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因意外损伤喉上神经,出现饮水呛咳。
5.可能损伤食管,出现食管漏;
可能损伤硬膜囊,出现脑脊液漏。
6.术中可能根据情况改变手术方案。
7.术中、术后可能突发心、肺、肾等脏器功能衰竭,且可能并发应急性溃疡。
8.术后可能突发喉痉挛或切口出血致气管受压,导致窒息死亡。
9.术后可能出现切口出血、渗血致脊髓受压,导致患者瘫痪甚至死亡。
10.术后切口感染或延迟愈合。
11.术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、血栓闭塞性脉管炎等并发症。
12.由于脊髓受压病程较长、神经功能受损严重,导致脊髓已变性(MRIT2加权像见脊髓异常高信号影),减压后症状及体征改善可能不明显,甚至因手术后脊髓水肿、再灌注损伤或其它原因导致症状加重。
13.术后因椎管内疤痕形成,脊髓、马尾、神经根粘连、受压而出现脊髓功能的再损伤或马尾、神经根损伤症状。
14.术后植骨可能不愈合或延迟愈合,植骨块可能移位,压迫脊髓。
取骨处可能疼痛。
15.内固定物可能松动、脱落或断裂。
16.术后因颈椎内固定或植骨融合,致颈椎功能可能受限或部分丧失,并可能出现颈肩部、项背部或胸腰部疼痛、畸形。
17.术后因颈椎其他节段有压迫,或颈椎管有狭窄,或术后复发,需二次手术治疗。
18.内植物属自费范围。
19.其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现,导致病情加重。
三、腰椎间盘突出症手术术前知情同意书:
1.麻醉意外,心跳、呼吸骤停,甚至死亡。
2.可能损伤邻近血管致出血性休克。
3.术中可能无法切除突出的椎间盘或其它致压物。
4.术中可能因病情需要而临时更改手术方案。
5.术中、术后生命体征异常波动。
6.术中或术后可能并发心、脑、肺、肾血管意外,或脏器功能衰竭。
7.因病程较长,神经根可能已变性或与周围组织粘连,致术后症状不能完全缓解,甚或进一步加重致瘫痪,以至须二次手术治疗。
8.神经根或马尾受压较严重,神经功能已受损;
手术刺激,可能导致肢体感觉、运动障碍或肛门、膀胱括约肌功能障碍或性功能障碍在术后暂时有所加重。
9.可能损伤硬膜囊致脑脊液漏。
10.腰椎连续性中断、完整性受损、稳定性降低。
术后腰椎功能可能受限,并可能出现腰背部疼痛、畸形。
11.术后因神经根水肿或大脑皮层疼痛兴奋灶未消除,导致症状改善缓慢。
12.椎管内血肿可能压迫神经根或马尾导致症状加重,并须二次手术治疗。
13.术后因硬膜囊后移、脊神经受牵拉而可能导致腰背部疼痛或双下肢放射痛。
14.术后可能继发下腰椎不稳、腰椎滑脱或下腰痛。
15.术后可能并发椎间隙感染或椎管内感染,须对症治疗或手术治疗。
16.术后其它节段椎间盘可能再突出,且可能需再次手术治疗。
17.术后因须避免负重而应长时间卧床,故可能出现坠积性肺炎、褥疮、血栓闭塞性脉管炎等并发症。
18.术后切口感染、渗血,并可能延迟愈合或不愈合。
20.若作内固定,内固定物可能松动、脱落或断裂。
四、脊柱手术同意书:
1.麻醉意外及心脑血管意外。
2.血管神经损伤。
出血多,需输血,输血并发症。
3.术中损伤喉上神经导致进食呛咳,损伤喉返神经导致声音嘶哑。
4.术中损伤食道致食道漏。
5.硬膜损伤,脑脊液漏,致颅内感染,危及生命。
6.脊髓损伤、截瘫。
7.马尾损伤,大小便功能障碍。
8.内固定困难。
根据术中情况改变手术方式。
9.术后伤口感染、深部感染、椎间隙感染。
10.术后症状改善不滿意、甚至加重或复发。
11.引流不通畅,出现血肿,可能需手术清除。
12.植骨不融合、假关节形成。
13.内固定松动、断裂,内植物所致的疼痛、不适感。
对内固定材料敏感或过敏。
应力遮挡导致骨质疏松。
14.固定后相邻节段退变加速。
15.椎间盘术后,脊柱失稳。
16.手术皮肤瘢痕,疼痛。
17.卧床并发症:
褥疮、肺部感染、尿路感染、深静脉血栓、肺栓塞等。
18.取骨区并发症如:
疼痛、麻木等。
19.颈前路术后吞咽异物感。
20.内固定可能需二期取出。
内固定物二期取出困难。
21.本次手术只解决此处情况,可能存在其他病变。
22.内固定材料可能自费。
23.其他并发症。
如基础疾病加重,
脊柱手术同意书(五至八)
五、颈前路椎体次全切植骨内固定知情同意书:
1.麻醉意外、呼吸心跳骤停。
2.术中不能耐受手术,损伤重要血管椎动脉致大出血、休克、死亡或致大脑供血不足。
3.术中损伤喉上神经、喉返神经,致术后声音嘶哑、饮水呛咳等
4.术中损伤颈前器官,可能至气管、食管瘘等。
5.术中损伤脊髓,神经根致四肢感觉、运动,大小便及性功能障碍;
损伤硬脊膜致术后脑脊液漏。
6.术中致心脑血管意外,应激性溃疡或高血糖。
7.术中根据需要改变手术方式。
8.手术诱发潜在的疾病、加重现有的疾病,严重可危及生命。
9.术后症状无改善甚至加重、需呼吸机维持通气、呼吸衰竭、植物人。
10.术后切口血肿压迫气管或喉头水肿致窒息。
11.术后内固定松动、断裂、退出;
植骨块脱落、植骨融合失败、可能需二次手术。
12.术后长期卧床,发生肺部感染,尿路感染,褥疮,血栓性静脉炎,深静脉血栓形成,结石形成。
13.术后切口感染,切口不愈,切口裂开;
椎管内感染,椎间隙感染,甚至颅内感染。
14.供骨区疼痛,感染。
15.术后仍截瘫,生活质量差。
16.术后相邻节段退变加速并引起相应的症状。
六、腰椎后路手术
(一)术中可能发生的问题及对策:
1.意外伤及椎前大血管导致失血性休克——改变体位血管修补或人工之血管移植,抢救成功率偏低。
2.马尾、神经根损伤,钝挫伤可部分恢复,切断伤即使吻合效果也不如人意。
3.不一定能保全小关节,甚至需全椎板切除。
4.复位困难,不追求复位,以恢复力线,重建稳定为目标。
5.减压范围扩大影响稳定性,临时决定加内固定或融合术——增加费用和手术时间。
6.发现术前未知得病变,如畸形或不稳——商讨建立稳定手术。
7.内固定时椎板、椎弓根爆裂——扩大固定椎节或骨水泥填充。
8.内固定物、融合器不匹配,无法改用其他——术后加强和延长外固定。
9.C-臂X光机故障无法定位——术中摄片,手术时间延长。
(二)术后可能发生的问题及对策:
1.椎体内积血或积脓,引起马尾损害综合征——手术清除,康复很慢或不能恢复。
2.马尾或神经根因牵拉、刺激、缺血水肿等原因造成短暂或永久性损害,遗留残疾。
3.内固定物松脱、断裂、移位可压迫马尾神经和神经根,出现相应问题——对因处理。
4.继发性椎管狭窄、神经根粘连,再手术效果不肯定——对症处理。
5.不融合或融合后再度失稳——前路或侧后路融合术。
6.复位不理想、成角、移位、椎间隙变窄——部分需要再手术。
7.化脓性椎体炎、椎间盘炎、珠网膜下腔感染——加强抗菌药物的使用,费用高,病程长,效果差,由的需手术并取出内植物。
8.原有病变再发或邻近椎节严重退变——对症处理,酌情手术。
9.少数病人术后疗效差,原因不明——综合治疗。
10.内植物排异反应(很少发生)——少数需要取出内固植物。
(三)其他:
七、脊柱肿瘤手术:
(一)术中可能发生的问题及对策:
1.较少的单节肿瘤可望边缘切除、重建:
巨大而广泛侵犯的肿瘤只作次全切除:
姑息手术只作减压处理。
2.损伤脊髓、马尾神经及神经根:
高位、低位截瘫,前者或引起心搏、呼吸停止。
3.邻近重要器官、组织损伤——请专科协助。
4.重建脊柱受诸多条件限制,不一定能达到预期效果,科出现侧凸、后凸或固定位置不良等。
5.出血量很大致不可逆的失血性休克、肾衰、昏迷、植物人甚至不治。
1.大出血、血肿、休克——输血或再手术。
2.血胸、气胸、腹膜炎、尿瘘、肠瘘、声嘶、吞咽困难、喉头水肿、窒息等——作相应处理。
3.原有截瘫者恢复缓慢,且不完全或不能恢复。
4.骨块压迫脊髓、脊髓缺血、脊髓血流再灌注,血肿压迫等发生截瘫,存在生命危险,费用明显增加,需按医嘱转院康复。
5.成角畸形,植骨不愈合、假关节形成可出现疼痛、脊髓损害、瘫痪——条件许可才再手术。
6.内固定物松动、折断——加强外固定或改变进路手术固定。
7.肿瘤复发或远端转移——再手术机会少,化疗、放疗以缓解症状。
8.切口感染或其他系统感染——对因处理。
(三)其他
八、胸12椎体压缩骨折、Tenor内固定:
1.麻醉意外,由麻醉师交待;
2.术中有可能出血较多,及出血性休克可能;
严重者可导致死亡;
3.术中分离、牵拉神经,损伤马尾及神经根,术后暂时性肢体无力、麻木,排尿无力或二便及下肢功能障碍;
极个别为永久性瘫痪。
4.术中椎间盘与神经根粘连,分离困难,硬膜分离时裂伤,因脑脊液漏术后头痛并需平卧;
5.因神经损伤较严重,故手术后神经功能可能不恢复。
6.心脑血管意外;
7.本病人特殊情况:
术后并发症的处理方案
1.切口感染;
椎间盘炎;
椎管内感染-引流;
抗生素等;
2.椎管内血肿-术后仰卧4-6小时;
术后神经根粘连-术后早期直腿抬高训练等;
3.腰椎不稳等-平卧;
腰背肌训练等;
4.本病人特殊情况:
术后病情交待效果估计
1.神经功能可能完全恢复、部分或不恢复;
2.恢复期可能有各种异常感觉,如麻木等;
3.因神经根水肿,术后一过性疼痛加重;
4.术后康复训练并防止外伤及复发;
创伤骨折内固定部分(一至五)
一、____内固定手术同意书
2损伤周围血管神经、术中大出血
3术后感染(包括切口、肺部、泌尿系、骨感染)、皮瓣坏死
4术中骨折复位固定困难,位置不佳
5术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露
6术后骨折不愈合,延迟愈合,畸形愈合,再骨折
7术后关节功能障,关节僵硬
8术后内置物的排异反应
9脂肪栓塞
10异位骨化
11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变
12其它难以预料的意外发生
二、创伤部分:
1、四肢骨折手术时致周围神经、血管损伤;
2、脊柱骨折致脊髓、马尾、神经根损伤;
引起瘫痪,大小便障碍,性功能障碍;
骨折再移位,异物反应;
3、骨折复位达不到复位标准;
4、伤口感染、裂开,甚至导致骨髓炎;
5、发生骨不愈合,骨的缺血性坏死;
骨折;
6、关节周围骨折致创伤性关节炎、骨化性肌炎、骨断端严重渗血、脂肪栓塞;
关节粘连、僵硬;
7、内固定物(钢板、螺丝钉、钢针)松动、断裂;
8、本人若不加强锻炼会引起功能障碍;
9、取内固定时,折断和不能取出,可能引起再次
三、一般骨折手术术前知情同意书:
1.麻醉意外,术
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