护理工作考核细则Word下载.docx
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4、分娩室墙壁要求瓷砖或油漆到顶,地面为水磨石或地板砖
5、产房设备:
分娩室应设有冷暖设备、产床、无影灯、旁照灯、婴儿秤、紫外线辐射婴儿抢救台、新生儿喉镜、氧气装置、吸引器、空气净化装置、担架车、胎儿临护仪、分娩监护仪、骨盆测量器、胎头吸引器、产钳
实地查看
一处不符合要求扣1分
编制要求
1、床位与人员之比为:
1:
1.3—1.5
2、助产师占助产人员总数的30%以上
3、产房必须配备助产士,并经过母婴保健技术培训
素质要求
1、着装符合要求,遵守无菌技术操作原则
2、态度和蔼,服务热情,护理产妇细心、耐心,不过多暴露产妇
3、坚守岗位,严格操作规程,做好健康教育、产程指导
现场查看
工作制度
1、制度建全,各级各类人员职责明确
2、有规范的工作程序
3、有以下工作制度并得到落实:
(1)交接班制度;
(2)分娩室工作制度;
(3)消毒隔离制度;
(4)急救药品管理制度;
(5)高危妊娠管理制度;
(6)业务培训制度;
(7)安全管理制度;
(8)危重病人抢救制度。
看资料查落实,询问护士
制度不健全差一项扣1分,回答不全扣0.5-1分
护理常规
有完善的护理常规,必备常规:
(1)前置胎盘;
(2)胎盘早期剥离;
(3)妊娠合并心脏病;
(4)子宫破裂;
(5)羊水栓塞;
(6)产后出血;
(7)弥漫性血管内凝血;
(8)新生儿复苏;
(9)胎儿窘迫;
(10)重度妊娠期高血压疾病(子痫的抢救)
看资料查落实,提问护士
回答不全扣0.5-1分
产房管理
20分
1、环境整洁:
(1)分娩室内整洁,无个人物品;
(2)地面干净无污迹;
(3)门窗玻璃洁净,天棚、墙壁无灰尘;
(4)待产床整洁,床单元符合要求;
(5)洗刷间、厕所无异味、水池无污垢;
(6)拖把、抹布用后处理符合要求;
2、安静:
工作人员做到“四轻”尽量减少房间噪音;
耐心做好产妇工作,不大声喧哗
3、安全管理:
(1)有差错事故登记分析报告制度;
(2)毒麻、贵重药品、抢救药品器材专人管理,使用登记;
(3)输血单必须经两人核对并双签字;
(4)严密观察产程,防止急产发生意外;
(5)做好水、电、暖管理,掌握防火、灭火操作程序,确保产房工作人员和产妇安全;
(6)对意外情况有应急预案
一处不符合要求扣0.5-1分
消毒隔离
1、严格执行无菌操作技术及有关操作规程
2、严格执行消毒隔离制度
3、分娩结束进行终末消毒,隔离产妇按规定程序处理;
产妇有传染性疾病或严重感染性疾病时,婴儿娩出后,更换无菌手套再处理婴儿;
产妇、婴儿住隔离室
4、待产期间,用肥皂水反复清洗会阴;
阴道检查时戴无菌手套,涂无菌润滑油,备好分娩用品和一次性用品;
重复使用物品必须按规定程序高压蒸汽灭菌
5、母亲与婴儿不应住待产室
6、感染产妇分娩用物单独处理,用后进行双消毒;
污染的敷料、用物、应焚烧处理
7、各种接产器械、产包等每日检查灭菌有效期,每周定期消毒一次;
无菌橱内不放过期物品,包裹符合要求
8、一人一针一管执行率达100%
询问产妇
制度落实不到位扣1分,提问终末处理程序,处理不规范扣2分
实地查看操作,违反无菌原则扣3分
母乳喂养
1、产妇进待产室30分钟后进行备皮、查体和母乳喂养宣教
2、产妇产后30分钟内进行母子裸体接触并早吸吮
不符合要求扣0.5-1分
服务要求
1、产妇待产需要专人守护
2、解释安慰要耐心,协助产妇进餐
3、保护病人的隐私,不过分暴露
4、产后会阴擦洗干净,符合要求
5、协助产妇穿衣并护送回病房
一项不合格扣0.5-1分
抢救技术
有常用急救技术配合程序,操作规范,护士掌握
1、新生儿复苏抢救技术
2、子痫抢救
3、羊水栓塞抢救
4、产科出血抢救
5、DIC抢救
查看资料
提问护士
资料不全扣1分,回答不完整扣0.5-1分
消毒供应中心工作质量考核细则(2013版)
1.护士仪表端庄,着装符合规范
2.熟悉并严格遵守岗位职责,在岗在位,外出有去向,不做与工作无关的事情,规范服务
3.文明礼貌主动为临床服务,做到下收下送,保证临床无菌物品的供应
现场查看
一项不符合要求扣0.5分
科室管理
1.护士长手册填写及时,符合要求,并按时完成。
2.有业务培训计划,并组织实施,有记录。
2.科室护理质控体系健全,有持续改进方案,并组织实施,体现持续改进
3.科室有健全的护理工作制度、工作流程、岗位职责,护士知晓
看资料查落实,提问护士
环境设施
1.环境清洁、安全,布局合理,物品定点放置、整齐、有序、专人管理
2.科室卫生无死角,地面无积水,玻璃现本色,墙壁、天花板无蜘蛛网及灰尘
3.做好标准预防,防止职业暴露,洗手设施和方法符合规定
4.各类仪器及时维修,保持完好状态,有维修记录.收、送物车清洁,标志明显,洁污分开,分开存放,日清洗消毒,周检修、保养一次
一项不合格扣1分
污染区
15分
1.污染物品洗涤符合消毒技术规范要求,有器械清洗流程、明确的质量管理和监控措施,并严格执行
2.各种浸泡液、消毒液配制正确,标识清晰,各类物品浸泡时间符合要求,化学消毒液有监测记录,
3.各室每日空气消毒,有记录。
紫外线灯管每支使用有累计时间,使用及记录时间正确。
4.各区域清洁、整齐,地面湿式清扫
5.污物的处理符合要求,医疗废物按感控要求分类放置,各种污物经指定路线送出处理.
器械处理
1.手术器械清洗、包装应按卫生部消毒供应中心规范中清洗、检查及包装要求进行管理
2.手术器械的手工清洗流程:
初步清洗—含酶溶液浸泡、清洗—流动水冲洗—软水、纯化水或蒸馏水彻底冲洗、干燥、保养(水溶性油)、整理、灭菌
3.预真空(包括脉动真空)压力蒸汽灭菌器应每日开始灭菌运行前进行B-D测试,合格后方可使用。
每周进行一次生物监测
4.建立清洗消毒、灭菌操作的记录,清洗、消毒监测资料的保存期限应≥6个月,灭菌质量的监测资料保留的期限应≥3年
5.特殊感染手术术后的器械敷料要单独包裹,包外做好标记,单独清洗
6.特殊感染手术器械的处理流程:
按照WS310.2-2009医院消毒供应中心《清洗消毒及灭菌技术操作规范》进行处理
包装区
1.器械洗涤干净、性能好、各种治疗包器械项目齐全,有器械核对卡,包装完整
2.按照包装要求包装各种物品,处理后待灭菌物品,合格率≥98%
3.各类拟灭菌包符合要求,标志明显、项目齐全,外包装标签、指示卡填写规范,存放正确
无菌区
1.进入无菌物品存放室必须更衣、换鞋,室内清洁,工具专用。
无菌物品储存于柜橱内,包布或容器清洁、干燥,标记明显,按有效期排列存放,无过期、破损、霉变等不合格包,发放时检查外观及灭菌有效期
2.灭菌包体积预真空30cm×
30cm×
50cm,器械包重量不宜超过7kg,敷料包重量不宜超过5kg,湿包不得使用
3.一次性使用医疗用品拆外包装后方进入无菌区定点、分类放置
下收下送
专人、专车收送物品,洁污分开,物品下收下送及时,准确无误,与科室交接有记录,下送车每日清洁、下收车每次清洁消毒
安全管理
1.消毒员持证上岗,操作程序按《医院消毒供应中心规范》执行。
消毒锅运行情况登记在册,压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验,生物学监测每周进行并合格,每季度消毒液、空气、物品表面、手等细菌培养达标,无菌物品每季细菌培养符合要求,不合格者有原因分析及整改措施
2.制定有高压蒸汽灭菌器及环氧乙烷气体灭菌器操作规程,并严格按规程执行
3.压力蒸汽灭菌和环氧乙烷灭菌有化学灭菌标志,每包内有指示卡,无菌物品检测合格
4.压力蒸汽灭菌器生物监测及环氧乙烷气体灭菌器生物监测的各项指标合格并有记录
5.护士知晓科室必备“护理应急预案”,并有运用能力
手术室工作质量考核细则(2013版)
规章制度
1、有手术室规章制度(手术室管理、标本管理、患者术前确认、消毒隔离、查对、访视等)
2、护士掌握并认真执行
制度不全扣0.5分,护士不掌握扣0.5-1分
1、工作人员着装整齐,上岗不佩戴首饰,头发、指甲均符合要求
2、消毒包标签清楚,有失效期和责任人签名
3、器械包内无损坏的器械,器械数目与器械签相符
4、各类辅料包及一次性用品无过期,包装无破损
5、无菌物品与非无菌物品应分开放置,标记醒目
6、特殊感染和污染手术的处理符合医院感染管理要求,有记录
7、每季度做一次空气菌落监测、护士手细菌培养,结果符合要求
8、手术排台合理,有菌手术、无菌手术分室进行,登记清楚
9、护士操作符合无菌技术要求,并监督医生无菌操作的正确执行
10、器械处理符合流程
1、工作人员必须按规定着装,外出衣,鞋有明显标志,放于固定处。
2、手术标本管理到位,登记清楚,送检及时
3、手术物品器械准备合理,完好备用
4、大、中型手术前访视,术后随访落实到位(问病人)
5、设备专人保管,定期保养维修,保持备用状态,有设备使用登记及保养记录
6、质控小组每月定期和不定期检查工作,有记录
7、有突发事件应急预案,有培训、有演练记录
术间管理
1、手术间清洁、整齐、无尘,术前室温调节22—24度,器械台整齐、干燥、清洁、药品标签清楚,物品定位放置
2、净化空调系统应在手术前30分钟开启,并应连续运行,直至清洁、消毒工作完成
3、连台手术用消毒液擦拭物品、地面1次,百级间间隔15分钟,万级间间隔30分钟,正负压间间隔40分钟
4、术前及术毕前,准备清点器械、纱布、纱垫、棉片、缝针等数目三遍,严防异物遗留在病人体腔或组织内,并有登记。
5、巡回护士坚守岗位,物品供应及时,严密观察术中病人变化,体位、肢体受压情况及输液是否通畅,设备使用是否正常等,术中护理实施到位
洗手间管理
4分
1、洗手设备准备齐全
2、清洁、整齐
一项不合格扣0.5分
辅
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