护理十二项操作标准Word文件下载.doc
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未暴露部位-1,未观察-1
(二)准备
1、环境准备:
清洁、安静、安全。
2、着装:
仪表整洁、洗手(口述)、戴口罩、手表或护士表。
3、用物:
治疗盘:
75%酒精、碘伏、棉签、5ml注射器、1ml注射器、80万u单位青霉素、砂轮、生理盐水、启子、弯盘、盐酸肾上腺素、执行单(床号、姓名、药名、日期)。
6
未准备环境-2
一处不符合要求-0.5
缺一件-1
及时发现补充-0.5
(三)操作步骤
1、备齐用物,携至床旁,核对(执行单、床头牌、患者)、解释,询问过敏史。
2、查对所有用物质量及有效期。
3、开启青霉素,消毒瓶塞(一遍)。
4、正确开启生理盐水(砂轮不消毒,NS瓶颈用砂轮划后消毒一遍)。
5、抽取生理盐水4ml,稀释青霉素,每毫升含20万单位青霉素。
6、取上液0.1ml+生理盐水至lml,每毫升含2万单位。
7、取上液0.1ml+生理盐水至lml,每毫升含2千单位。
8、取上液0.25ml+生理盐水至lml,每毫升含5百单位。
每次配制时,均须将药液摇匀,排净气泡(排气时针头距弯盘10cm以上)。
9、二次核对执行单及床号、姓名,询问过敏史。
10、选择注射部位(前臂掌侧下1/3处)。
11、75%酒精消毒皮肤(一遍)。
12、以5°
角度刺入皮内,待针尖斜面全部进入皮内后以左手拇指固定针栓,右手推注药液0.1mL,可见圆形隆起的皮丘,并显露毛孔,注射完毕迅速拔除针头,切勿按压(看表)。
13、再次查对床号、姓名、执行单、药物。
14、交待注意事项(不准离开现场;
皮丘不要按压;
不适随时告知我们;
20分钟后观察结果。
)20分钟观察结果。
15、整理用物,协助患者取舒适体位。
16、洗手、记录(口述)。
75
5
未核对-2、未询问过敏史-2
检查物品漏一项-1,缺一项-1
污染一次-2
一处不符合要求-1
抽取药液不准确-4
稀释药液不准确-3
药液未摇匀一次-2
多稀释一次、少稀释一次各-10
污染一次-2,未排尽空气-2
未再次核对-2,未问过敏史-2
部位不准确-2
消毒范围不符合要求-2
未绷紧皮肤、未看表、针头斜面与皮肤角度过大过小、针尖斜面未全部进入皮内、皮丘过大过小各-1
拔针手法错误-1
未核对-2
注意事项一项交代不到位-2
漏一件-1,卧位不舒适-2
未口述一项-2
(四)整体评价
1、操作熟练,有爱伤观念,患者/家属对服务满意。
2、无菌观念强。
3、操作时间:
10分钟(核对—取舒适体位)。
酌情扣分
每超过30秒钟-1
监考老师:
考号:
考生姓名:
无菌技术操作及评分标准(100分)
(一)评估
1.操作环境符合要求(口述:
清洁、干燥、开阔、平坦)。
2.无菌物品符合要求(口述)。
3
未评估-2
未评估-3
1.操作者准备:
衣帽整洁,修剪指甲,洗手、戴口罩。
2.用物准备:
清洁盘、无菌持物钳、无菌巾包、无菌纱布缸、无菌溶液、无菌容器(内放治疗碗、镊子),无菌手套,无菌洞巾包、记录纸、签字笔、弯盘。
8
一项不符合要求扣2分
用物漏一件-1
1、清洁治疗盘。
2、检查无菌物品名称及灭菌日期,检查手套号码。
3、打开无菌包,系带置包皮下,夹无菌巾于盘上,剩余按原折包好,注明开包日期及时间。
4、将无菌巾双折平铺于盘上,将上层呈扇形折叠到对侧,边缘向外。
5、放下列物品于盘内:
镊子、洞巾、纱布。
6、将无菌巾边缘对齐盖好,将开口处向上翻折两次,两侧边缘向下翻折一次。
7、注明铺盘时间。
8、取出治疗碗放手上,然后置于桌面上。
9、倒取无菌溶液。
(1)查对认真检查并核对瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期,检查溶液有无沉淀、混浊或变色。
(2)倒溶液另一手拿溶液瓶,瓶签朝向掌心,倒出少量溶液旋转冲洗瓶口,再由原处倒出溶液至无菌容器中。
(3)记录在瓶签上注明开瓶日期、时间,放回原处。
10、戴手套打开无菌手套包,取出无菌手套,两拇指对齐戴好。
11、脱手套一手捏住另一手腕部外面,翻转脱下;
再将脱下手套的手插入另一手套,将其往下翻转脱下。
12、整理用物。
80
12
未清洁-2,清洁不符合要求-1
漏查一件-1
污染一处-2,持钳手法不正确-2,未注开包日期及时间-2,注明时间未看表-2,记录不符-1
折叠开口向内-2
漏取一件-2
一项不符合要求-2,不平整-2
未注明时间-2,注明时间未看表-2,记录不符-1
一处不符合要求-2
漏查对一处-1
瓶签未对掌心、沾湿瓶签各-1,未旋转冲洗、未由原处倒出、倒液时高度不符合要求各-2
未记录-2,记录时未看表-1,记录不符合要求-1
带手套于腕关节以下-2,污染一处-2
手套外面触及到皮肤一处-2
不符合要求或漏掉一件-1
污染一处扣2分(跨越无菌面、无菌包潮湿、无菌持物钳触及容器口边缘、无菌钳低于腰部;
未戴手套的手触及手套的外面、戴手套的手触及未戴手套的手;
无菌物品触及非无菌面)
1.动作准确、熟练、节力。
2.无菌盘平整,符合要求。
3.无菌观念强。
理用物)
4.操作时间5分钟(检查无菌物品—整
每超30秒钟扣1分
监考老师:
考号:
考生姓名:
生命体征的监测技术的操作及评分标准(100分)
1、了解病人病情、自理程度、心理状况及年龄、情绪状态及出汗等情况。
2、询问、了解患者有无剧烈运动,测口温的患者15-30分钟前有无进食过冷、过热的食物。
3、解释操作的目的和注意事项,取得病人/家属的配合。
4、选择适宜的测温方法(向患者说明)。
评估内容不全-1
未询问-3,询问内容不全-1
未解释-3,解释不到位-1
未说明-2
衣帽整洁,修剪指甲,洗手。
清洁干容器(放置清洁体温计、干纱布),带秒针的表、笔、记录本、血压计、听诊器、弯盘,必要时备棉絮。
缺一件-1,一件不符合要求-1
1、检查体温计是否完好,将水银柱甩至35℃下。
2、备齐用物,携至床旁,核对床号、姓名,根据病情、年龄选择测温部位,腋下测温:
先擦干腋窝下汗液,体温计水银端放腋窝深处并紧贴皮肤,屈臂过胸,夹紧体温计,5-10min(口述),取出。
3、检视体温计读数,记录。
4、将体温计水银柱甩至35℃以下,放至消毒液容器中,30min后取出。
(口述)
5、清水冲净,晾干或擦干,放清洁容器内备用。
6、以食指、中指、无名指的指端,用适中的压力按于挠动脉处或其他浅表大动脉处诊脉,计数30s,所得数字乘2。
7、护士测量脉搏后仍保持诊脉手势,观察病人胸或腹部起伏,一起一伏为一次呼吸,记数30s,所得数乘2,做记录。
危重病人呼吸不易被观察时,将少许棉絮置于病人鼻孔前,观察棉絮吹动次数,计数1min(口述)。
8、上肢血压测量法
(1)检查血压计。
病人取坐位或卧位,露出手臂。
(2)伸直肘部,手掌向外展45°
,肱动脉应与血压计汞柱零点、心脏在同一水平上。
(3)放平血压计,驱尽袖带内空气,平整地缠于上臂,其下缘距肘窝2—3cm,松紧以能放入一指为宜,打开水银槽开关。
(4)戴好听诊器,将听诊器胸件放在肱动脉搏动处并固定,向袖带内冲气,至动脉搏动音消失,再加压使压力升高20—30mmHg(2.6—4kPa)后放气,使汞柱以4mmHg/s的速度缓慢下降。
(5)当听诊器上听到第一次搏动,汞柱所指刻度为收缩压;
继续放气,到搏动音突然变弱或消失,汞柱所指刻度为舒张压。
告知病人结果。
(6)取下袖带,排尽空气,倾斜450关闭水银槽开关。
(7)整理床单位及用物,记录血压值。
(8)爱护体贴病人。
2
20
25
未检查-1,未甩表、甩表破损各-2
一项未核对-1,一项不符合要求-1,未选择合适的方法、未擦干腋下各-2,未屈臂过胸、未紧贴皮肤各-2,未口述时间-1
未检视、记录各-2
未口述-2,口述不全一项各-1
未口述-2,口述不全-1
一项不符合要求-2,时间不足-2,数值误差-2(允许误差±
2次)
一项不符合要求-2,时间不足-2,观察时未看表-2,数值误差-2(允许误差±
未口述-2,口述不全-1,
性能不良者-2,卧位不适-2,上臂暴露不充分、袖口过紧各-2
姿势不正确-2(坐位时肱动脉平第四肋软骨,卧位时肱动脉平腋中线)
袖带不平整、松紧不符合要求、部位不正确各-2
一项不符和要求、充气过快-2,数值误差-5(误差>
5mmHg),重复测量时水银未降至零充气-2
一处不符合要求-1、未告知-1
气未排尽、袖带不平整、装盒不符合要求各-1
不记录-2,缺一件-1
1、动作轻稳、熟练,测量和记录准确、及时。
2、病人安全、舒适,沟通有效,病人/家属满意。
3、操作时间6分钟(检查体温计—记录完血压值)。
每超30秒钟-1。
监考老师:
考号:
氧气吸入技术(鼻导管)操作及评分标准(100分)
标准
1、了解年龄、病情、意识、治疗情况、心理状态及合作程度。
2、向患者/家属解释目的、方法、注意事项及配合要点。
3、评估患者鼻腔情况(带手电筒)。
评估内容不全-2
解释内容不全-2
室温适宜、光线充足、环境安静、远离火源。
2、操作者准备:
衣帽整洁,修剪指甲,洗手、戴口
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- 护理 十二 操作 标准