原发性高血压教案Word格式.docx
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重点:
原发性高血压的分级及临床表现;
高血压急诊的处理原则;
高血压病人的护理要点。
难点:
原发性高血压的发病机制;
原发性高血压的治疗要点(五类降压药)。
教学内容的深化与拓宽
原发性高血压的治疗新进展
专业英语词汇要求
原发性高血压(primaryhypertension)
高血压急症(hypertensionemergencies)
高血压亚急症(hypertensionurgencies)
教学方法、教具
教学方法:
多媒体讲解——接受式
教具:
PPT
教研室意见
教学组长:
教研室主任:
年月日
教学进程
手段与时间
第八节原发性高血压
一、课程导入:
0.导入原发性高血压的案例,激发学生学习兴趣
1.提出问题,启发学生思考
3.什么叫高血压?
4.什么叫原发性高血压?
3.如何诊断高血压?
4.该如何护理高血压患者?
(三)介绍学习内容和目标
7、原发性高血压
(一)概念
高血压(hypertension)是一种以动脉压升高为特征,可伴有心、脑、肾、血管等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。
分类:
1、原发性高血压(primaryhypertension)是以血压升
高为主要临床表现的综合征,通常简称高血压。
(95%)
2、继发性高血压(secondaryhypertension)是指由某些明确而独立
的疾病引起的血压升高。
(5%)
(2)诊断标准及分类
收缩压(Systolicpressure)≥140mmHg和/或
舒张压(Diastolicpressure)≥90mmHg
血压水平分类和定义(中国高血压防治指南,2010)
分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)
正常血压<120和<80
正常高值120~139和(或)80~89
高血压:
≥140和(或)≥90
1级(轻度)140~159和(或)90~99
2级(中度)160~179和(或)100~109
3级(重度)≥180和(或)≥110
单纯收缩期高血压≥140和<90
※以上标准适用于男、女任何年龄的成人,当收缩压和舒张压分属于不同分级时,以较高的级别作为标准。
(三)流行病学
工业化国家>发展中国家
黑人>白人
我国:
北方>南方东部>西部
城市>农村
高原少数民族患病率高
年龄
性别
我国高血压的特点:
“三高”、“三低”
(四)病因
遗传因素:
可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传。
环境因素:
1、饮食摄盐过多(主要见于盐敏感的人群);
低钾、低钙、高蛋白饮食;
高饱和脂肪酸;
饮酒。
三、精神应激压力大、精神紧张、焦虑;
视觉刺激;
噪声。
3、其他因素
肥胖(BMI、腰围);
避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。
(五)发病机制
平均动脉压(MBP)=心排血量(CO)×
总外周阻力(PR)
1、交感神经系统活动亢进
2、肾性水钠潴留
3、肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)系统激活
4、细胞膜离子转运异常
5、胰岛素抵抗(insulinresisitance,IR)
病理:
小动脉、心脏、脑、肾脏、视网膜
(3)临床表现及并发症
临床表现
症状:
大多无明显症状;
头晕、头痛;
耳鸣、心悸;
视力模糊;
鼻出血等。
体征:
血压升高;
主动脉瓣区A2亢进、收缩期杂音;
颈部或腹部血管杂音。
并发症
1、脑血管的并发症:
最常见,包括出血性或缺血性脑卒中、高血压脑病等,多属于高血压急症的范畴;
2、心脏的并发症:
高心病、急性左心衰、冠心病;
3、肾脏的并发症:
高血压肾病、慢性肾衰;
4、其他:
①眼底改变、视力及视野异常;
②鼻出血;
③主动脉夹层。
(七)实验室及其他检查
常规项目:
血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、眼底检查。
特殊检查:
动态血压监测、踝/臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。
有创性血流动力学检查
(八)诊断及鉴别诊断
1.诊断依据:
静息状态下,坐位时上臂肱动脉部位血压测量值。
但必须是未服用降压药的情况下,间隔2min后重复测量2次的血压均值为基准。
若两次测量收缩压或舒张压数值相差5mmHg,应再次测量后取3次读数的均值。
2、鉴别诊断:
继发性高血压(嗜铬细胞瘤、肾小球肾炎等)
3、心血管风险分层
分层依据:
(1)血压升高水平;
(2)靶器官损害情况;
(3)并发症;
(4)其他心血管病危险因素:
男性>55岁、女性>65岁;
吸烟;
血胆固醇>5.72mmol/L;
糖尿病;
早发心血管疾病家族史(女<
65岁男<
55岁)
高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素和病史高血压 1级2级 3级
无危险因素低危中危高危
1-2个危险因素 中危 中危 很高危
3个以上危险因素或糖尿高危高危很高危
病,或靶器官损害
有并发症很高危很高危很高危
※低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为<15%、15-20%、20-30%及>30%。
(九)治疗要点
1.降压治疗的目标值
一般主张控制血压<140/90mmHg;
糖尿病或慢性肾病合并高血压控制血压<130/80mmHg;
老年人SBP在140~150mmHg,DBP<90mmHg,但不低于65~70mmHg。
2、改善生活行为适用于所有高血压患者
(1)减轻体重;
(2)减少钠盐摄入;
(3)补充钙钾;
(4)减少脂肪摄入;
(5)限制饮酒;
(6)增加运动。
3、降压药物治疗
适用于:
(1)血压持续升高6个月以上,改善生活行为未获有效控制;
(2)高血压2级或以上;
(3)高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。
5类一线药
(1)利尿剂
代表药物:
氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。
适应证:
轻中度高血压;
盐敏感型高血压;
和并肥胖
或糖尿病;
更年期女性和老年人。
袢利尿剂主要用
于肾功不全时。
禁忌证:
噻嗪类禁用于痛风患者;
保钾利尿剂不宜与
ACEI合用、肾功不全者禁用。
(2)β-受体阻滞剂
倍他乐克、心得安、卡维洛尔。
各种程度高血压,尤其是心率快的中青年患
者或合并心绞痛患者;
运动所诱发的血压急剧升高。
急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综
合征、房室传导阻滞、外周血管病。
糖尿病患者慎用。
(3)钙通道阻滞剂
硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。
各种程度高血压,尤其是老年人高血压;
和并
应用非甾体抗炎药物或高钠摄入;
嗜酒;
和并糖尿病、
冠心病、外周血管病。
非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房
结综合征、心脏传导阻滞。
(4)血管紧张素转换酶抑制剂
卡托普利、依那普利、福辛普利。
在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。
特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。
高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄。
血肌酐超过3mg者慎用。
(5)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
氯沙坦、缬沙坦。
适应证、禁忌证:
同血管紧张素转换酶抑制剂,但不引起干咳。
降压治疗方案及原则:
(1)小剂量开始;
(2)优先选择长效抑制剂;
(3)联合用药;
(4)个体化;
A、合理的两种降压药物联用方案:
利尿剂+β受体阻滞剂;
利尿剂+ACEI/ARB;
钙拮抗剂+β受体阻滞剂;
钙拮抗剂+ACEI/ARB。
B、3种降压药物联用除非有禁忌证,否则必须包含利尿剂;
血压获得控制后可调整剂量但不能随意停药;
4、高血压急症(hypertensiveemergencies)
概念:
指在某些诱因作用下,血压突然和显著升高(一般超过180/120mmHg),同时伴有重要器官组织如心、脑、肾等重要器官功能不全的表现。
包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性左心衰、ACS、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。
治疗原则:
迅速降低血压:
选用起效迅速,短时间达到最大作用,持续时间短,不良反应少的降压药物。
①首选硝普钠,直接扩张动静脉,降低前后负荷;
②硝酸甘油;
③地尔硫卓;
④拉贝洛尔。
控制性降压:
24小时内血压降低20-25%,48小时内血压不低于160/100mmHg。
有高血压脑病时给予脱水剂,如甘露醇;
脑出血:
仅当血压极度升高(>200/130mmHg)时才考虑严密血压监测下进行降压治疗,目标值不能低于160/100mmHg。
脑梗死:
一般不做降压处理。
高血压亚急症(hypertensiveurgencies)是指血压显著升高但不伴靶器官损害。
三、原发性高血压病人的护理
(一)评估
1.健康史
2、临床表现
3、心理社会状况
3.辅助检查:
胸部X线,超声心动图、电解质、血气分析等。
(二)护理诊断
1.疼痛:
头痛与血压升高有关;
2.有受伤的危险:
与头晕、视物模糊等有关;
3.潜在并发症:
高血压急症;
4.营养失调:
高于机体需要量:
与摄入过多、缺乏运动有关。
5.焦虑:
与血压控制不满意有关;
6.知识缺乏:
与缺乏疾病预防保健知识有关。
(三)护理目标
1.患者头晕头痛减轻或消失,无视物模糊、意识改变,血压降至正常。
2.患者能够叙述并执行低盐低脂饮食计划,遵医嘱服药。
3.患者遵循活动计划,未发生跌倒受伤。
4.患者能够叙述血压升高及直立性低血压表现,并懂得如何应对。
(四)护理措施
1.疼痛:
头痛与血压升高有关
评估头痛情况:
部位、性质、程度、伴随症状;
减少引起或加重头痛的因素;
为患者提供安静、温暖、舒适的环境,尽量减少探视;
护理人员操作应相对集中,动作轻巧,防止过多干扰病人;
头痛时应卧床休息,抬高床头,改变体位时动作宜慢;
避免劳累,情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素;
向患者解释头痛主要与血压有关,血压恢复正常且平稳后头痛症状可减轻或消失;
指导患者使用放松技术,如音乐疗法、缓慢呼吸、心理训练等。
2.有受伤的危险:
与头晕、视物模糊、意识改变或直立性低血压有关
避免受伤;
定时测量血压,并做好记录;
病人如有头晕、视物模糊、眼花、耳鸣等症状时,应指导患者卧床休息,上厕所或外出时有专人陪伴,若头晕严重,应协助床上大小便;
伴恶心、呕吐病人,应将痰盂放置患者伸手可及处;
呼叫器放于患者手边,防止取物时跌倒;
避免迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内有障碍物、地面滑、厕所无扶手等危险因素,必要时病床加防护栏。
3、潜在并发症
病人绝对卧床休息,抬高床头,避免一切不良刺激和不必要的运动,协助生活护理;
保持呼吸道通畅、吸氧;
安
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