特种设备检验申报受理单Word格式.docx
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特种设备检验申报受理单Word格式.docx
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邮编
设备注册单位
法人
电话
施工维保单位
申报单位
电子邮箱
申报设备类别
□锅炉□压力容器□压力管道□常压罐车
□电梯□起重机械□场(厂)内机动车辆□其他:
申报检验类别
□监督检验□定期检验□委托检验□首检□其他:
序号
设备名称
型号规格
注册代码
出厂编号
造价(设备价安装价)(万元)
检验费(元)
报检
资料
检验报告发放形式:
□自取
□快递(快递费到付,收件人:
联系电话:
快递收件地址:
)
申报单位经办人签名:
(受检单位盖公章)申报日期:
年月日
以上内容由申报单位填写(“检验费”栏除外),以下内容由检验单位填写
、检验费:
元,缴费时间:
年月日
、技术服务费:
年月日
、交通费:
合计:
元
受理意见
(盖受理专用章)
受理人:
年月日
备注
说明:
、对有“□”选项的,选择了该项的在“□”内打“√”,否则不作记号。
、申报单位提交的报检资料,详见附件。
、定期检验的受理有效期限为三个月(从受理日期算起),超期需重新报检。
、报检受理窗口地点:
阳江市江城区新江北路号质监大楼一楼大厅。
咨询电话:
。
附件
检验申报需提交资料清单
受理号:
资料名称
数量(份)
原件
复印件
申报单位应提交齐全的报检资料,并对其真实性负责。
(受检单位盖公章)日期:
曳引与强制驱动电梯安装监督检验申报需提交资料清单
特种设备检验申报受理单(一式两份,需盖公章)
《特种设备安装改造维修告知书》(同一施工项目原件一份,复印件每台设备一份)
制造许可证安装许可证改造许可证维修许可证(同一施工项目原件复印件各一份)
施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证件(同一施工项目原件复印件各一份)
产品质量证明文件改造或重大维修前使用登记证(每台设备原件复印件各一份)
设备购买、安装改造或重大维修合同(同一施工项目原件复印件各一份)
质监系统免征涉企行政事业性收费企业确认表(符合免征条件的提供)
企业法人营业执照(副本原件和复印件,符合免征条件的提供)
中华人民共和国组织机构代码证副本(原件和复印件,符合免征条件的提供)
电梯整机型式实验合格证书和报告书(同型号设备原件复印件各一份)
安装使用维护说明书(同型号设备原件一份)
施工方案(同一施工项目原件一份)
门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路(如有)、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型式实验合格证(同型号设备原件复印件各一份)
限速器和渐进式安全钳的调试证书(每台设备原件复印件各一份)
机房或者机器设备间及井道布置图(每台设备原件复印件各一份)
电气原理图,包括动力电路和连接电气安全装置的电路(同型号设备原件一份)
自动扶梯和自动人行道安装监督检验申报需提交资料清单
含有电子元件的安全电路(如果有)、可编程电子安全相关系统(如果有)、梯级、踏板、梯级踏板链、驱动主机、滚轮、扶手带、控制屏等主要部件的型式实验合格证(同型号设备原件复印件各一份)
驱动或者转向站及总体布置图(每台设备原件复印件各一份)
杂物电梯安装监督检验申报需提交资料清单
门锁装置、限速器(如果有)、安全钳(如果有)、破裂阀(如果有)、含有电子元件的安全电路(如果有)、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型式实验合格证(同型号设备原件复印件各一份)
限速器(如果有)调试证书(每台设备原件复印件各一份)
电气原理图或者液压系统图(同型号设备原件一份)
机房及井道布置图(每台设备原件复印件各一份)
其他必要的资料,例如:
杂物电梯的轿厢、对重(平衡重)之下确有人能够到达的空间,或者采用一根钢丝绳(链条)悬挂的情况下的防护说明;
是否允许人员进入杂物电梯机房、井道、底坑和轿顶的说明(每台设备原件复印件各一份)
电梯改造或重大维修监督检验申报需提交资料清单
改造或者重大维修的清单以及施工方案(同一施工项目原件一份)
所更换的安全保护装置或者主要部件产品合格证、型式实验合格证书(同型号设备原件复印件各一份)
限速器和渐进式安全钳的调试证书(如发生更换)(每台设备原件复印件各一份)
电梯定期检验申报需提交资料清单
使用登记证(原件和复印件注:
一台设备一张)
年度自检报告(原件)
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- 关 键 词:
- 特种设备 检验 申报 受理