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2:
I液=0.9%氯化钠液:
1.4%NaHC03(或1/6M乳酸钠)
②2/3张液:
4:
3:
2液=0.9%氯化钠液:
10%葡萄糖:
1.4%NaHC03(或1/6M乳酸钠);
l:
1加碱液=0.9%氯化钠液lOOml+1O%葡萄糖100m1+5%NaHCOa10ml
③1/2张液:
1液二0.9%氯化钠液:
l.4%NaHC03(或1/6M乳酸钠)
④1/3张液:
2份0.9%氯化钠液:
6份10%葡萄糖:
1份1.4%NaHCO3
⑤维持液:
10%葡萄糖100ml+5%NaHC035m1+10%KCl2ml。
4.补液的方法:
补液应包括3个组成部分:
累积损失、继续损失和生理需要量。
补液的关键在于第1天24小时,重度脱水、低血容量性休克和严重酸中毒,首先要扩容纠酸,继而继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。
第1天补液三定:
定量、定性、定时。
三见:
见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙、镁。
定量:
总量包括补充累积损失、继续损失和生理需要量。
婴幼儿重度脱水约150—180ral/(kg·
日),中度脱水约120~150ml/(kg·
日),轻度脱水约90—120ml/(kg·
日),学龄前儿童各度补液量应少补1/4,学龄儿童则少补1/3。
定性:
溶液种类有等渗性脱水用1/2张含钠液;
低渗性脱水用2/3张含钠液;
高渗性脱水用1/3张含钠液。
若根据临床表现判断脱水性质有困难时,首先按等渗性脱水处理。
低渗性脱水若血钠浓度<
120mmol/L,可补高张液,常用高张液为3%氯化钠溶液。
定时:
输液速度主要取决于脱水程度和大便量。
补液速度主要分为3个阶段:
①扩容阶段:
恢复有效循环量。
对重度或中度脱水有明显周围循环衰竭者,用2:
1等张含钠液20ml/ks,于30~60分钟内静脉推注或快速滴注。
②纠正脱水阶段:
补充累积损失量。
在扩容后根据脱水性质选用不同溶液(扣除扩容量)继续静滴。
对中度脱水无明显周围循环障碍者不需要扩容,可直接从本阶段开始补液。
本阶段(8一12小时)滴速宜稍快,一般为每小时8~10ml/kg。
⑧维持补液阶段:
脱水已基本纠正,只需补充生理需要量和继续损失量。
12~16小时把余量滴完,一般每小时5ml/kg。
若吐泻缓解,可酌情减少补液量或改为口服补液。
各度的输液时间大约分别为24、20、16小时。
纠正代谢性酸中毒(简称代酸):
①轻度代酸患儿不另加碱性药;
②重症代酸可静脉缓慢推入5%NaHCO35ml/kg,必要时可重复1次;
③已知C02结合力,可按下式计算;
(40-CO2V01%)X0.5X体重(kg)=所需5%NaHCO3液ml数:
④已知血酸碱度,可按下式计算:
(BE绝对值一3)X0.3X体重(kg)所需碱性液数(mmol,lmmol含5%NaHCO3液1.7ml)。
钾和其他电解质的补充;
①补钾:
低钾病人一般采用10%氯化钾溶液,口服较安全,200~300mg/(Kg·
日),最好分6次,每4小时1次,或配成0.15%~0.3%浓度的液体(一般在尚未输入的液体中每lOOml加10%KCl液2m1)由静脉均匀输入,速度切忌过快,患儿有尿则开始补钾(有低钾血症的确切依据时,无尿亦可补钾)。
又有报道,补钾必须待有尿后进行,否则易引起高血钾。
短时快速由静脉给钾可致心跳骤停,必须绝对禁忌。
体内缺钾完全纠正常需数日,待患儿能恢复原来饮食的半量时,即可停止补钾。
②补钙:
佝偻病患儿在输液同时即给口服钙片或钙粉,每次0.5g,每日3次。
补液过程中出现手足抽搐时,立即给10%葡萄糖酸钙5~lOml,稀释后则静脉缓慢推入,如多次用钙抽搐并不缓解,则考虑低镁血症。
⑧补镁:
测定血清镁,如低镁,可深部肌注25%硫酸镁液0.2~0.4ml/(Kg·
次),1日2次。
第2天及以后的补液经第1天补液后,脱水和电解质紊乱已基本纠正,主要是补充生理需要量和异常的继续损失量,继续补钾,供给热量。
一般可改为口服补液。
如果第2天还必须静脉补液时,一般生理需要量按60~80ml/(kg·
日)用1/5张含钠液补充。
异常继续损失量是丢失多少补充多少,用1/2~1/3张含钠液补充.
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