心力衰竭文档格式.doc
- 文档编号:13260186
- 上传时间:2022-10-09
- 格式:DOC
- 页数:57
- 大小:1.39MB
心力衰竭文档格式.doc
《心力衰竭文档格式.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《心力衰竭文档格式.doc(57页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
答:
心力衰竭是主要原因之一。
众所周知,心脏是生物机体最重要的器官之一,它的主要任务是为全身的血液循环提供动力。
如按心率70次/分,平均寿命70岁计算,人一生心脏跳动达25.4亿次,泵出血液1.8亿升,相当于57×
57×
57m3水库的容积。
如果心脏受到损伤,不仅心脏的机能、代谢和形态发生改变,而且会引起全身多器官系统的病理生理改变,危及病人的健康和生命。
因此,心力衰竭是我们病理生理工作者及临床医生十分重视的问题。
二、定义
要研究心力衰竭,我们首先应当了解什么是心力衰竭。
心力衰竭——heartfailure.简称心衰。
是指各种病因导致心脏舒缩功能受损或心室血液充盈受限,在有足够循环血量的情况下,使心排出量明显减少,以致不能满足机体代谢需要,出现全身组织器官灌流不足,肺循环和/或体循环静脉瘀血的病理过程。
舒缩功能——指收缩与舒张两方面或单方面受损都可导致心力衰竭。
心排出量减少——有绝对减少与相对减少两种情况。
绝对降低——指心输出量的绝对值低于正常值。
相对降低——指心输出量较心衰发生前降低,但绝对值并不低于正常值,常见于某些高动力型循环状态。
病理过程——指许多病因都可以引起心衰,它具有一整套共同的机能、代谢及形态改变。
另外,介绍几个有关的名词术语。
1、循环衰竭(circulatoryfailure)
循环系统中任一组分(如心脏、血管及血容量等)发生改变而导致的心排出量不足。
范畴比心力衰竭更广一些。
2、心肌衰竭(myocardialfailure)
心肌舒缩性能降低所致的心力衰竭。
(心室血液充盈受限不算心肌衰竭。
)
3、心房衰竭与心室衰竭
4、充血性心衰(congestiveheartfailure)
慢性心衰时,常伴有血容量及组织间液代偿性增多及体循环和(或)肺循环静脉系统淤血、水肿。
5、心功能不全(cardiacinsufficiency)
指心功能从完全代偿到失代偿的整个过程。
心功能不全(cardiacinsufficiency)——与心力衰竭在本质上是一致的,在临床上也常把这两个概念等同起来。
但有些学者认为两个概念还是有一些差别,心功能不全是指从完全代偿到失代偿的整个过程;
而心力衰竭指的是心功能的失代偿阶段。
心力衰竭的发病率及死亡率都比较高。
第一节心衰的病因、诱因及分类(causesandclassification)
一、病因(教材中将心衰病因归纳为4类)
1.myocardialinjury
Primary:
myocardialinfarction
myocarditis
cardiomyopathy
myocardialtoxicosis
secondary
coronaryatherosclerosis
anemia
respiratoryfailure
deficiencyofVitB1
diabetes
2.cardiacoverload
压力负荷过度(pressureoverload)
hypertension
corpulmonale
stenosisofaorticvalve
容量负荷过度(volumeoverload)
valvularinsufficiency
atrialseptaldefect
ventricularseptaldefect
chronicanemia
hyperthyroidism
3.心室充盈障碍(disorderofventricularfilling)
stenosisofatrioventricularvalves
restrictivecardiomyopathy
cardiactamponade
constrictivepericarditis
图:
心包炎
心脏与心包膜之间的间隙叫心包腔。
但这种心输出量下降没有真正的心肌损伤,有时并不把它列为心衰范畴。
而且,只要鉴别清楚,是完全可以治好的。
但鉴别诊断有时并不容易。
(举例一肺淤血的病人来湘雅看病,过去有缩窄性心包炎手术病史,胸外科和心内科鉴别困难)
4.心律失常(cardiacarrhythmia)
tachycardiaandbradycardia
prematuresystole
atrioventricularblock
ventricularfibrillation
atrialfibrillation
急性心律失常→CO↓慢性心律失常→心肌变性损伤
二、诱因(precipitatingfactor)
据统计,60%-90%的心衰都有诱因的存在。
诱因为什么会起作用呢?
因为在心脏病变的发展过程中,心脏本身的储备功能不断被动员,被消耗,一碰上应激状况,就会诱发心力衰竭(正常人的心脏储备功能较大,如赶火车时可能跑一身汗,但不会导致心衰)。
在心衰病人,这样的应激状况都会成为导致心衰的诱因。
常见的诱因有:
(P182表14-1)
1、感染(Infection)
感染诱发心衰在临床上非常常见,无论是风心、肺心、高心还是冠心病,只要并发感染——不管是肺部感染、胆道感染还是泌尿道感染。
100%可诱发心衰。
为什么?
因为:
有时甚至局部的疖肿,都可以因疼痛、发热而致心衰,都不可忽视。
2、心律失常(arrhythmias)
心律失常既是病因又是诱因。
3、水电解质与酸碱平衡紊乱(water-electrolytedisordersandacid-baseimbalance)
4、妊娠与分娩(gestationandchildbearing)
妊娠时血容量增加,心脏负荷↑
临产时子宫强烈收缩→静脉回流明显↑
所以临床如发现女性患有心衰,医生都告诫不能妊娠,如果心衰患者已经怀孕,而且月份已大,不便作人流时,则应密切观察病情,及时施行剖腹产以终止妊娠。
5、其它
(1)过多输液
心衰患者输液要非常谨慎。
87年附一院有一个子宫肌瘤的病人,因同时患风心病二尖瓣狭窄,心功能二级(体力活动稍受限,并不十分严重)。
在即将施行子宫肌瘤切除术前几天并发了肺部感染,医生给予抗菌素从静脉滴注,因知道她心功能不好,速度放的很慢,病人看其它几床都输得很快,她自己不耐烦了,自己把输液速度放快,结果250mmL液体还没有输完,病人就发生了急性左心衰,肺水肿,抢救无效而死亡。
(2)情绪激动
88年附一院一位心脏病患者,经治疗后病情已经稳定,医生告诉他准备出院,一听到出院,他就十分高兴,→血压↑→心衰→死亡
最近,附一院三病房一位高血压心脏病患者,并发肾小球硬化,→肾衰,经医生采用血液透析治疗后,病情明显好转,即将出院,她为了感谢医务人员对她的关照,特在省电视台2台点播了一首歌“让世界充满爱”。
这一晚她也比较激动,一晚未睡。
结果,血压又升高,发生了心衰,出院也出不成了。
(3)过度运动
心衰患者不仅不能过度运动,连上厕所都要十分注意。
因为长期卧床,不运动,大便干燥,在厕所一用力,就倒在厕所里了,这样的情况很多,所以同学们以后当医生要十分小心,防止病人发生这类事情。
(4)气候剧变
如:
一到夏天,肺心病,冠心病住院的病人就明显减少。
一到冬天,这些病人都来了,有些是老病号。
原因:
气候寒冷→血管收缩、感染等→诱发心衰
三、分类(classification)
(一)按发生部位
左心衰——常见于高心病,主动脉瓣及二尖瓣病变。
常导致肺淤血,严重时发生肺水肿。
右心衰——常见于肺心病,肺动脉瓣及二尖瓣病变,或某些先心病。
常导致静脉系统淤血。
全心衰——见于左、右两心同时受损或相继受损。
(二)按发生速度
急性心衰——如急性心肌梗塞,严重的心肌炎。
由于来势凶猛,常来不及代偿,可引起心源性休克、昏迷等。
慢性心衰——发病缓慢,经过长期代偿最后才发生心衰,在代偿过程中常有心肌肥大、血容量及组织间液增多,故又称充血性心衰。
如肺心病、风心病等。
(三)按心输出量多少
低输出量型心衰——指心输出量比正常值绝对降低的情况。
临床多见。
高输出量型心衰——指心输出量大于或等于正常值,但比自身发生心衰前降低的情况,临床上常见于甲亢、贫血、A-V瘘、VitB1缺乏等高动力循环状态,这些患者发生心衰前的心输出量大于正常值,心衰后,虽心输出量↓,但仍≥正常值。
(四)按收缩与舒张功能障碍
收缩性心衰
舒张性心衰
混合型
(五)按心衰严重程度
轻度心衰(心功能ⅠⅡ级)
中度心衰(心功能Ⅲ级级)
重度心衰(心功能Ⅳ级)
上述分类方法于1982年由纽约心脏学会提出,现在仍被临床广泛采用。
(六)按心衰严重程度
2001年美国心脏病学会(ACC)与美国心脏学会(AHA)提出一种新的分类方法:
(按心衰发展过程将心衰分为4级)
特点:
强调慢性心衰发展的演变和发展过程
体现了预防的重要性(积极预防原发病)
如能在B级以前进行干预,患者可不发生心衰。
第二节机体的代偿适应反应(compensatoryandadaptiveresponse)
我们曾在“疾病概论”一章中了解到,疾病发生发展的普遍规律之一是“损伤和抗损伤”。
在心衰的发生发展过程中,由于心输出量下降,机体就会动员所有的代偿机制来进行代偿。
这种代偿具有两面性,①对机体有利,可增加心输出量;
②对机体有害,可加重心衰的发展。
一、神经-体液调节机制激活
神经-体液调节机制的激活是我们要重点讨论的内容,这个内容之所以重要,是因为神经-体液机制的激活是机体全部代偿适应反应的基础,也是心衰逐步发展、加重的机制(两面性)。
(一)交感神经系
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 心力衰竭 精品 文档
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)