急诊护理质控检查评分标准Word文件下载.doc
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业务
20
有科室培训计划,落实情况记录
考核1名护士,查看相关资料,询问护士
3
有制度及流程的培训、考核记录
有心肺复苏技能及相应的急救的培训、考核记录
6
有急救模拟演练并记录
8
分诊管理
12
有预检分诊制度。
急诊分诊迅速、正确;
病历上盖急诊章并有病人到达时间。
实地查看,查看相关资料,询问护士
5
7
应急管理10
掌握急救绿色通道的适应证,保证绿色通道通畅。
对重大突发事件有呈报制度。
有应急处理流程。
科室有危急值报告制度;
建立危急值报告登记本
抢救仪器、药品、物品管理
18
抢救仪器、药品、物品配备合理、齐全,专人管理,完好率达到100%。
有定期自查记录。
查看相关资料,
实地查看,
询问护士
抢救仪器设备有操作规程、保持整洁,按要求定期测试、维护并记录,故障、待修有醒目标志。
抢救车内物品、器械、药品按医院统一规定放置,标记清楚。
抢救车保持整洁。
气管导管型号齐全,喉镜处于应急状态。
精神、毒、剧、麻药品有管理和登记制度,符合法规要求;
高危药品有醒目的标识,单独存放。
突发事件管理
有应对突发公共事件的抢救预案(人员、仪器、床位的调配预案)
查看资料询问护士,呼叫备班人员
有仪器故障、停电、停氧火灾等应急预案,有培训演练记录,改进措施
院感管理
分区布局合理,手卫生设施齐全;
每床有免洗洗手液配置;
实地查看,抽考“七步洗手法”
有本科室感染管理制度,有相应培训记录
医疗废弃物处置合理
实地查看
护理持续质量改进(CQI)计划表
科室:
急诊室
问题:
提高急诊护理工作满意度
负责人:
小组人员名单:
原因分析:
为进一步提高急诊护理工作满意度,营造及创造更加和谐、安全的急诊护理团队,进一步做好患者安全,使急诊与各科的衔接更加满意,患者满意的工作状态。
预期目标:
提高急诊护理工作满意度至95%
实施方案
改进内容
1.危重病人能
提前通知所
需准备物品
、仪器。
2.将病人领
至床旁,协
助搬运。
4.因病情需
要给予留置
导尿,
5.护理记录
书学清晰度
及内涵
。
6.大小便失
禁病人给予
及时清理。
方法(具体工作流程、要求)
1.召开科务会议,让每位护士知晓
本科上半年持续质量改进的具体内容。
2.危重病人住院主班护士通知病房准备好所需的抢救物品及仪器。
5.急诊护理抢救评估书写清晰度及内涵率90%。
6.大小便失禁患者与及时清理。
7.护士长及时督促,定期检查。
8.各小组长指导本组成员做好各项工作。
9.每季度发放调查表并反馈本季度调查情况,提出改进措施。
实施者
(参与者)
完成时间
2010-7-19
制订日期:
2010-2-2完成期限:
6个月
注:
原因分析栏目中存在的原因尽可能量化,以便于对照分析。
请描述资料收集的具体方法,并附上原始资料收集表。
护理持续质量改进(CQI)结果报告表
制订计划时间:
2010-2-2评价时间:
评价指标
目标
资料收集
分析
95%
每季度发放调查表至科室,每个科室3-5份,2天后回收统计。
第1点只达到91%
第2点达到91%
第3点达到92%
第4点达到93%
第5点达到93%
第6点达到85%
离目标还差5%,主要是第6点大小便失禁病人未给予及时清理。
护士怕脏、臭。
1.预检护士在5分钟内认真接待和处理病人:
判断病情危重程度,根据预检分诊病情分级按照《急诊分诊流程》真确分诊,送入复苏室/抢救室/诊疗室,对危重抢救者做出相应的急救处理,及时通知有关医生接待。
(1)对危重患者,应简化步骤,立即送饭抢救室先抢救,后办办挂号手续。
(2)需要立即抢救的危重患者,在值班医生到达前,护士可以酌情予以急救处理,如止血、给药、人工呼吸、吸痰、胸外心脏按压等,亦可以请其他科室值班医生进行初步急救,被邀请医生不得拒绝。
(3)发绀及呼吸困难者预以吸氧,体温大于39.5℃可以冰敷、呼吸、心脏骤停者立即进行CPR。
2.预检护士协助患者及家属办理挂号登记手续。
3.病人挂完号号后;
预检护士做好急诊患者的登记工作及相关记录,对病人姓名、性别、年龄、工作单位、接诊时间、就诊初次生命体征,应记录明确,无家属的病人应及时与家人或单位取得联系。
4.对不符合急诊条件的病人预检护士要做好妥善处理,并做好解释工作,不能轻率重事,免延误病情
5、若需绿色通道的病人,预检护士按照《急诊绿色通道管理制度》,应先通知医生抢救,后补办手续,及时报告医院相关人员。
6.对于重大突发时间,预检护士立即按照《重大突发时间呈报制度》进行上报。
中毒
(一)中毒的急救与治疗:
1)吸入性中毒:
立即脱离现场,呼吸新鲜空气,解开衣服,静卧,保暖,保持呼吸通通畅,及时吸出呼吸道分必物。
昏迷者,防止舌后坠,应拉出舌头并将下颌前倾。
2)接触性中毒:
触去被污染的衣物,一般用清水清洗体表,毛发及假缝内毒物(不用热水,以免血管扩张,真加毒物吸收)。
皮肤接触腐蚀性毒物者,冲洗时间要求达15-30分钟左右,并选择适当的中和液或解毒液冲洗。
3)食物性中毒:
采取催吐,洗胃、倒泄法,以排除毒物。
a催吐:
压迫舌根或刺激咽喉壁,口服0.2﹪-0.5﹪硫酸铜100-250ml,饮水后皮下注射盐酸阿朴吗啡等。
下列情况禁忌催吐:
昏迷内服腐蚀性毒物、惊厥、休克、肺水肿、心脏病、妊娠、门脉高压。
B洗胃:
一般服毒后6小时内洗胃最有效,但如果大或无毒多,尽管服毒时间6小时以上,仍需洗胃。
C排泄肠内毒物:
a)泻剂:
常用25﹪硫酸纳30-60ml或50﹪硫酸镁40-50ml,洗胃后自胃管注入
、有中枢神精移植后不用硫酸镁;
b)高渗盐水或温水灌肠。
4)利尿排毒:
a.大量饮水或静脉注葡萄糖;
b.如尿量过少,可静滴20﹪甘露醇200-250ml,必要时重复应用,最好维持每小时尿量200-350ml.
2.防止毒物吸入
1)清洁皮肤:
尽快将患者移离中毒现场,立即脱去污染衣物。
迅速用大量清水冲洗被污染的皮肤。
如为有机磷中毒(除敌百虫外)可用肥皂水或弱碱水冲洗,如系碱类毒物,用食醋或3﹪-5﹪醋酸,3﹪绷酸等冲洗,然后再用清水冲洗。
2)清除眼睑内毒物:
毒物污染眼内,立即用清水冲洗,冲洗时间不可少于5分钟。
碱性毒物用3﹪绷酸液,酸性毒物用2﹪NAHCO,然后滴入0.25﹪
收集人:
收集方法:
观察、病例个案分析
收集时间:
2010年1月10日-1月31日
收集内容:
1、在抢救危重症患者的过程中,护士往往习惯于被动地执行遗嘱,疲于完成各项具体的护理操作,没有把病情观察当作自己重要的工作。
2、对病史的采集不够重视,只有建立在充分、准确的信息的基础上,才能提高病情发展预测问题的准确性、可信度。
3、个别护士工作责任心不强,缺少慎独修养。
4、抢救室物品摆放欠合理,给护理操作带来不便,浪费了抢救时间。
也影响了护士对病人的病情的综判断。
5、病情观察要求护士具备丰富的医学知识,掌握各种常见急症的症状、体征、并发症、了解各种疾病发生、发展的规律,正确估计疾病转归。
个别护士没有扎实的理论基础,因此病情观察总抓不住重点。
6、急危重症患者往往身上管道多、监护设备多,高难度治疗操作多,病情变化多,医嘱执行多,客观上分散了护士对病情的观察。
7、对已经出现的临床表现和症状缺乏正确的评估,由此带来的不良后果缺乏预见性,不能及时的给予相应的护理措施:
个别护士缺乏安全意识:
面对抢救病人时的紧张气氛,条件清晰的良好心里素质,工作质量易打折扣。
CQI资料收集表
科室名称:
急诊科
问题:
分诊准确率<95﹪
制定日期:
2010-10-01评价日期:
2010-12-30
分诊准确率
分诊技能测评
合格率
病人满意度
100﹪
YES98﹪
NO2﹪
YES100﹪
YES97﹪
NO3﹪
(1)疾病因素:
病情复杂、症状隐匿或相互掩盖等
(2)护士因素:
专业技能,个别素养不一
(3)病人因素:
对分诊工作不理解、不配合或故意隐瞒病史
(1)对分诊工作不理解,认为延误其病情看病
(2)病人就急诊流程不了解。
有关宣传力度不够。
(3)急诊病人流程
分诊准确率<95﹪
(1)护士对分诊标准及分诊程序的掌握程度偏低,30﹪
(2)护士对分诊护士重视不够,责任心不强,盲目分诊20%(3)目前实行的“无限制急诊”不仅增强了分诊护士的工作量,也易至分诊护士思想上的混淆和懈怠30%(4)急诊病人或家属对分诊工作的不配合甚至干扰20%(5)分诊护士的沟通技巧缺乏30&
(6)不同疾病症状或症状不典型、隐匿50
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