轴线翻身法评分标准_精品文档Word文件下载.doc
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操作准备(7分)
7
1.护士准备:
服装整洁,洗手
2.环境准备:
宽敞,安全,便于操作
3.物品准备:
软枕两个,护栏,翻身卡,必要时备颈托
一项不合格扣1分
环境不适宜扣2分
缺一项用物扣1分
评估患者(13分)
13
1.核对患者,向患者做好解释目的及配合方法,取得合作
2.了解患者病情、意识状态及配合能力
3.观察患者损伤部位、伤口情况和管路情况
一项未做到扣1分
操作要点(70分)
6
1.洗手,戴口罩
2.查对患者,再次解释
一项未做到扣2分
4
3..操作者位于患者合适位置,对侧放置护栏
5
4..松开被尾
未做扣5分,被尾未完全松开扣2分
5.检查患者身上导管,并安置妥当
一项未做到扣3分
6.嘱患者双手臂环抱于胸前,双膝屈曲(若四肢活动障碍的患者应协助其摆放体位)
一项不正确扣2分
7.一位护士固定患者头部,沿纵轴向上略加牵引,使头、颈随躯干一起缓慢移动
方式一项不正确扣3分
8.第二位护士将双手分别置于肩部、腰部
9
9.第三位护士将双手分别置于腰部、臀部,使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上
一项不正确扣2分,未保持同一水平扣5分
(12)
10.将患者平移至护士同侧床旁;
翻转至侧卧位;
置舒适卧位(患者无颈椎损伤时,可由两位护士完成轴线翻身,省去固定患者头部的护士)
一项不正确扣2分;
(两人法,此一项不正确扣4分)
2
11.观察患者受压部位皮肤情况
未做到扣2分
12.一位护士于近侧将一软枕放于患者背部支持身体,另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状
一项位置放置不正确扣2分
13.若有引流管、尿管等管路的患者,应注意防止各种管路脱出,妥善固定各种管路并保持通畅
未妥善安置管路扣3分,未观察管路是否通畅扣3分;
管路脱出扣6分
14.帮助患者取舒适卧位并询问是否舒适,交代注意事项
15.整理床单位;
洗手
16.填写翻身卡,正确记录时间、卧位、全身皮肤情况
未做到扣1分
结果与评价(10)
5
1.操作顺序正确、熟练、动作轻稳,使用节力原则,体现爱伤观念。
过程中注意观察患者意识、呼吸及患者隐私
2.评估患者及时、准确、全面,患者持续性治疗不受影响
提问回答切题,流畅,完整
未回答扣5分,回答不全面或不流畅扣2分
监考教师______考核日期______
理论提问:
一、轴线翻身的目的?
1.协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身.
2.预防脊椎再损伤及关节脱位.
3.预防压疮,增加患者舒适感.
二、轴线翻身的注意事项?
1.翻转患者时,应注意保持脊椎平直,以维持脊柱的正确生理弯度,避免由于躯干扭曲,加重脊柱骨折、脊椎损伤和关节脱位。
翻身角度不可超过60度,避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。
2.患者有颈椎损伤时,勿扭曲或旋转病人的头部,以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。
3.为手术后患者翻身时,应检查敷料有无脱落,如分泌物浸润敷料,应先更换再翻身。
4.颈椎和颅骨牵引的患者,翻身时不放松牵引。
5.石膏固定或伤口较大的患者,翻身后应将患处放于适当的位置,防止受压。
6.翻身时注意为患者保暖并防止坠床,避免拖拉,保护局部皮肤。
7.准确记录翻身时间。
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