腰椎间盘突出影像的诊断PPT课件PPT文档格式.ppt
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椎管内未见异常密度影。
.,8,2022/10/9,正常MR表现,.,9,2022/10/9,黄韧带,蛛网膜下腔,棘突,腰大肌,神经根,.,10,2022/10/9,三、椎间盘突出的影像诊断,.,11,2022/10/9,【病因与病理】构成:
由纤维环、髓核与软骨板三部分构成。
病因:
随着年龄的增长,髓核出现脱水、变性弹性减低,纤维环出现裂隙,周围韧带出现松弛等退行性改变,构成椎间盘突出的内因。
急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加,为纤维环断裂及髓核突出的外因。
(一)临床与病理,.,12,2022/10/9,椎间盘前方与侧方的纤维环最厚且最坚韧,和坚强的前纵韧带紧密附着。
后方的纤维环最薄,与后纵韧带疏松相连。
所以大多数病变均为后纤维环破裂,髓核向后突出压迫周围组织和神经根,引发临床症状。
椎管后纵韧带在L3以下相对薄弱,同时棘上韧带大部分在L3以下缺失。
加上人体站立位,躯干的负荷。
所以腰L3-S1椎间盘突出十分常见。
.,13,2022/10/9,.,14,2022/10/9,【分型】,膨隆:
纤维环部分破裂、隆起,但表层完整。
突出:
纤维环完全破裂,髓核突向椎管,突出的髓核有薄层纤维环膜覆盖。
脱出:
破裂突出的椎间盘游离于椎管内。
Schmorl结节:
髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体松质骨内。
.,15,2022/10/9,椎间盘突出依其部位不同,可分为:
后正中型、后外侧型、外侧型,.,16,2022/10/9,【临床表现】腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状。
坐骨神经痛:
放射痛沿坐骨神经传导,直达小腿外侧、足背或足趾。
间歇性跛行。
马尾神经受压时表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝,大小便障碍。
压痛,强迫体位,皮肤感觉及腱反射变化,直腿抬高试验及加强试验阳性。
是不是椎间盘突出都是坐骨神经痛呢?
(请问),.,17,2022/10/9,.,18,2022/10/9,1.X线平片椎间隙狭窄,特别是后宽前窄。
椎体边缘骨赘。
脊椎排列变直或有侧弯现象。
Schmorl结节。
(二)影像表现,.,19,2022/10/9,腰椎椎间盘突出A:
腰椎侧位平片,B:
轴位CT平扫腰椎侧位平片显示腰4/5椎间隙变窄且前窄后宽;
CT平扫显示椎管内右外侧舌状软组织影,硬膜囊受压移位,右侧神经根被“淹没”,.,20,2022/10/9,.,21,2022/10/9,2.CTCT上椎间盘的密度低于椎体但高于脊膜囊。
分为椎间盘膨出、椎间盘突出。
椎间盘膨出表现为椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体边缘,硬膜外脂肪层清晰,硬膜囊无明显受压或轻度受压。
.,22,2022/10/9,椎间盘突出直接征象:
椎间盘后缘局限向椎管内突起;
椎管内可见游离髓核碎片影。
间接征象:
硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失;
硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压移位。
.,23,2022/10/9,.,24,2022/10/9,.,25,2022/10/9,2.MRI直接征象:
髓核突出,呈等T1长T2,椎间盘变性短T2;
髓核游离;
硬膜囊、脊髓或神经根受压;
脊髓受压髓内出现信号异常;
相邻骨结构及信号异常。
.,26,2022/10/9,.,27,2022/10/9,.,28,2022/10/9,髓核脱出,.,29,2022/10/9,MRM及3D-STIRMIPVRSSD,.,30,2022/10/9,(三)诊断与鉴别诊断,根据典型临床表现,CT或MR见到椎间盘局限后突,硬膜囊、神经根受压移位,诊断多能成立。
鉴别:
腰椎后关节紊乱上下关节突可因滑膜嵌顿产生疼痛易相混。
但放射痛一般不超过膝关节,且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损体征,CT或MR无椎间盘后突表现。
.,31,2022/10/9,腰椎结核有结核病的全身反应,腰痛较剧,可见相邻椎体破坏,椎间隙变窄,椎前或后方冷脓肿形成。
椎体转移瘤疼痛剧烈,夜间加重,原发病史。
可见溶骨性或呈骨性骨破坏。
脊膜瘤及马尾神经瘤常有大小便失禁。
脑脊液蛋白增高。
CT或MR显示椎管内肿物,增强明显强化。
.,32,2022/10/9,一、检查技术,二、正常影像表现,三、腰椎间盘突出的影像诊断,临床与病理,X线、CT及MR表现,诊断与鉴别诊断,.,33,2022/10/9,问答题:
腰椎间盘突出的CT表现有哪些?
腰椎间盘突出的MR表现有哪些?
.,34,2022/10/9,谢谢!
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