腹膜透析并发腹膜炎临床路径版_精品文档Word格式文档下载.doc
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(三)治疗方案的选择。
1.早期诊断一旦出现腹透液混浊,无论有无腹痛,应怀疑腹膜炎。
及时留取第一袋浑浊透出液送检,包括细胞计数和分类、革兰染色和病原学培养+药敏。
2.一旦考虑为腹膜透析相关性腹膜炎,留取标本后即应开始经验性抗感染治疗。
如腹水浑浊明显或疼痛剧烈,可使用数袋1.5%葡萄糖浓度腹透液冲洗腹腔。
3.初始治疗可经验用药,一旦明确病原菌应根据药物敏感试验结果选用抗菌素。
应联合使用抗菌素,选用覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌的抗菌素,如第一代头孢菌素或第三代头孢菌素等抗生素加入腹腔。
若对头孢类抗菌素过敏,建议用氨基糖甙类或万古霉素加入腹腔。
尽量选用对残余肾功能影响小的药物。
一般病原菌抗菌素疗程2周左右,金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等为3周。
4.腹水感染时,为避免纤维蛋白凝块形成,可在腹透液中加入适量肝素。
5.腹膜炎时,超滤功能下降,可更改腹透液葡萄糖浓度,缩短存腹时间,夜间干腹等措施保证超滤量,避免容量负荷。
6.一旦诊断为真菌性腹膜炎,则应拔除导管,使用抗真菌药物。
7.结核性腹膜炎一般采取四联疗法,局部和全身用药相结合,无效者拔除导管并继续抗结核治疗。
(四)标准住院日为3–7天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD–10:
T82.7腹膜透析并发腹膜炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院期间检查项目。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、粪常规;
(2)肝肾功能、电解质、酸碱平衡、血糖、CRP、ESR及iPTH;
(3)透出液常规、病原微生物涂片、培养及药物敏感试验;
(4)腹部超声、胸片、心电图。
2.根据患者情况可选择的检查项目:
(1)血培养、CA125、凝血功能及纤溶指标;
(2)超声心动图等。
(七)治疗方案与药物选择。
1.纠正原发病因和可逆因素,预防再次感染。
2.根据病情,积极纠正水、电解质、酸碱紊乱。
3.必要时血液透析治疗。
(八)出院标准。
1.腹膜炎症状缓解,腹透液常规白细胞<
100/μL,多核细胞<
50%。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
(九)变异及原因分析。
1.新出现其他系统合并症,需要住院治疗。
2.出现治疗相关的并发症,需要住院处理。
二、腹膜透析腹膜炎临床路径表单
适用对象:
第一诊断为腹膜透析并发腹膜炎(ICD-10:
T82.7)
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日:
3–7天
时间
住院第1天
住院第2–5天
住院第6–7天
(出院日)
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□完善入院检查
□及时处理各种临床危重情况(如严重水、电解质、酸碱失衡,高血压等)
□上级医师查房,根据初步的检查结果制订下一步诊疗方案
□观察病情变化,及时与患方沟通
□根据情况调整基础用药
□签署各种必要的知情同意书、自费用品协议书
□完成出院记录、出院证明书、出院病历等
□向患者交代出院后的注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□肾脏病护理常规
□一级护理
□低盐饮食
□记出入量
□监测血压
□既往基础用药
□抗菌药物
临时医嘱:
□血常规、尿常规、粪常规
□透出液常规、生化、细菌涂片及培养+药敏
□肝肾功能、电解质、血糖、血脂、CRP、ESR
□B超、胸片、心电图
□超声心动图
□患者既往基础用药
□酌情使用降压、利尿药
□对症支持治疗(维持内环境稳定、保护肾功能、改善贫血、降低血脂等)
□腹透液常规
□监测电解质
□其他特殊医嘱
出院医嘱:
□预约门诊
□出院医嘱
□出院带药
□随访化验单
主要
护理
工作
□入院宣教
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估
□预防腹膜透析并发腹膜炎的
健康宣教
□指导患者办理出院手续
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
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