诊断学技能部分考官版_精品文档Word格式.doc
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(十四)心脏听诊评分标准
(十五)乳房检查(视诊和触诊)评分标准
(十六)脉搏检查及血压测量(间接测量法)评分标准
(十七)腹部视诊评分标准
(十八)腹部触诊(腹壁紧张度、腹部压痛及反跳痛)评分标准
(十九)胆囊触诊和Murphy征检查评分标准
(二十)肝脏触诊评分标准
(二十一)脾脏触诊评分标准
(二十二)移动性浊音叩诊评分标准
(二十三)肝脏叩诊和脾浊音区的叩诊评分标准
(二十四)液波震颤评分标准
(二十五)肾脏触诊评分标准
(二十六)脑膜刺激征检查评分标准
(二十七)四肢肌力检查评分标准
(二十八)Babinski征评分标准
(二十九)四肢肌张力评分标准
(一)腹股沟淋巴结的检查评分标准
(须边检查边口述检查哪一组淋巴结及其部位)
姓名:
学号:
得分:
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
操
作
程
序
与
步
骤
70
考生站位正确,告知被检者体位、站姿正确
被检者取仰卧位,下肢自然伸直,考生站在其右侧。
10
部位正确:
腹股沟淋巴结,主要检查上、下两群:
上群位于腹股沟韧带下方,与韧带平行排列(10分);
下群位于大隐静脉上端,沿静脉走向排列(10分)
20
检查手法正确、规范:
考生以四指并拢(10分),手指紧贴被检查部位皮肤(10分),由浅入深进行滑动触诊(10分)。
左右腹股沟淋巴结均应进行检查(10分)
40
提问
①淋巴结肿大检查的注意事项(16分):
②问题2(4分)
职业道德
检查前、检查中注意与患者沟通,体检中动作轻柔,能体现爱护被检者的意识,体检结束后,告知被检者,有体现关爱被检者的动作。
100
合计
主考教师签名:
年月日
(一)腹股沟淋巴结检查提问与答案
1、发现淋巴结肿大应如何描述?
(16分)
答:
部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
(20分,每说出1个得4分,4个以上得16分)
2、腹股沟淋巴结肿大考虑什么?
(4分)
淋病、梅毒、盆腔肿瘤。
(二)腋窝淋巴结检查评分标准
内容
考生站位正确,告知被检者体位、姿势正确
被检者取坐位或仰卧位,考生站在被检者前面或右侧
检查左侧时,考生左手握被检者左手,将其前臂稍外展(10分),以右手四指并拢,稍弯曲,手指紧贴被检查部位皮肤(10分),由浅入深进行滑动触诊(5分),触诊被检者左侧腋窝淋巴结。
两侧均须检查,以左手检查右侧,步骤同左侧(5分)。
30
口述检查内容,部位正确:
腋窝的5组淋巴结群(尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群)均应触诊(5分)。
尖群:
位于腋窝顶部(5分)。
中央群:
位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处(5分)。
胸肌群:
位于胸大肌下缘深部(5分)。
肩胛下群:
位于腋窝后皱襞深部(5分)。
外侧群:
位于腋窝外侧壁(5分)。
②问题2、3选一(4分),题号:
(二)腋窝淋巴结检查提问与答案
2、肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?
肺癌:
右侧锁骨上或腋窝淋巴结;
乳癌:
腋窝、锁骨下,胸骨旁淋巴结。
3、腋窝淋巴结检查顺序?
腋窝淋巴结应按腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。
(三)头颈部淋巴结的检查评分标准
被检者取坐位或仰卧位,考生站在被检者前面或右侧。
检查时,嘱被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊(10分)。
检查左侧时,考生以右手四指并拢,稍弯曲,手指紧贴被检查部位皮肤(5分),由浅入深进行滑动触诊(5分),触诊被检者左侧腋窝淋巴结(5分)。
耳前、耳后、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角均应触诊(5分)。
耳前淋巴结位于耳屏前方,耳后淋巴结位于乳突处(5分)。
枕淋巴结位于枕部皮下,斜方肌起点的表面(5分)。
颌下淋巴结位于下颌角下缘内侧,颏下淋巴结位于颏下三角内(5分)。
颈前三角区淋巴结位于胸锁乳突肌前,舌骨下方,喉、甲状腺及气管颈段的前方(5分)。
颈后三角区淋巴结位于胸锁乳突肌表面,沿颈外静脉排列(5分)
②问题2、3、4选一(4分),题号:
(三)头颈部淋巴结检查提问答案
1、发现淋巴结肿大应如何描述?
2、颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病?
淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
3、全身性淋巴结肿大常见于哪些疾病?
(1)感染性疾病:
病毒感染见于传染性单核细胞增多症、艾滋病等;
细菌感染见于布氏杆菌病、血行弥散型肺结核、麻风等;
螺旋体感染见于梅毒、鼠咬热、钩端螺旋体病等;
原虫与寄生虫感染见于黑热病、丝虫病等。
(2)非感染性疾病:
结缔组织疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病等;
血液系统疾病如急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等。
4、
5、头颈部淋巴结的检查顺序是什么?
头颈部淋巴结应按耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结的顺序进行。
(四)颈外静脉的检查评分标准
被检者取仰卧位、坐位或半坐位,考生站在被检者前面或右侧。
正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露(10分);
平卧时可稍见充盈,充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内(20分)
超过正常水平为颈静脉充盈(10分)
在坐位或半坐位(身体呈45度)时,如颈静脉明显充盈、怒张或搏动,为异常征象(10分)
平卧位时若看不到颈静脉充盈,提示低血容量状态(10分)
60
(任选一题)题号:
(四)颈外静脉的检查提问答案
1.颈静脉怒张定义和病因。
(20分)
正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露,平卧时可稍见充盈,充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。
若取30-45度的半卧位时,颈静脉充盈超过正常水平,成为颈静脉怒张,提示静脉压增高,见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征,以及胸、腹腔压力增加的情况。
2.颈静脉搏动的临床意义?
如何鉴别颈静脉和颈动脉搏动?
正常情况下不会出现颈静脉搏动,只有在三尖瓣关闭不全颈静脉怒张时才能看到。
一般静脉搏动柔和,范围弥散,触诊时无搏动感,动脉搏动比较强劲,为膨胀性,搏动感明显。
3.什么是肝颈静脉回流征阳性?
具体机制?
右心衰竭引起肝淤血肿大时,压迫右上腹部可观察到颈静脉怒张或怒张加重,称为肝颈静脉回流征阳性。
为早期右心功能不全、肺动脉高压、心包积液的重要体征。
其机制系因压迫淤血的肝脏使回心血量增加,已充血的右心房不能接受回心血流而使颈静脉压被迫上升。
(五)甲状腺触诊检查评分标准
75
被检者取坐位,考生站在被检者前面
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