车载呼吸机使用技术精品文档Word文档下载推荐.doc
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严密观察患者生命体征及呼吸机运转状态
进行患者的评价
呼吸机消毒,整理用物
判断患者意识丧失
洗手、记录
呼吸机氧气使用完毕,使用简易呼吸器给氧
二、操作流程要点:
三、指导要点
1、告知患者或家属使用车载呼吸机的目的、方法,可能出现的不适及注意事项,取得患者和家属的配合。
2、指导患者正确使用肢体语言进行交流。
3、指导患者进行呼吸功能锻炼及有效排痰。
四、注意事项
1、院前救治因患者在现场、途中停留时间较短,故应用车载呼吸机的主要目的是保证急危重症患者生命体征平稳,而并非呼吸机治疗。
2、转院前应检查呼吸机管路连接情况,避免破损、漏气,保持呼气口通畅,使用过程中检查呼吸机管道及接头是否漏气。
3、如突然出现呼吸机报警,应首先观察患者情况,如神志、面色、心率、血压、血氧饱和度等,其次再寻找报警原因,解决故障。
检查内置电池电量情况,是否需要外接电源等。
4、当发生呼吸机报警时,不能立即明确报警原因或虽已明确报警原因却难以一时排除时,应立即脱开呼吸机。
若呼吸机氧气使用完毕,应立即进行简易呼吸器给氧,以保证人工通气氧浓度。
5、注意呼吸机管道的消毒及面罩的清洁,做到一用一消毒。
五、常见并发症的预防与处理
(一)通气不足或过度
1、预防:
①根据病人情况合理选择和调试呼吸机。
②监测生命体征,随时调整呼吸机参数。
2、处理:
病人出现烦躁、昏迷等症状,检查呼吸机管路及参数设置,及时处理,增加病人舒适度,减少人机不协调。
(二)气压伤
①合理调节呼吸机参数,尤其是潮气量和气道压勿过大。
②加强生命体征的监测,严格监测并评估双侧呼吸音情况。
观察呼吸困难等症状,如出现皮下气肿、气胸等应调节呼吸机参数,协助进行减压引流。
六、操作考核评价标准
车载呼吸机使用技术操作评价标准(100分)
科室姓名日期得分
项目
评估要点与分值
扣分
仪表(5分)
仪表端庄(2分);
衣帽整齐(3分)
评估
(10分)
1.患者心电监护显示呼吸(0.5分)、心跳无显示(0.5分),判断患者意识:
轻拍患者双肩(0.5分);
两侧呼叫(0.5分);
确认患者意识丧失(口述无反应)(0.5分),立即呼救同事,寻求帮助(0.5分);
计时(0.5分)。
2.立即解开衣领、暴露胸部(0.5分)解开腰带(0.5分)。
3.判断患者颈动脉搏动:
术者食指和中指指尖触及患者气管正中部(相当于喉结的部位)(0.5分),旁开两指(0.5
分),至胸锁乳突肌前缘凹陷处(1分),触摸有无搏动(0.5分),同时观察患者胸廓起伏(0.5分),迅速判断患
者有无呼吸(0.5分)、循环(0.5分)、(判断时间为7s)(0.5分);
如无颈动脉搏动(口述无颈动脉搏动、无呼
吸)(0.5分),立即准备车载呼吸机(0.5分)。
操作前
1.物品准备(5分):
车载呼吸机主机1台、车载电源线1根、氧气瓶1个、氧气输气管1套、湿化瓶1套、面罩一个、吸引器1套、纱布、心电监护仪,简易呼吸器、手消剂,记录纸、笔。
(少1项扣1分,直至扣完为止)
2.个人准备(5分):
六步洗手法洗手(3分,缺一步或不规范扣0.5分);
戴口罩(2分)。
操作中
(60分)
1.由同事进行胸外心脏按压。
2.操作者将弯盘纱布放患者口角旁,用纱布缠绕食指与中指(1分),清理患者口(1分)、鼻分泌物(1分),并查看口腔(1分),口述:
有义齿取下(1分),手法开放气道(2分):
左手小鱼际按压额头1分,右手手指抬下颌骨1分)。
3.查看呼吸及连接管路是否正确(1分)、紧密(1分),是否连接模肺(1分),开机(1分),检测性能(1分),合理设置模式及参数:
(1)选择A/C辅助/控制呼吸模式(1分):
按下此键时,键的左上角灯亮(1分)。
(2)调节使用参数为:
呼吸频率12—20次/min(1分),潮气量:
成人一般5—15ml/kg(1分)儿童8—12ml/kg(1分),吸呼比设置1.5:
2(1分),氧浓度100%(1分)。
4.调节好呼吸机参数后(1分),按确认键(1分),试运转呼吸机正常(1分),机器无报警(1分),更换面罩连接(1分),扣住患者的口鼻(1分),面罩方向正确(1分),将面罩固定带固定于患者面部(1分),松紧适宜(1分),每次送气能见到胸部起伏(1分)。
5.调节常用报警参数:
(1)气道压力上限报警:
调节潮气量大小,使气道压力峰值指示为2.5kpa。
(1分)
(2)气道压力下限报警:
调节气道压力下限设置,使显示值为0.1kpa(1分)。
6.在车载呼吸机使用过程中,严密监测患者的生命体征变化(1分),定期评价(1分),严密观察呼吸机运行情况(1分),氧源(1分)及电源情况(1分),及时处理报警(1分),如车载呼吸机氧气使用完毕,患者还处于转运途中,立即连接简易复苏器各部件(1分),连接氧气(1分),面罩固定带(1分),必要时加用CE手法(12分:
一手拇指与食指形成C形状(1分),按压面罩(1分),使面罩与患者面部连接紧密(1分),另其他中指(1分)、无名指(1分)、小指(1分),以E形状紧扣注下颌骨骨质部分(1分),上提下颌(1分),畅通气道(1分),频率10-12次/分(1分),挤压球囊容积的1/3-1/2(1分),每次挤压都能看当胸廓起伏)(1分),保证急救的连续性。
7.评价:
判断患者颈动脉搏动及呼吸(1分),(判断时间7s)(1分);
口述患者经抢救心跳、呼吸恢复(1分),计时(1分),检查压眶反射(1分)、瞳孔对光反应(1分),及口唇、面色(0.5分)、指甲情况(0.5分),测量血压(1分),撤下简易复苏器(1分),给予持续鼻导管吸氧(1分),送院继续抢救治疗。
操作后
1.含氯消毒液抹布分别擦拭车载呼吸机的主机和氧气瓶(1分),更换呼吸机管路(1分),在使用记录上记录相关信息(1分),面罩、氧气连接管用75%酒精擦拭(1分)。
2.整理用物:
纱布放入医疗垃圾筒内(1分),弯盘放入待消毒区消毒(1分)。
呼吸机充氧(1分)、充电备用(1分)。
3.清洗双手(1分);
补写抢救记录(1分)。
整体效果
(5分)
1.操作熟练到位(2分);
2.理论知识掌握(1分);
3.沟通好(1分);
4.无明显超时(1分)。
监考老师签字:
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