournalofCardiologyPracticeVol.2;
01march20043.N.EnglJMed.Vol.345,No.7.August16.2001,ACS抗血小板(即时)治疗:
NSTE-ACS-现有的经验,指南推荐:
ACC/AHA20021抗血小板治疗应该马上开始,当症状出现后,不管是否回持续都应该尽快使用ASA(IA)对于不能耐受ASA的患者,应该马上使用氯吡格雷(IA)对于住院女性患者,如果不打算早期接受PCI,应立即联用ASA+氯吡格雷至少1个月.(IB)除了肝素和ASA,准备接受PCI治疗的患者还应该使用GPIIbIIa受体抑制剂.对于准备接受PCI的患者,如果没有出血危险,应该开始使用氯吡格雷至少1-9个月(IAIB).对于已服用氯吡格雷的患者,如果准备接受CABG,术前须停药5-7天(IB).ESC20022无论是否行PCI,都应尽早在ASA基础上加用氯吡格雷至少9-12个月.ACCP20043对于所有NSTE-ACS患者,如果诊断性导管介入术推迟或造影后备力量天内不会行CABG,推荐在ASA基础上即刻加用氯吡格雷300毫克负荷量,继之以75毫克/天维持9-12个月.,ACS抗血小板治疗:
过去和现在,NSTE-ACS即时非介入治疗STE-ACS即时非介入治疗ACSPCI治疗抗血小板长期预防抗血小板治疗的现状调查,ACS抗血小板(即时)治疗:
STE-ACS非介入治疗-现有的经验,溶栓/保守治疗:
ASA保护包括急性心梗,不稳定型心绞痛在内的心脑血管事件危险增高的患者1在心脑血管事件急性期,应给予ASA至少150-300毫克的首剂负荷量1ASA加用其他抗血小板药物能否产生更多益处还需要更多研究证实1,AHAAMI患者指南20042:
如无ASA过敏,STEMI患者应无限期的应用ASA,起始剂量162-325毫克,维持量75-162毫克/天ASA不能耐受的患者,应给予噻吩并吡啶类药物(首选氯吡格雷),ACS抗血小板(即时)治疗:
STE-ACS非介入治疗-新的证据,CLARITY氯吡格雷作为心梗再灌注-溶栓治疗的辅助治疗(TIMI28)CLopidogrelasAdjunctiveReperfusIonTherapYThrombolysisInMyocardialInfarction,75岁的ST段抬高心肌梗死患者,接受ASA和标准溶栓治疗,氯吡格雷300mg负荷剂量随后75mg每天:
获益动脉造影时梗死相关动脉闭塞或死亡/心梗的发生率降低了36%(p0.001)出院前血管造影或出院前(至多8天)30天时,心血管性死亡、心梗或缺血复发导致急诊血运重建的发生率降低了20%(p=0.03)主要终点是心血管发病率和死亡率的重要替代指标风险TIMI严重出血和颅内出血无额外增多,*ASA=150325mg(ifnoASAwithinprior24hours)asloadingdose.PatientsreceivedhepariniftheyreceivedafibrinspecificthrombolyticAllpatientsreceivedASA75162mg/dayplusotherstandardcare,给予研究药物直至行动脉造影(28天)或出院(至多8天),n=1752,n=1739,溶栓,肝素和ASA*,氯吡格雷300mg负荷剂量/75mg每日一片,安慰剂,随机,双盲、随机、安慰剂对照、国际多中心研究18-75岁计划行溶栓治疗的疑似急性心梗患者,临床随访直至第30天,主要终点:
血管造影发现动脉闭塞(TIMI血流分级TFG0/1级),或动脉造影前发生死亡/心梗次要终点:
动脉造影(TFG0/1);
30天时的临床事件(心血管死亡、再发心梗或导致需行血运重建的缺血复发)主要安全性终点:
TIMI严重出血,次要安全性终点:
TIMI轻微出血,颅内出血,SabatineMS,etal.NEnglJmed.2005;
352,3,491例发病12小时的STEMI患者,STEMIClinicalTrialCLARITY,CLARITY主要终点:
氯吡格雷改善冠脉再灌注,15.0,21.7,0,5,10,15,20,25,安慰剂,氯吡格雷,P=0.00000036,OR0.64(95%CI0.53-0.76),1.0,0.4,0.6,0.8,1.2,1.6,氯吡格雷更佳,安慰剂更佳,n=1,752,n=1,739,36%OR降低,动脉闭塞或死亡或心梗%,SabatineMS,etal.NEnglJmed.2005;
352,CLAERITY氯吡格雷降低30天临床事件达20%,*OddsRatioReduction(ORR):
在心血管死亡,再梗或导致紧急血运重建的缺血复发方面的比数比,时间(天),临床终点发生率(%),0,5,10,15,0,5,10,15,20,25,30,安慰剂,氯吡格雷,SabatineMS,etal.NEnglJmed.2005;
352,NS,7.9,9.1,TIMI严重出血,CLARITY令人振奋的安全性结果即使在手术(CABG)患者中氯吡格雷75mg并不增加出血的风险,NS,7.2,7.5,行CABG者,行CABG5天内给予研究药物,0.9,1.7,0.7,0.5,1.1,安慰剂(%),NS,NS,NS,NS,NS,P值,1.9,1.6,0.5,1.0,1.3,氯吡格雷(%),TIMI轻微出血(Hgb3-5g/dL),颅内出血,30期间出血,TIMI轻微出血,TIMI严重出血(Hgb5g/dLorICH),动脉造影期间,结果,SabatineMS,etal.NEnglJmed.2005;
352,判断是否在急性心梗病人中,在阿司匹林(以及早期使用美托洛尔)的基础上加用氯吡格雷,是否会造成以下事件的降低复合终点(院内死亡,心梗及卒中);
或单独的死亡率,AspresentedbyDrZhengmingChentoACC2005,ACS抗血小板(即时)治疗:
STE-ACS非介入治疗-新的证据,COMMIT/CCS-2氯吡格雷和美托洛尔用于急性心肌梗死的疗效和安全性研究ClopidogrelandMetoprololinMycardialInfarctionTrial,研究方案,mit-ccs2.org,治疗:
氯吡格雷每日75mgvs安慰剂(两组均每日服用阿司匹林162mg)入选标准:
症状发作24小时内的疑似急性心梗(ST段改变或LBBB)排除标准:
急诊PCI或高危出血主要终点:
住院4周内(或出院前)死亡&
死亡、再发心梗或脑卒中45,825例患者平均治疗及随访时间:
16天,自随机分配起天数(达28天),事件(%),9%(SE3)相对危险度降低(2P=0.002),安慰剂+ASA:
2311事件(10.1%),氯吡格雷+ASA:
2125事件(9.3%),AspresentedbyDrZhengmingChentoACC2005,COMMIT:
氯吡格雷对死亡,复发心梗或卒中的作用,COMMIT:
氯吡格雷对减少院内死亡的作用,死亡率(%),从随机分组开始的时间(达28天),安慰剂
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