术前讨论记录本Word文档下载推荐.doc
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术前讨论制度
一、对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术,必须进行术前讨论。
二、术前讨论会由科主任主持,科内所有医师参加,手术医师、护士长和责任护士必须参加。
三、讨论内容包括:
诊断及其依据;
手术适应证;
手术方式、要点及注意事项;
手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施;
是否履行了手术同意书签字手续(需本院主管医师负责谈话签字);
麻醉方式的选择,手术室的配合要求;
术后注意事项,患者思想情况与要求等;
检查术前各项准备工作的完成情况。
讨论情况记入病历。
四、对于疑难、复杂、重大手术,病情复杂需相关科室配合者,应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊,并做好充分的术前准备。
五、术前讨论应由主管医师按卫生部《病历书写规范》规定格式记录,签字后原件纳入病历保存,复印件每月上交质管科。
科室:
床号:
讨论时间:
年月日时分
讨论地点:
患者姓名
性别
年龄
住院号
入院时间
入院诊断
拟行术式
主持人(姓名、
专业技术职称)
参加人(姓名、
讨
论
内
容
主
持
人
小
结
主持人:
()记录人:
(签字)记录时间:
年月日时分
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