麻醉风险评估指标_精品文档Word文档格式.doc
- 文档编号:13260633
- 上传时间:2022-10-09
- 格式:DOC
- 页数:4
- 大小:53.50KB
麻醉风险评估指标_精品文档Word文档格式.doc
《麻醉风险评估指标_精品文档Word文档格式.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《麻醉风险评估指标_精品文档Word文档格式.doc(4页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
急症手术在每级前加注“急”或(E)。
Ⅰ.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好,Ⅲ级病人麻醉有一定危险性,应做好充分麻醉前准备和并发症防治,Ⅳ级病人的危险性较大,应做好积极抢救,围麻醉期随时都有发生意外的可能,术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。
Ⅴ级病人病情极危重,麻醉耐受力极差,随时有死亡的威协,麻醉和手术异常危险,麻醉前准备更属重要,做到充分、细致和周到。
二、术前困难插管的评估与评分
1、张口度:
正常:
>
4.5cm;
Ⅰ度张口困难:
2.5~3cm;
Ⅱ度张口困难:
12~2cm;
Ⅲ度张口困难:
<
1cm。
2、头后仰度
90度;
80-90;
80度。
3、:
预计插管困难分级:
1级:
可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁,喉镜可见全部声门。
2级:
可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂,喉镜可见声门后联合。
3级:
可看到软腭、悬雍垂根部,喉镜仅能见到会厌顶部。
4级:
可看到软腭,喉镜看不到喉头的任何结构。
三、常见伴随疾病的评估与准备
一、高血压病
1.高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度,包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。
2.高血压病病人术中,术后可能发生高血压,低血压,心力衰竭,心脑血管意外等并发症。
合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。
3.术前经内科治疗,应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下,改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后,方可进行手术麻醉。
4.急症手术前亦应调控好血压及全身状态后,方可施行麻醉。
二、心脏病
1.心功能1~2级病人对麻醉耐受性较好,心功能3~4级者对麻醉耐受性差,术前应改善心功能,控制慢性心衰。
控制心率和快速房颤,心室率应控制在100次/min以下。
室性早搏应小于5次/min,除外多源性室性早搏或RonT,应掌握有效控制室性早搏的药物。
2.心电图明显异常者,应经心内科会诊治疗。
3.对缺血性心脏病,应从病史中明确是否存在心绞痛,既往有无心肌梗死史,目前心脏功能代偿情况,心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。
4.特殊传导阻滞并有心动过缓,晕厥史,对药物治疗反应差的病人,术前应安置临时起搏器,已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常;
术中使用电灼器有一定危险
性。
5.按Goldman心血管功能危险指数,可作为非心脏手术的危险性评估(见表1)
评估项目
指数
1病史
⑴年龄>
70岁5
⑵最近6个月内发生过心肌梗死10
2、体检
⑴有主动脉瓣狭窄3
⑵有舒张期奔马律、第三心音或颈静脉充血11
3、EKG
⑴有非窦性心律失常7
⑵室性早搏>
5次/min7
4、血气分析与生化检查
⑴Pao2<
60mmHg(8.0KPa)或
Paco2>
50mmHg(6.6KPa)3
⑵血钾<
3.0mmol/L或HCO3-<
20mmol/L
⑶BUN>
17.85mmol/L或Cr>
265.2mmol/L
⑷ALT异常,有慢性肝病
5、手术种类
⑴腹腔内、胸腔内手术3
⑵急症手术4
CRI指数点越多,其心脏危险性越大。
三、呼吸系统疾病
㈠呼吸困难程度分级
0级:
平地正常行走无呼吸困难症状。
1级:
能按需行走,但易疲劳。
行走距离有限,行走一定距离后需停步休息。
短距离行走即出现呼吸困难。
4级;
静息时出现呼吸困难。
㈡术后易发生呼吸功能不全的高危指标
1.3、4级呼吸困难。
2.肺功能严重减退,肺活量和最大通气量小于预计值60%,第一秒时间肺活量小于0.5升,第一秒用力呼气量小于60%。
3.血气分析:
PaO2低于65mmHg,PaCO2高于45mmHg。
㈢麻醉前准备
1.急性呼吸系统感染者,术后极易发生肺不张和肺炎,择期手术必须在完全治愈后1~2周安排。
2.术前1~2周禁烟。
3.肺心病病人应用药物改善心功能,使之处于最佳状态。
4.术前3~5天用抗生素。
5.麻醉前用药应减量,禁用吗啡类药物。
6.哮喘病人术前用支气管扩张剂及激素治疗。
7.高危病人术后易并发呼吸功能衰竭,术前应与家属说明,术后需使用机械通气。
四、内分泌疾病
㈠甲状腺疾病
1.甲状腺功能亢进病人术前应治疗控制。
⑴心率应小于90次/min。
⑵血压和基础代谢(BMR)正常。
⑶蛋白结合碘4小时小于25%,24小时小于60%。
⑷甲亢症状基本控制。
2.甲状腺肿瘤较大者,应注意有无呼吸困难及气管压迫症状;
有无气管移位。
应常规做颈部正侧位摄片。
如有气管压迫,移位,应清醒气管插管。
术毕拔管时应注意有无可能发生气管软化,并作好气管切开的准备。
㈡糖尿病
1.要求术前基本控制尿糖阴性或弱阳性,尿酮体必须为阴性,空腹血糖控制在8.0mmol/L以下。
2.术中监测血糖,根据化验结果给予胰岛素,并注意维持血清钾正常。
3.急症手术,首先应查血糖,血清钾,钠,氯,PH及尿糖,尿酮体。
根据化验结果给予胰岛素治疗。
待尿酮体转为阴性、电解质正常后,方考虑麻醉与手术。
㈢长期使用(6个月以上)肾上腺皮质激素的病人,术前及术中应加大激素剂量,术中用氢化可的松100mg~300mg或地塞米松10mg~20mg。
㈣嗜铬细胞瘤
术前用α-受体阻滞剂及β-受体阻滞剂,控制血压及心率,并使血细胞比容低于40%。
五、肾脏疾病
㈠肾功能损害估计(见表2)
损伤程度
正常值
轻度
中度
重度
肌酐(umol/L)
53~140
176
353
707
尿素氮(mmol/L)
2.5~7.5
7.5~14.3
14.3~25
25~35.7
㈡术前准备
1.纠正水和电解质平衡。
2.纠正贫血,必要时行透析治疗。
3.控制感染。
4.避免使用经肾排泄及损害肾功能药物。
5.避免使用缩血管药物,以避免导致肾血流锐减,加重肾损害。
六、肝脏疾病
㈠肝功能损害评估(见表3)
血清胆红素
血清白蛋白
腹水
凝血酶原时间
营养状态
0~4
3.5~5.5
无
无延长
好
18
3.5
1~4延长
尚可
18~27
3.0~3.5
易控制
4~6延长
差
27
3.0
不易控制
4~6以上
消瘦
黄疸,腹水,低蛋白血症及凝血障碍者,手术或麻醉风险增加,术后死亡率也升高。
㈡麻醉前准备
1.术前高碳水化合物及高蛋白饮食和内科保肝治疗。
2.纠正贫血及低蛋白血症(输新鲜血及白蛋白),血小板记数<
50×
109/L,凝血酶原时间延长,应输血小板及其他凝血因子。
3.给予大量维生素C,B和K。
4.控制腹水,维持水电解质平衡。
七、血液病
麻醉前准备:
1.纠正贫血,血红蛋白达90g/L以上。
2.血小板要求在60×
109/L以上低于60×
109/L慎用硬膜外阻滞。
3.其他血液病,如白血病,血友病等应由血液科做特殊术前准备。
八、其他疾病
㈠脱水及电解质紊乱
1.较长时间不能进食及用脱水利尿剂的病人,术前应该依化验检查及体检予以输液纠正,必要时根据中心静脉压补充液体。
2.血清钾、钠、酸碱状态,应纠正到正常范围。
㈡急诊病人,应按病情的轻重缓急,做必要术前准备,适当纠正水,电解质和酸碱紊乱,补充血容量。
急性大出血病人,应边输血输液边抢救,立即麻醉和手术。
4
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 麻醉 风险 评估 指标 精品 文档